应用PBL教学法提升医学生创新创业意识与能力的教育模式研究

姜声明，熊云鹤，廖文彪，宋 超，孟令超，杨嗣星

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）

2020年，国务院印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确指出，我国医学教育还存在人才培养结构亟须优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题。其突出表现为医学类本科毕业生就业结构不均衡、深造率高、自主创业率低[1]。作为高校践行创新驱动发展战略中的一个重要环节，创新创业教育对提升医学本科生创新创业意识与能力具有促进作用[2]。因此，创新创业教育的实践探索在实现医学生向临床医生角色转换的关键阶段中显得尤其重要。PBL教学法（Problem-Based Learning，PBL）是指以学习小组为单位，基于问题，围绕具体案例进行组内、组间交流研讨的教学方式[3]。与以理论授课、教学查房为主的传统临床教学法相比，PBL教学法着重培养的是学生发现并处理问题的创造性思维，同时训练沟通表达与交流协作等能力[4]。国内将PBL教学法引入临床医学教育已有数十年，但在医学生创新创业教育方面的应用鲜有报道、经验不足[5]。本研究旨在对比分析PBL教学法与传统教学法在提升医学生创新创业意识、培养创新创业能力上的差异，以找到有效的教学模式，提升学生创新创业意识与能力，现汇报如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

研究对象为2018年9月—2021年8月于武汉大学人民医院泌尿外科见习、实习的临床医学专业本科生共60名，随机分为试验组与对照组，每组30名。试验组男18名，女12名；平均年龄（21.53±0.92）岁。对照组男17名，女13名；平均年龄（21.73±1.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组 按照教学大纲选定授课主题，采用PBL教学法开展教学工作：（1）课前预习。课前教师围绕泌尿外科常见疾病、典型案例结合研究热点提出问题，学生带着问题进行预习。（2）课堂讨论。课堂上由教师授课，在相应环节开展组内、组间讨论并交流答案，教师掌握课堂节奏并引导学生解决问题。（3）案例分析。授课结束后，各组学生结合典型案例对授课内容进行梳理，由教师补充或提问，引导学生再次复习授课内容。（4）归纳总结。要求学生课后复习巩固所学知识与技能。

1.2.2 对照组 依照教学大纲选择泌尿外科常见疾病、典型案例结合研究热点，采用传统教学法开展教学工作。教学中可结合科室现有住院患者进行针对性讲解，如无相关患者则以理论授课为主，具体形式包括：教学查房、案例讨论、理论授课、技能培训。课前告知学生教学内容并要求预习，督促学生课后复习。

1.3 评价方法

1.3.1 出科考核 教学结束后进行出科考核，考核内容包括理论知识、案例分析、病历书写和临床基础操作4个模块，每个模块总分25分。由非带教教师出题，科室副高及以上职称医师评分。

1.3.2 问卷调查 两组学生于教学前后分别填写创新创业意识与能力调查问卷，问卷内容包括日常学习情况、创新创业意识与能力的自我评价两部分。日常学习情况包括了解行业前沿信息的频次、信息的主要来源、是否愿意参与创新创业课题或项目、参与创新创业课题或项目的目的。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析，用“n”表示计数资料，对比分析采用χ2检验。等级资料的组间比较采用曼-惠特尼U秩和检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验。用（±s）描述计量资料，组间对比用独立t检验。以上统计方法均采取双边检验标准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩比较（见表1）

表1 两组出科考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

表1 两组出科考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of the two groups in the final examination（±s，score）

项目t P理论知识案例分析病历书写临床基础操作总分试验组21.23±3.7821.03±2.8519.73±2.5019.50±2.5781.50±9.94对照组19.00±4.3918.87±2.8618.83±2.7018.87±3.1275.57±11.192.1092.9401.3370.8592.1710.0390.0050.1860.3940.034

本研究结果显示，试验组出科考核理论知识、案例分析得分和总分均明显高于对照组（P＜0.05）；两组病历书写、临床基础操作得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组教学前后创新创业意识与能力调查问卷结果比较（见表2）

表2 两组教学前后创新创业意识与能力调查问卷结果比较（n）Table 2 Comparison of questionnaire results of innovation and entrepreneurship consciousness and ability between the two groups before and after teaching（n）

本研究中，教学前后共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率100%。

2.2.1 日常学习情况 本研究问卷调查结果显示，试验组与对照组教学后相较于教学前了解专业前沿信息的频次均增多（P＜0.05），且试验组的增加更加明显（P＜0.05）。教学后试验组信息的主要来源从教学前以教师传授和临床实践为主（被动灌输）转变为日常浏览行业自媒体和主动检索文献数据库为主（主动探求）（P＜0.05），而对照组依旧以“被动灌输”为信息的主要来源方式，教学前后对照组信息的主要来源方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后试验组愿意参与创新创业项目或课题的人数显著增加（P＜0.05），对照组教学前后人数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后试验组参与创新创业项目或课题的目的由教学前的为发展深造做准备转变为为就业创业做准备（P＜0.05），而对照组教学前后参与创新创业项目或课题的目的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.2 创新创业意识与能力的自我评价 教学后试验组与对照组认为自己具备创新创业意识的人数均有增加（P＜0.05），而试验组人数的增加更为明显（P＜0.05）。教学后试验组认为自己具备4种思维的人数显著增加（P＜0.05），而对照组教学前后认为自己具备4种思维的人数变化没有统计学意义（P＞0.05）。教学后两组学生认为自己具备创新创业能力的人数均有所增加（P＜0.05），且试验组人数的增加更为明显（P＜0.05）。在4种具体能力的自我评价上，教学前后两组学生的人数变化均不存在统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

