危重症哮喘的临床诊断和治疗效果探讨

邓小彬+许子涛

[摘要] 目的 通过对呼吸内科重症哮喘的临床诊断、分析与探讨，确定治疗方案的治疗效果。 方法 选取2015年1～3月我院收治的入住呼吸内科病房的180例病例作为研究对象（观察组），同时选取文献资料的260例常规治疗患者的资料作为对照组。本研究采用联合治疗的内容包括氨茶碱静脉滴注，盐酸肾上腺注射液滴注，溴化异丙托品气雾剂吸入，地塞米松静脉滴注，以及一系列的抗感染、抗代谢紊乱、通气平衡等辅助治疗。对比治疗前后患者的心率、呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2、PIP、Pplant等评价指标。 结果 治疗后观察组患者的心率、呼吸频率、PaCO2值等较治疗前均有显著下降，而血气分析结果、PIP值、Pplant值、MV等均有显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.6%，与对照组的81.5%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在重症哮喘治疗中，茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂以及机械通气等效果十分明显，可以进行更大范围的推广。

[关键词] 危重症哮喘；糖皮质激素；氨茶碱；β-受体激动剂；血气分析

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0034-03

Exploration of clinical diagnosis and treatment effect of severe asthma

DENG Xiaobin XU Zitao

Second Department of Internal Medicine， Hospital of Thirteenth Engineering Bureau of China Water Resources and Hydropower， Dezhou 253000， China

[Abstract] Objective To determine the treatment effects of treatment programs through the clinical diagnosis， analysis and investigation of severe asthma in the respiration medicine department. Methods A total of 180 patients treated and hospitalized in the respiration medicine department of our hospital from January to March of 2015 were selected as the study subjects （observation group） and meanwhile clinical data of 260 patients who received conventional treatment were selected as the control group. Combined treatment was used in this study， including intravenous drip of aminophylline， intravenous drip of adrenaline hydrochloride injection， aerosol inhalation of ipratropium bromide， intravenous drip of dexamethasone and a series of adjuvant therapy such as anti-infection， anti-metabolic disorder and ventilation balance. Evaluation indicators such as heart rate， respiratory rate， pH， PaO2， PaCO2， PIP and Pplant of the patients before and after the treatment were analyzed. Results After the treatment， the observation group patients heart rates， respiratory rates and PaCO2 decreased significantly， but the blood gas analysis results， PIP values， Pplant values and MV increased significantly， with statistically significant differences（P<0.05）. The treatment of efficient of observation group was 95.6%， comparing with 81.5% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe asthma， theophyllines， glucocorticoids， β receptor agonists and mechanical ventilation all show obvious effects and can be promoted in a wider range.

[Key words] Severe asthma； Glucocorticoids； Aminophylline； β-receptor agonist； Blood gas analysis

危重哮喘是呼吸内科一种较为严重且临床常见的疾病，患者多以呼吸困难、语言功能障碍为主要症状[1]。目前临床水平对此病的治疗并不能达到理想效果[2]。因此对危重哮喘病症诊断与治疗若不及时，可直接威胁到患者的健康和生命安全[3]。本研究通过对180例危重哮喘患者在联合治疗方案下治疗的临床疗效进行研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～3月我院收治的危重哮喘住院患者180例作为研究对象（观察组），其中男108例（60.0%），女72例（40.0%），平均年龄（59.8±10.6）岁，病程0.5～20.5年，平均（9.98±3.73）年。选取资料记载的传统治疗案例中危重哮喘患者共260例为对照组，其中男159例（61.2%），女101例（38.8%），平均年龄（58.6±9.7）岁，病程0.5～20.5年，平均（10.20±3.42）年。本研究患者与资料记载案例的患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断依据 ①询问病史。②根据患者的症状表现及体征判断是否为危重哮喘[4]。危重哮喘的体征表现为：意识不清、感觉不灵敏、呼吸浅而快、呼吸频率每分钟超过30次、胸锁乳突肌过度收缩、焦虑、无法说话、呼吸周期值相差过大（最大值为15 mm Hg）[7]。

