双向评价在放射科住院医师规范化培训小讲课中的应用

李 宏，沈可人，李 倩，张敏鸣

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310003）

住院医师规范化培训是指医学院校毕业生在完成高等教育后，以长期住院医师的身份进入规定的培训基地进行系统、严格培训，以此来提高临床实践能力和临床素质。住院医师规范化培训在培养临床技术过硬、医德医风高尚的医学人才过程中起着至关重要的作用[1]。近年来，随着临床医师规培模式改革的不断推进，培训基地如何规范组织和实施优质高效的教学活动已成为热点问题[2-6]。小讲课活动是住院医师规范化培训的重要教学组成部分，它在理论学习和临床实践中起到重要的桥梁作用[7-8]。浙江大学医学院附属第二医院放射科是我院的重点支撑科室，也是所有专业住院医师培训必须轮转的科室，承担着夯实住院医师影像诊断基础的责任。然而，放射科的规培学员整体情况呈现为专业方向不同、培训时间短、专业能力水平不一、培训目的多元化；同时，带教师资整体呈现的带教意识、教学经验和教学能力亦存在差异[9]。由此可见，放射科的培训质量面临着严峻的挑战，如何全面提高临床教学的综合质量显得尤为重要。在教学过程中，双向评价方式是一种常用的考核教学质量的科学规范的工具。教与学双向评价模式能帮助发现教学双方存在的问题，在改善住院医师学习效果和提高教师教学能力中发挥着重要作用[10-12]。为此，我科应用教与学双向评价模式，剖析了小讲课活动中存在的问题，提出了解决问题的应对策略，旨在推进教与学双方的共同进步。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在浙江大学医学院附属第二医院放射科基地培训的住院医师和小讲课授课教师为研究对象。

1.2 研究方法

教学小组制定小讲课的课表及主题，并依据《浙江省住院医师规范化培训标准（放射科）》的要求，划分讲授内容和自学内容。带教教师根据公布的教学内容制作课程PPT，并及时对住院医师开展小讲课活动：（1）教学小组征求师生双方对调查表的意见，并完善评价内容；（2）通过智能软件负责向评价者发放调查表，掌握师生双方的双向评价情况；（3）分析与归纳调查表中的具体内容；（4）将归纳内容进行提炼，针对教学过程中存在的问题进行充分讨论，并提出合理有效的解决方案。

1.2.1 住院医师对带教教师教学质量的评价 在授课结束后，住院医师通过无记名方式，综合评价带教教师的教学质量。调查表中包含4个评价内容，分别评价教师的表达能力、教学内容处理能力、教学技巧、教学方式。每项评价内容分为好、较好、一般、较差和差5个等级，满分为20分。

1.2.2 带教教师对住院医师总体表现的评价 在授课结束后，带教教师也通过无记名方式，综合评价上课期间住院医师的总体表现。调查表中包含4个评价内容，分别评价住院医师的课堂纪律、专业能力、课堂参与度、学习效果。每项评价内容分为好、较好、一般、较差和差5个等级，满分为20分。

1.2.3 带教教师及住院医师对课程体系的评价 带教教师对课程体系的评价包括3个内容，分别评价课程主题与规培标准的符合度、课程难度的适应性、教学时间分配的合理性；住院医师对课程体系的评价包括3个内容，分别评价课程内容对临床工作的可用性、课程安排时间的合理性、课程PPT制作的规范性。每项评价内容分为好、较好、一般、较差和差5个等级，满分为30分。

1.3 调查方法

教学小组根据教学计划和教学专家意见，分别设计教学双方的调查表，以保证调查的真实性、客观性和有效性，并依据建议完善评价内容。在发放调查表前，教学小组需向教学双方详细说明调查目的、意义，并提醒注意事项和信息保密。调查表由教学秘书通过智能软件钉钉发送，要求研究对象在每堂小讲课结束后及时填写上报。本次研究共发放2196份调查问卷，由于不同住院医师放射科轮转时间有所差异，本次调查依据学员轮转期间所上的小讲课进行调查，共向住院医师发放调查表2100份，回收2068份，回收率为98.48%，根据小讲课的次数，向带教教师共发放调查表96份，回收96份，回收率为100.00%。

