呼吸系统重症患者130例血气分析及临床意义

【摘要】 目的 分析130例呼吸系統重症患者血气分析结果及临床意义。方法 随机选取2019年1月—2020年12月蔡甸区人民医院（协和江北医院）130例呼吸系统重症患者作为观察组（细分为晚期肺癌组、支气管哮喘组、呼吸衰竭组和慢性阻塞性肺疾病组），40名无呼吸系统疾病者作为对照组，所有患者均接受血气分析，分析检测结果。结果 pH值方面，晚期肺癌组、支气管哮喘组、呼吸衰竭组和慢性阻塞性肺疾病组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。氧分压（oxygen partial pressure，PaO2）方面，晚期肺癌组、慢性阻塞性肺疾病组和呼吸衰竭组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）方面，呼吸衰竭组、慢性阻塞性肺疾病组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。碳氧氢根（carbonic acid hydrogen radical，HCO3）方面，慢性阻塞性肺疾病组和呼吸衰竭组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。HCO3和PaCO2方面，晚期肺癌组及支气管哮喘组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒是支气管哮喘主要表现；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒是晚期肺癌、慢性阻塞性肺气肿及呼吸衰竭的主要表现。结论 动脉血气监测能够准确评价患者的呼吸功能和酸碱失衡类型，为呼吸系统重症患者的救治提供参考，判断预后，值得临床推广。

【关键词】 血气分析；呼吸系统重症；酸碱失衡；动脉血气

Blood gas analysis and clinical significance of 130 patients with severe respiratory disease

Ouyang Qin. Caidian District People's Hospital（Union Jiangbei hospital），Wuhan，Hubei 430100

【Abstract】 Objective To analyze the blood gas analysis and clinical significance of 130 patients with severe respiratory diseases. Methods 130 patients with severe respiratory system in Caidian District People's Hospital （Union Jiangbei Hospital） from January 2019 to December 2020 were randomly selected as the observation group （subdivided into advanced lung cancer group， bronchial asthma group， respiratory failure group and chronic obstruction group） 40 patients without respiratory disease were used as control group. All patients underwent blood gas analysis and the test results were analyzed. Results The pH value of advanced lung cancer group，bronchial asthma group，respiratory failure group and COPD group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. PaO2 was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. In terms of PaCO2， the respiratory failure group and chronic obstructive pulmonary group were higher than the control group （P＜0.05）. In terms of HCO3，the chronic obstructive pulmonary group and respiratory failure group were higher than the control group （P＜0.05）. In terms of HCO3 and PaCO2， there was no significant difference between the advanced lung cancer group and bronchial asthma group and the control group （P＞0.05）. Respiratory acidosis and respiratory alkalosis are the main manifestations of bronchial asthma. Respiratory acidosis combined with metabolic alkalosis and respiratory acidosis are the main manifestations of advanced lung cancer，chronic obstructive emphysema and respiratory failure. Conclusion Arterial blood gas monitoring can accurately evaluate the type of respiratory function and acid-base imbalance，and provide the treatment for severe patients of respiratory system. It is worthy of clinical adoption and promotion.

【Key Words】 Blood gas analysis；Severe respiratory system；Acid-base imbalance；Arterial blood gas

中图分类号：R331        文献标识碼：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.031

呼吸系统疾病是临床常见且对人类健康造成影响的疾病之一，不仅会使患者机体呼吸功能受到严重影响，也会严重威胁患者的生命安全。一般情况，呼吸系统疾病具有胸部疼痛、咳嗽及咳痰等症状，若未在短时间内接受治疗很可能引发支气管扩张、气胸等问题，因此，及早诊断、治疗特别重要[1]。近年来，血气分析逐渐被应用于呼吸系统疾病中，利用血气分析可以及时掌握患者呼吸状态[2]。血气分析指的是通过检测血液中的PaCO2、pH值等，对机体是否缺氧、是否存在酸碱失衡等情况进行判断，科学性高。换言之，就是通过血气分析指标反映机体新陈代谢状况[3]。基于此，本研究主要针对呼吸系统重症患者血气分析及临床意义进行探索，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年1月—2020年12月蔡甸区人民医院（协和江北医院）130例呼吸系

统重症患者作为观察组（细分为晚期肺癌组、支气管哮喘组、呼吸衰竭组和慢性阻塞性肺疾病组），40名无呼吸系统疾病者作为对照组。观察组，男性67例，女性63例；年龄21～85岁，平均年龄（65.82±3.12）岁；其中32例支气管哮喘，35例慢性阻塞性肺气肿，44例呼吸衰竭，19例晚期肺癌；文化水平，初中及初中以下68例，高中及高中以上62例。对照组，男性22例，女性18例；年龄20～83岁，平均年龄（65.91±3.15）岁；文化水平，初中及初中以下23例，高中及高中以上17例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料完整、齐全；意识清楚。

排除标准：合并心、肾等器质性病变；存在血液系统疾病；精神异常；合并其他恶性肿瘤；哺乳期、妊娠期妇女；存在严重心理疾病；合并免疫功能障碍。

1.2 方法 选用一次性2 mL注射器，采用注射器抽取0.5 mL的肝素钠液，整个注射器湿润后将空气排出，常规消毒采血部位，并进行穿刺。动脉穿刺见回血后，采集所需血标本，空气排空，马上插入橡皮塞。标本采集后，检测血气指标，检测仪器为GEM Premier 3000型血气分析仪。2组受检者标本采集前，告知受检者卧床休息超过3～5 min，做好心理疏导工作，尽可能改善患者的不良情绪。给氧及呼吸兴奋剂应用前，经桡动脉采集血液标本。检查前，校正血气分析仪，并进行室内质量控制。