1.2.2 治疗方法 对照组重症哮喘常规治疗常采用氨茶碱平喘治疗，通过口服，配置盐酸普鲁卡因肌肉注射，配置葡萄糖静脉注射，直肠给药等方式达到平喘目的。而观察组采用联合治疗，主要分为以下几方面：①予氨茶碱（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H2006 5247，2 mL∶250 mg）按照2.5 mL/kg进行稀释，稀释溶液用葡萄糖注射液（山东洁晶药业有限公司，国药准字H20023447，100 mL∶5 g），然后进行静脉滴注，在患者意识清醒的状态下每隔4～8小时注射β受体激动剂盐酸肾上腺素注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023238，1.0 mL∶1.0 mg）5 mg/次，同时喷射抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20060022，0.025%×10 mL）4喷/次，4次/d。②予患者注射地塞米松剂（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399， 1 mL∶5 mg）20～70 mg/d，此后根据患者的恢复情况适当降低剂量。③选择合适的抗菌药物联合用药方案进行抗感染治疗，一般一个疗程最多维持4 d，持续感染状况需要调整抗菌用药方案。④采取痰治疗措施并进行抗代谢紊乱治疗，包括水、电解质。⑤根据患者具体情况提供机械通气治疗。危重哮喘在急症控制的前提下持续治疗5 d为1个疗程[8]。

1.3 评价指标

根据2014年版的《国际哮喘和呼吸疾病诊疗指南》将哮喘治疗后效果分为有效（治疗后患者胸闷气短显著改善，神志清晰，肺部哮鸣音明显减弱，血气分析达到正常水平）和无效（即治疗后患者的胸闷、气喘未见显著改善，肺部哮鸣音依然明显，血气分析结果无改观甚至哮喘症状加剧）[9]。记录患者治疗前和治疗进行2 h后的心率、呼吸频率、MV（每分钟通气量）值、Pplant（气道平台压）、PIP（气道峰压），同时观察血气分析pH、PaO2、PaCO2值等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间差异进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能评价

本研究中通过联合治疗方案后患者较治疗前心率、呼吸频率、PaCO2等显著下降，而pH值、PaO2值、PIP值、Pplant、MV值等显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗有效率

通过本研究方案治疗后，观察组180例患者治疗有效人数为172例，占95.6%，与对照组的有效率81.5%[10]比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 与传统治疗有效率的比较

3 讨论

目前，在呼吸内科患者病例当中，危重症哮喘是一种死亡率较高的病症之一，由于气道炎的进行性加重使危重症哮喘的发生概率大大增加[11，12]。危重哮喘发作时，正确平衡二氧化碳血浓度是抢救的关键，而平喘镇定药物的选择对哮喘控制十分重要。此外该病症具有一定的病程期，所以在医生诊断阶段必须要认真准确，清晰了解患者的病史，能够依据呼吸内科危重症哮喘的诊断标准完成诊断工作。呼吸内科危重哮喘机械通气治疗方法可以有效缓解危重症哮喘患者的症状，一般来说临床上常用的药物有茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂等。其中，茶碱类药物在促进支气管平滑肌方面有明显的舒张效果，可以刺激呼吸中枢处于兴奋状态，同时在免疫调节以及抗炎症方面也有显著作用[13]。糖皮质激素是一种治疗危重症哮喘最为有效的药物，其优点有抗炎作用强、半衰期长、可进行持续作用、对心血管的损伤较小。而β受体激动剂同样可以促进支气管平滑肌的舒张，缓解患者难以呼吸的症状，效果良好[14]。糖皮质激素可以抑制β受体激动剂产生的过敏症状，由于起效慢的问题，临床上常常将这两种药物联合使用[15]。本研究结果表明，治疗前后的心率分别为（146±24）和（84±14）次/min，呼吸频率分别为（37±9）和（17±5）次/min，pH值分别为（6.5±0.4）和（7.9±0.6），PaO2值分别为（52.1±12.9）和（92.1±15.5）mm Hg，PaCO2值分别为（62.3±15.7）和（36.3±6.7）mm Hg，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。在重症哮喘的治疗当中，茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂以及机械通气等效果十分明显，因此，在临床危重症哮喘的治疗中应用越来越广泛，帮助更多危重症哮喘患者缓解病痛和恢复健康。

综上所述，积极采取氨茶碱平喘、β受体激动剂松弛气道平滑肌，糖皮质激素抗炎、平喘溴化气雾剂吸入平喘等措施联合治疗方案，对控制患者炎症发生，避免病情恶化，提高哮喘治疗的预后具有重要意义。

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（收稿日期：2015-05-12）