翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的疗效及对泪膜稳定性的影响

【摘要】 目的 探讨翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗的效果及对泪膜稳定性的影响。方法 研究对象为奉新县人民医院2020年1月—2021年12月期间收治的60例翼状胬肉患者，经随机数字表法分为对照组（30例，38患眼）和观察组（30例，40患眼）。对照组仅实施翼状胬肉切除术治疗，观察组在对照组基础上实施角膜缘干细胞移植术治疗。分析2组泪膜稳定性、患眼泪膜功能与并发症发生情况。结果 观察组治疗后基础泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）结果较对照组明显更高，泪膜破裂时间（breakup time of tear film，BUT）、角结膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）与眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）较对照组更低（P＜0.05）；观察组泪膜正常率较对照组更高（P＜0.05）；观察组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。结论 将翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术作为翼状胬肉患者的治疗方案，可延长泪膜破裂时间，保证患者泪膜功能的稳定性，降低眼痛、结膜瓣水肿等并发症发生率。

【关键词】 翼状胬肉；翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植术；泪膜稳定性

中图分类号：R779.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.021

翼状胬肉是角膜受到外界刺激后形成赘生组织而引发的一种常见眼科疾病，大部分患者患病后无明显的临床症状，或仅出现轻度不适感，随着病情加重，患者的视力将会受到不同程度的影响，导致生活质量显著下降[1]。目前，手术是改善翼状胬肉患者病情的主要手段，翼状胬肉切除术作为广泛应用的经典术式，虽然能够切除翼状胬肉，但会损伤患者角膜上皮，不利于患者术后恢复[2]。角膜缘干细胞移植是取患者上方球结膜处的角膜缘组织移植于病灶，通过角膜缘干细胞具备的抑制结膜上皮、血管向角膜生长的作用避免胬肉复发[3]。基于此，奉新县人民医院选取2020年

1月—2021年12月期间收治的60例翼状胬肉患者作为研究对象，在治疗中主要应用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术，探讨翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗的效果及对泪膜稳定性的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例2020年1月—2021年12月奉新县人民医院诊治的翼状胬肉患者作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为2组。对照组30例38患眼，其中男性15例，女性15例；年龄65～80岁，平均（72.34±3.68）岁；病灶侵入角膜深度2～5 cm，平均（3.75±1.16）cm。观察组30例40患眼，其中男性18例，女性12例；年龄65～80岁，平均（72.46±3.51）岁；病灶侵入角膜深度2～5 cm，均值（3.48±1.30）cm。2组患者的各项一般资料（包括性别、年龄和病灶侵入角膜深度）比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比价值。

纳入标准：（1）患者符合《临床诊疗指南·眼科学分册》[4]制定的翼状胬肉诊断标准；（2）患者未接受过药物或手术治疗；（3）患者知情且同意加入研究。

排除标准：（1）合并麦粒肿、结膜炎、角膜炎等其他眼部疾病者；（2）合并肝肾功能严重障碍者；（3）合并严重内分泌系统疾病者；（4）合并严重全身性疾病者，如糖尿病、高血压等。

1.2 方法 术前所有患者均完善相关检查，其中包括常规心电图、肝肾功能等，术前连续应用左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103148，5 mL）滴眼。

对照组仅应用翼状胬肉切除术进行治疗。术前为患者做表面麻醉处理，应用药物为质量分数为0.5%的爱尔凯因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，H20090082，15 mL/瓶）；再于患者翼状胬肉体部结膜下进行浸润麻醉，应用药物为2%利多卡因注射液（上海福达制药有限公司，国药准字H31020487，2 mL∶40 mg）；麻醉起效后，借助开睑器将患者眼睑撑开，作弧形切口于结膜，妥善固定胬肉头部，缓慢分离角膜后切除胬肉、下方变形组织、虹膜表面增生等物质；治疗期间开展任何操作均需要保证力度合理，避免对患者泪小管、泪道造成损伤，保证角膜的平整性；操作结束后常规止血、缝合切口，为患者患眼做加压包扎处理。

观察组在对照组基础上应用角膜缘干细胞移植术进行治疗。取梯形状附带角膜缘干细胞的结膜瓣，保证结膜瓣大小符合胬肉切除范围；分离角膜缘内侧至1 mm处后切断，平铺移植片于患者虹膜裸露区，其间保持移植片的上皮面朝上，与角膜缘相对；固定移植片于浅层虹膜上，缝合固定后涂抹适量金霉素眼药膏（北京雙吉制药有限公司，国药准字H11021342，