1.4 统计分析

所收集的数据通过SPSS 21.0软件加以分析，采用双人录入方式，以确保统计的正确性，并便于后期统计学数据处理。所有获得的数据均以（±s）进行描述，依照组别情况，采用独立样本t检验或方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

选取浙江大学医学院附属第二医院放射科培训的小讲课共计96节；规培学员共计172名，其中放射专业的住院医师41名，非放射专业的住院医师131名；参与授课的带教教师共计50名，包含7名主任医师、8名副主任医师、35名主治医师。

2.2 住院医师对带教教师教学质量的评价

共收集调查评价表2068份，其中放射专业住院医师980份，非放射专业住院医师1088份。结果显示：平均得分为18.97分，其中教师的表达能力与教学内容处理能力两项得分最高，而评分较低的为教学技巧与教学方式两项内容，放射专业学员与非放射专业学员对带教教师教学质量各项目评分未见明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 住院医师对带教教师教学质量的评价（±s，分）Table 1 Evaluation of residents on teaching quality of teachers（±s，score）

表1 住院医师对带教教师教学质量的评价（±s，分）Table 1 Evaluation of residents on teaching quality of teachers（±s，score）

住院医师专业放射非放射放射非放射放射非放射放射非放射合计项目教师的表达能力教学内容处理能力教学技巧教学方式考核内容带教教师语言表达逻辑性和准确性带教教师对问题的讲解重点突出、条理清晰带教教师调节课堂氛围的技巧带教教师的课堂互动与时间管理能力分值5555555520最高分5555555520最低分3332323115得分4.85±0.424.81±0.434.65±0.614.66±0.42平均分4.87±0.354.84±0.484.80±0.464.83±0.394.63±0.654.66±0.584.64±0.634.67±0.6118.97±1.01 P 0.180.130.220.34

2.3 带教教师对住院医师总体表现的评价

共收集调查评价表96份，其中主治医师60份，副主任医师21份，主任医师15份。结果显示：平均得分为18.07分，其中住院医师的课堂纪律得分最高，而评分较低的为课堂参与度与学习效果两项内容，不同职称的带教教师对住院医师总体表现各项目评分未见明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 带教教师对住院医师总体表现的评价（±s，分）Table 2 Evaluation of the teachers on the overall performance of residents（±s，score）

表2 带教教师对住院医师总体表现的评价（±s，分）Table 2 Evaluation of the teachers on the overall performance of residents（±s，score）

医师职称主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师合计考核内容课堂纪律项目分值住院医师考勤情况专业能力 住院医师在课堂上表现出的专业知识水平课堂参与度 住院医师在课堂中主动提问和讨论情况学习效果 评估住院医师在授课后达到的预期效果55555555555520最高分55555555555520最低分33332421122312平均分4.82±0.314.64±0.394.29±0.454.32±0.39平均分 P 4.87±0.394.76±0.534.73±0.574.65±0.574.67±0.714.53±0.624.25±0.944.43±0.904.27±1.344.30±0.974.33±0.944.40±0.6118.07±2.360.480.780.790.93

2.4 带教教师及住院医师对课程体系的评价

共收集调查评价表2164份，包含带教教师96份，住院医师2068份。结果显示：带教教师对课程体系评价的平均得分为13.83分，教学时间分配的合理性得分最高，评分较低的为课程主题与规培标准的符合度，不同职称的带教教师对课程体系相应项目评分未见明显差异（P＞0.05）；住院医师对课程体系评价的平均得分为13.85分，课程安排时间的合理性得分最高，评分较低的为课程PPT制作的规范性，不同专业的住院医师对课程体系相应项目评分未见明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 带教教师及住院医师对课程体系的评价（±s，分）Table 3 Evaluation of the curriculum system by teachers and residents（±s，score）

表3 带教教师及住院医师对课程体系的评价（±s，分）Table 3 Evaluation of the curriculum system by teachers and residents（±s，score）