1.3 观察指标 检测血气分析指标，包括HCO3、PaO2、pH值和PaCO2；对呼吸系统危重患者酸碱失衡类型进行分析[4]。

1.4 统计学方法 采取SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血气分析结果对比 pH值方面，晚期肺癌组、支气管哮喘组、呼吸衰竭组和慢性阻塞性肺疾病组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

PaO2方面，晚期肺癌组、慢性阻塞性肺疾病组和呼吸衰竭组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaCO2方面，呼吸衰竭组、慢性阻塞性肺疾病组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。HCO3方面，慢性阻塞性肺疾病组和呼吸衰竭组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。HCO3和PaCO2方面，晚期肺癌组及支气管哮喘组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 分析130例呼吸系统危重患者酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒是支气管哮喘的主要表现，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒是晚期肺癌、慢性阻塞性肺气肿及呼吸衰竭的主要表现，见表2。

3 讨论

患有呼吸系统疾病的患者特别是危重症患者，大部分存在酸碱失衡等动脉血气改变，而且不同疾病酸碱失衡类型存在差异[5-6]。患者发生支气管哮喘是因为气道狭窄，主要是中小气道阻塞[7]。急性轻度哮喘患者通常无法将气道阻塞状况反映出来，但是危重症哮喘患者处于轻中度时，PaCO2低于45 mmHg，具有呼吸性碱中毒表现。当PaCO2高于45 mmHg时，支气管哮喘病情开始加重，该阶段患者临床表现以呼吸性酸中毒为主。由此可见，血气分析是支气管哮喘患者病情严重程度判断的主要指标[8-10]。

慢性阻塞性肺气肿主要是因为慢性支气管炎或者其他因素导致的支气管下拆，终末细支气管远端异常充气，同时存在气道壁受损、气腔壁膨胀等。对于该类患者，PaCO2和pH值降低显著，而HCO3及PaCO2提高显著，进而产生失代偿性呼吸性酸中毒[11]。患病初期，呼吸道阻塞并不明显，强化缓解期治疗，尚可以代偿。若合并严重呼吸道感染或者并发症，很可能引起心力衰竭或者呼吸衰竭，预后不理想，对患者生命安全造成了严重威胁。酸碱失衡类型的分析在酸中毒纠正中具有重要作用。患者呼吸功能障碍严重，气体交换受到影响，引起二氧化碳潴留或者缺氧而导致代谢及生理功能障碍[12]。研究结果显示，相比于对照组，呼吸衰竭患者PaO2及pH值降低明显，而HCO3及PaCO2提高显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。酸碱失衡具有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒等表现。动脉血气变化分析时，可分为Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭，为临床诊治提供参考。

大部分晚期肺癌患者伴有不同类型的酸碱失衡情况。若晚期肺癌患者冠状动脉内膜出现粥样硬化，会导致心肌缺氧、缺血，致使部分心肌坏死。晚期肺癌患者酸碱失衡类型以呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒为主。肺癌患者自身抵抗能力、免疫能力较低，极易导致肺部感染的出現，使得呼吸功能障碍、呼吸衰竭，酸碱失衡表现以呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒为主。晚期肺癌患者大部分合并诸多基础疾病，利用动脉血气检测能够准确判断酸碱失衡情况，给予晚期肺癌患者针对性治疗方法，并对治疗效果进行检测。

当前，血液指标已经发展为诊断和治疗呼吸系统疾病的主要内容之一。不同类型呼吸系统疾病存在相似的临床表现，具有较高的临床风险。科学、合理的检查方法对于呼吸功能的判断特别重要，以检查结果为依据对预后效果综合评分，以此获取临床的治疗效果。重症呼吸系统疾病存在重症呼吸衰竭、中晚期肺癌、重症支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等。一般情况下，中晚期肺癌患者自身免疫能力和抵抗力偏低，由于辅助治疗方法的应用具有较高的不良反应发生率，同时合并显著机体代谢紊乱。血气分析除了能够反映患者呼吸功能外，也能够显示酸碱平衡状况。大部分重症呼吸衰竭患者合并相对严重的呼吸功能障碍，对患者正常气体交换功能影响显著。利用血气分析可反映其呼吸系统状况，方便医生了解患者治疗期间的恢复效果。慢性阻塞性肺气肿大部分是由于长时间吸入有害气体或者粉尘造成的。血气分析具有PaCO2异常等表现，给予其针对性治疗方法或者预防对策具有显著效果。重症支气管哮喘患者往往伴有不同程度的呼吸阻塞症状，严重阻碍了呼吸功能。血气分析结果可将患者实际病情严重程度反映出来。本次研究的130例患者中，32例支气管哮喘，35例慢性阻塞性肺气肿，44例呼吸衰竭，19例晚期肺癌。通过血气分析发现，pH值方面，不同类型患者比较，差异无统计学意义，但中晚期肺癌、重症呼吸衰竭和慢性阻塞性肺气肿患者具有较高的PaCO2水平，慢性阻塞性肺气肿及重症呼吸衰竭患者的HCO2水平提高明显。由此可见，以血气分析结果为依据对患者呼吸功能进行评估，可鉴别诊断不同类型呼吸疾病。以检查结果为依据合理选择治疗方法，给予针对性的治疗方法，可有效控制疾病，加快患者康复速度。本次研究发现，为呼吸系统重症患者提供血气分析，能够及时掌握患者呼吸功能改善状况，除了可以有效诊断疾病外，还有利于治疗方案的调整及治疗效果的评估。

综上所述，酸碱平衡在维持机体内环境稳定方面具有重要作用，其与患者生命安全存在紧密联系，也对患者生命安全造成严重威胁。不同疾病类型酸碱失衡类型存在差异，动脉血气检测在判断酸碱失衡类型中具有重要作用，可促进治愈率提高。

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作者简介：欧阳勤，女，本科，主管护师。