2.5 g），为患者患眼加压包扎。

1.3 观察指标 （1）记录2组患者泪膜稳定性，包括泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验试验（SIT）、角结膜荧光素染色（CFS）评分与眼表疾病指数（OSDI）评分。BUT检测方法：在裂隙灯下将质量分数为0.125%的荧光素溶液0.01 mL滴入患者结膜囊，患者眨眼数次后平视前方，通过光线扫视患者睁眼状态下的角膜，测量3次取平均值作为BUT。BUT＜5 mm、6～9 mm、10～15 mm分别表明干眼、低分泌、正常。SIT正常值为10～25 mm，＞10 mm表明正常。CFS评分范围为0～12分，≥1分表明角膜上皮细胞受损。OSDI总分为48分，评分与眼部疾病症状严重程度成正比。（2）评估2组患者患眼泪膜功能，评估工具为泪液羊齿状物试验，Ⅰ级—Ⅱ级说明正常，Ⅲ级—Ⅳ级说明异常。（3）观察2组患者并发症发生情况，包括眼痛、结膜瓣水肿、异物感。

1.4 统计学方法 处理工具为SPSS 22.0统计学软件。计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后泪膜稳定性对比 治疗前2组BUT、SIT、CFS及OSDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SIT相比对照组明显更高，BUT、CFS及OSDI相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者患眼泪膜正常率比较 观察组泪膜正常率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

翼状胬肉由是紫外线、风沙等外界因素刺激结膜、结膜下组织后引起的慢性炎症性病理性增生，增生可逐渐蔓延至角膜并形成三角状的肉样病灶[5]。一般情况下，翼状胬肉患者发病初期不具备显著的临床症状。随着角膜受损程度的增加，翼状胬肉会覆盖患者瞳孔，导致其泪膜稳定性受损以及视力减退，严重时出现不同程度的眼球运动受限甚至失明。此时患者应用药物治疗已无法取得理想成效，需要尽快接受有效的手术治疗，减轻对视力及日常生活造成的影响[6]。

翼状胬肉切除术是目前医务人员治疗翼状胬肉患者的手段之一，虽然该手术操作简单，但长期实践发现大部分患者单一接受翼状胬肉切除术治疗后仍存在病情复发的现象[7]。有研究指出[8]，角膜缘干细胞移植术能够解决翼状胬肉切除术无法降低病情复发率的问题。角膜缘干细胞移植术是取患者自体正常组织的健康角膜缘干细胞后移植于患眼，为病灶补充大量的干细胞，重建角膜缘屏障功能，恢复角膜上皮的增殖能力，破坏新生血管的生长条件，避免翼状胬肉复发[9]。SIT是评估患者水样性泪液分泌量的重要指

标，BUT主要体现人体泪膜的稳定性，CFS评分、OSDI评分分别具有评估角膜上皮细胞受损、眼表疾病症状严重程度的作用[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组SIT较对照组高，BUT、CFS与OSDI较对照组低（P＜0.05），表明应用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者，可使自体角膜原干细胞分化为正常角膜上皮细胞，减小对泪膜稳定性造成的影响。分析其原因，翼状胬肉切除术虽然对眼表上皮功能具有一定的修复作用，但单一治疗在改善眼表结构上效果欠佳，而联合应用角膜缘干细胞移植术治疗有助于刺激角膜上组织的再生，促进角膜上皮与泪膜稳定性的恢复。已有文献指出[10]，角膜缘干细胞移植术相比起羊膜移植术更有助于促进翼状胬肉患者泪液功能恢复正常，充分证明了角膜缘干细胞移植术的可行性。增殖的胬肉组织在切除后重建了患者眼表的解剖结构，可使瞬目过程中泪液均匀分布于眼表，为角膜表面提供泪液的营养、保护，进一步修复眼表泪膜功能，提高泪膜稳定性。本研究结果显示，观察组泪膜正常率为75.00%高于对照组的52.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，应用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术为翼状胬肉患者进行治疗，可促进其泪膜功能的恢复。分析其原因，人体角膜缘基底上皮四周存在着大量的干细胞，在翼状胬肉切除后植入角膜缘干细胞，能够充分发挥干细胞具备的效果与作用，如促进细胞分裂与再生等，加快患者眼表结构恢复速度，显著增加眼表黏液分泌量，从而改善泪膜功能。本研究结果显示，在并发症发生率比较上，观察组明显低于对照组（10.00%＜33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合翼状胬肉切除与角膜缘干细胞移植术治疗，可更有效地预防或减少翼状胬肉患者术后并发症的发生。主要是因为翼状胬肉切除术的作用在于切除患者翼狀胬肉，使视力恢复正常，而在此基础上为患者移植自体角膜缘干细胞，能够增加病灶处干细胞数量，发挥保护作用，促进眼表完整性的恢复，改善角膜形态，避免新生血管、结膜上皮侵袭角膜，有效预防或减少并发症，继而加快创面愈合，确保患者获得良好预后[11]。患者行角膜缘干细胞移植术治疗后角膜上皮愈合时间短，加之膜缘部上皮基底层含有的干细胞可发挥补充、稳定眼表的作用，有助于促进上皮恢复而减轻术后炎症刺激，抑制新生血管的生长，降低并发症发生率。

综上所述，在翼状胬肉患者治疗中应用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术，可降低并发症发生率，促进患者患眼泪膜功能的恢复，并且不会严重影响泪膜稳定性。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者简介：余芳，女，本科，主治医师。