调查对象主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师合计放射学员非放射学员放射学员非放射学员放射学员非放射学员合计考核内容课程主题与规培标准的符合度课程难度的适应性教学时间分配的合理性课程内容对临床工作的可用性课程安排时间的合理性课程PPT制作的规范性分值5555555551555555515最高分5555555551555555515最低分3333334441133332212平均分4.43±0.404.61±0.294.79±0.274.66±0.564.82±0.424.37±0.57平均分 P 4.42±0.844.48±0.664.47±0.624.67±0.674.52±0.734.53±0.814.85±0.364.71±0.454.67±0.4713.83±1.454.67±0.634.66±0.644.78±0.464.86±0.404.34±0.834.44±0.8413.85±1.480.940.660.180.710.480.11

3 讨论

放射科承担着夯实住院医师影像基础的重要责任，涉及的培训内容具有知识范围广、技术更新快等特点，而且放射科面临住院医师数量繁多、专业多种多样、能力参差不齐等现实问题，因而课程体系需具有全面性、阶梯式、亚系统分组的特点，才能满足住院医师的个性化需求。小讲课的组织和实施若要取得实际成效，不仅取决于带教教师的教学能力和住院医师的学习动力，还需要教学小组不断规范和完善课程建设。为此，我科采用教与学双向评价的方法，分析授课过程中教与学的双向评价内容以及住院医师和带教教师对课程体系的评价，着力归纳与总结现实问题，并采取切实有效的解决方案来提升放射科住院医师规培小讲课的教学质量。

3.1 带教教师的教学方式和技巧有待改进

从住院医师对带教教师的教学质量评价结果可知，带教教师的教学方式和教学技巧相对较差。我科的带教教师中主治医师比重大（35/50），整体呈现出带教队伍年轻、教学经验积累不足的现状。从授课阶段住院医师反映的问题来看，绝大多数带教教师习惯采用“填鸭式”教学模式，该教学模式的特点是向学生机械地灌输理论知识，往往会造成课堂气氛沉闷的问题，而且教师在调节课堂气氛的技巧方面表现欠佳，使得教与学双方难以互动。师资的带教能力是影响住院医师规范化培训教学质量的重要因素，决定了住院医师培训效能的高低。在张乐莉、刘会范等[13-14]的研究中，认为对教学经验不足的带教教师开展系统的师资培训能有效提高其教学能力与技巧，从而达到改善教学整体质量的目的。针对上述问题，基地督促和鼓励教师参与省级和国家级的师资培训，尤其是青年教师，定期进行科室内和医院内的教学模式探讨，举办师生见面交流会，鼓励带教教师积极实践先进的教学方法，使其意识到新颖的教学理念在保障高质量教学中的重要性和可行性。此外，科室进一步完善师资奖励制度，激发带教教师的教学积极性；根据评价反馈系统，遴选优质带教教师参加院校或学会举办的教学能力竞赛；表彰和宣传优秀带教教师，增强带教教师的教学荣誉感。

3.2 应注意激发住院医师的主观能动性

从带教教师对住院医师的评价可知，住院医师的课堂参与度与学习效果相对较差。我科培训的非放射专业住院医师比重大（131/172），整体呈现影像基础薄弱、对影像学习需求不一的特征。从授课阶段带教教师反映的问题来看，学员在课前和课后表现出主观能动性弱，尤其是非放射专业学员，且在课中缺乏主动交流，使得带教教师难以评估带教效果。住院医师主观能动性的培养在贯穿整个住院医师规范化培训过程中尤为重要，能促进学员独立思考和解决临床问题的能力。以学员为中心、教师为主导的多元化教学模式能有效调动住院医师的主观能动性[3-4]。为解决本次调查暴露出的问题，科室引进“以问题为基础”的教学方法，教学小组对带教教师进行规范的教学方式培训，教师根据课程主题在课前提出相关问题，让住院医师思考回答，在课中带教教师围绕相应的问题展开并讨论，住院医师在课后重新回答同样问题。此外，为了满足不同专业学员对影像基础的个性化需求，科室录制小讲课并上传至网络平台，以解决部分学员由于轮转期间与关注的课程时间错开，导致无法学习的问题；科室遴选优秀带教教师制作各专业系统较为基础的慕课，以方便住院医师自行预习相关的基本知识，提高小讲课的听课效率。实施上述措施后，住院医师在课堂中互动和交流氛围明显改善，带教教师反映通过比较课前和课后问题回答准确率的手段，能更好地掌握学员在课程中的学习效果。