本研究是“双创”教育与临床医学教育的一次结合，旨在将行业前沿热点、优秀科技资源较好地融入临床教学，激发医学生医疗科技创新等方面的探索热情[6]。本研究证实，PBL教学法有助于促进医学生主动对临床问题展开创新性思考，这一思维模式的转变能有效提升医学生参与创新创业项目的积极性并锻炼创新创业能力，因此PBL教学法在提高医学生创新创业意识、培养创新创业能力上能起到有效、积极的作用。

3.1 PBL教学法有助于促进医学生主动对临床问题展开创新性思考

本研究中，试验组出科考核理论知识、案例分析得分和总分均明显高于对照组（P＜0.05）。但两组病历书写、临床基础操作得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因可能是传统教学法教学内容规范统一，能有效提高医学生正确识别症状体征、准确运用检测手段、合理选择治疗方式、积极指导康复随访的临床能力，其优势在于能在规定时间内快速培养合格合规的实践人才[7]。但这种按部就班、被动的教学模式也易使学生在突发状况、新发疾病的处理上束手束脚[8-9]。PBL教学中，学生能够带着综合、全面的眼光思考问题，扩大知识面，不局限于固有的思维模式，勇于创新和主动寻找解决问题的方法。本研究问卷调查结果显示，教学后试验组认为自己具备创造性思维、复制性思维、独立性思维和逻辑性思维的人数相较于教学前增加（P＜0.05），而对照组教学前后认为自己具备4种思维的人数变化没有统计学意义（P＞0.05）。王明等[10]对临床专业本科生的教学实践证实，PBL教学法能充分促进学生积极参与、踊跃发言，教学反馈中95.62%的学生认为PBL教学法能够调动学习自主性，93.55%的学生认为有利于培养临床思维。

3.2 PBL教学法有助于提升医学生创新创业意识与能力

梁洪生等[11]认为大学生创新创业主要存在学生自身以及培养环境两方面的问题，前者主要为对创新创业认识不足、意志不够坚定以及创新创业能力不够，后者主要为创新创业氛围不浓、相关政策不完善、培养方案流于形式。多项研究调查发现，医学生在创新创业方面存在高积极性和低参与度的特点[12-13]。黄晶莹等[14]分析医学生创新创业现状认为，学生时代尤其是临床初期知识掌握不完善、不牢固，本科阶段医学生的科研逻辑思维尚未建立，导致其创新创业项目缺乏核心竞争力。针对该问题，可培养医学生的创新创业思维，提升其创新创业意识[15-16]。PBL教学法能促进医学生进行创新性思考。PBL教学中，学生需要围绕问题搜集信息，促使其寻找前沿信息、了解行业动态的积极性明显提高，改以往“被动灌输”为“主动探索”，愿意参与创新创业项目的人数明显提升。本研究中，教学后试验组认为自己具备创新创业能力的人数较对照组明显增多（P＜0.05）。与本研究类似，王明等[10]的教学研究发现，PBL教学法培养了学生的自主学习能力。其教学反馈中93.55%的学生认为该教学方法有利于培养灵活发散的临床思维，提升处理问题的实际效率与能力。因此，PBL教学法有助于提升医学生创新创业意识与能力，该培养模式的推广，在疾病症状、体征差异性扩大、检测手段多元化、治疗方法快速更新的现代医学中显得尤为重要[17]。另外，除上述内因外，外部环境同样是影响学生成长的重要因素。教学实践表明，医学教育与“双创”教育的深度融合必须以学校和学生的实际情况为立足点，亦如高晓妹等[1]对医学生进行创新创业实践的规律总结发现，学生时代极易出现“拍脑袋立项目”的现象。解决这一问题需要教师积极研讨课题、深化教学实践、强化专家引领、提高教学质量，依托国家级科研项目、各级实验平台培养学生的创新创业意识，帮助其构建完善的科研逻辑体系[18-19]。国家一流高校具备良好的科研环境、教学条件，可通过资源整合、以赛促学、校企合作等开展创新创业实践，培养出优秀的“双创”人才[20]。

3.3 PBL教学法应用于创新创业教育符合我国医学教育现状与行业发展需求

PBL教学对医学生创新创业具有促进作用。本研究问卷调查结果显示，PBL教学法能促使学生改变参与创新创业项目或课题的目的，由为发展深造做准备转变为为就业创业做准备，这与李娟等[21]的研究结果一致。PBL教学中，结合临床实际案例和问题开展教学，增强了医学生的专业认同感，符合我国医学教育现状与行业发展需求[22-23]。高晓妹等[1]指出，医学教育应该“接地气”，“地气”即我国医疗行业的发展需求。继续推进医学教育创新发展，需要加大医学教育改革的创新力度，加强复合型医学人才培养，建立“医学+X”交叉平台机制。因此，完善医学生创新创业意识与能力的培养机制既是后疫情时代医学教育创新发展的需要，也是医学毕业生拓宽就业选择范围、掌握行业未来主动性的基础，亦是卫生健康事业全面发展的社会需求。