3.3 应融入人文素养和科研素质的教育思想

从带教教师对课程体系的评价可知，课程主题与规培标准的符合度相对较低。尽管课程内容设计涵盖了各亚专业系统疾病的相关影像教学，但是部分带教教师反映缺乏针对性的人文素养和科研素质的通识教育。而且教学小组回顾带教教师的课程发现，部分教师在教学过程中往往忽视了职业素养、服务意识、爱伤观念和技术进展等理念的融入。人文素养与科研素质是住院医师在专业技术能力之外不可或缺的关键职业要素，也是我国住院医师培训的重要组成部分。在培训阶段开展人文素养和科研素质的培养，能够促使医疗质量的提高、学科专业的长足发展[15-16]。为解决本次调查分析暴露出的问题，教学小组通过与教学专家的不断讨论，增设了人文素养和科研素质的通识课程，主题包括“如何成为优秀的影像诊断医师”“影像临床论文写作”等，帮助引导住院医师去思考医德医风、人文情怀以及科学创新等在医师成长中的重要性。此外，教学小组督促带教教师改进课程内容，将人文思想和科学思维的理念融入教学过程，人文思想的灌输主要以思辨形式辅以具体案例让住院医师通过深刻思考提升认识，科学思维主要以提问形式辅以最新文献展示，以便学员了解科学前沿动态。通过上述措施的实施，课程体系涵盖的内容更为全面，带教教师反映通过课程设计实践，将人文和科研理念贯穿课堂之中，提高了其对人文—科研教育思想的认识，增强了教学信心。

3.4 应提高带教教师的课程PPT制作水平

从住院医师对课程体系的评价可知，PPT制作的规范性相对较差。一方面是我科的带教教师存在教龄跨度大、PPT制作水平参差不齐、临床教学任务重的现象；另一方面，课程PPT的规范不明确，存在影像图片模糊、滥用模板、盗用网络图片、字体形式不统一、要点不醒目、内容排版结构混乱等问题。PPT课件是开展课堂教学工作的主要载体，规范的高质量PPT课件具有教学性、科学性和艺术性的特点，能够增加教与学的互动性，激发住院医师在临床、人文、科研方面的深度思考，取得教学预期效果[17-18]。为解决本次调查分析暴露出的问题，教学小组经过反复讨论，制作了小讲课活动的统一专属模板，严格规定字体形式，规范了引用图片、影片素材的具体要求。此外，教学小组对带教教师开展了课程PPT制作的专题讲座培训，以解决PPT制作中的常见问题；组织和动员带教教师学习中国大学精品开放课程网的优秀课程资源，通过教学微信群来公布科内优秀示范课程PPT，督促带教教师进一步改进PPT质量。通过上述措施的实施，住院医师对课程PPT的质量满意度明显提高，带教教师在制作PPT中的排版能力得到明显增强，减少了教学中出现的内容不突出和逻辑性不强等问题。

总之，本研究应用教与学双向评价模式，发现放射科住院医师规范化培训小讲课活动中住院医师、带教教师及课程体系存在的不足和问题，通过不断的实践改进，激发了住院医师的学习积极性和主动性，提升了师资教学综合能力，充实了课程体系中人文思想和科研思维内容，规范了课程PPT的设计与制作，提高了教学双方在课程实践中的满意度。教与学双向评价模式是住院医师规范化培训管理的有效手段，对小讲课进行科学有效的考核与评估，有利于及时发现问题和解决问题，促进教学主体双方共同提高，达到教学相长的教学目标。