腹腔镜下不同入路修补术对腹股沟疝患者的疗效 性生活质量及复发情况的影响比较

赖华南　谢清贞　廖镜清　李晓阳

【摘要】 目的 比较腹腔镜下不同入路修补术对腹股沟疝患者的疗效、性生活质量及复发情况的影响。方法 选取2020年9月—2021年9月安远县人民医院收治的行腹股沟疝手术的60例中青年男性患者作为研究对象，根据入路方式的不同将患者分成观察组和对照组，各30例。2组均采用腹腔镜修补术，对照组经腹腔镜腹膜前入路进行修补，观察组经腹腔镜下完全腹膜外入路修补，比较2组临床指标及疗效、手术前后性生活质量问卷（sexual life quality questionnaire，SLQQ）评分、生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评分、并发症及复发情况。结果 观察组术中出血量和术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）得分明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。手术后，2组生理因素、情感因素、性伴侣评分均明显增高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。手术前后2组心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后躯体功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为26.67%，与对照组的30.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下完全腹膜外入路修补术相较于经腹腔镜腹膜前入路修补可更好地缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛，改善性生活及生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜修补术；性生活质量

中图分类号：R656.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.014

腹股沟疝是一种常見的腹外疝疾病，轻症者无明显临床不适症状，但严重者可发生嵌顿或绞窄致使其他脏器功能受损，临床多行外科修补手术治疗[1]。腹腔镜以创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优势于临床广泛应用。随着腹腔镜临床使用方式的深入发展，腹腔镜修补腹股沟疝逐渐衍生出经腹膜前及完全腹膜外2种路径，不同入路方式对患者可能产生不同的疗效[2]。既往临床针对腹腔镜治疗腹股沟疝的研究多集中于疗效及并发症方面，较少考虑患者手术后性功能及生活质量。腹股沟疝手术中有一定概率触及到周围精索神经，可能导致术后性功能受到影响，故需要将性功能作为观察指标来对不同入路效果进行评价[3]。本研究旨在探讨腹腔镜下不同入路修补术对腹股沟疝患者的疗效、性生活质量及复发情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年9月安远县人民医院收治的行腹股沟疝手术的60例中青年男性患者作为研究对象，根据入路方式的不同将患者分成观察组和对照组，各30例。观察组年龄22～

56岁，平均（35.68±4.31）岁；发病类型，直疝3例，斜疝24例，复合疝3例；发病部位，单侧4例，双侧26例；体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.35±2.35）kg/m2。对照组年龄22～57岁，平均（36.08±4.19）岁；发病类型，直疝2例，斜疝25例，复合疝3例；发病部位，单侧

2例，双侧28例；体质量指数为19～26 kg/m2，平均（22.11±2.29）kg/m2。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：根据临床症状及影像学结果诊断为腹股沟疝，且符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[4]中关于腹腔镜的手术指征；年龄＞18岁～＜60岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：未婚或无性生活中青年男性；心、肝、肾器质性受损；患腹股沟疝前即存在勃起功能障碍、早泄等病；意识障碍或认知功能障碍；对手术存在明显禁忌证。

1.2 方法 对照组经腹腔镜腹膜前入路进行修补，行气管插管联合全身麻醉，于肚脐下做好消毒铺巾，选择合适位置切开皮肤并设立压力适当的气腹，使得腹腔镜得以稳固在腹直肌外缘肚脐下，切开髂前上棘连线与肚脐交界处，根据腹腔镜提供的画面逐层切开腹膜，使得腹腔镜可延伸至腹膜前间隙，让耻骨肌完全暴露在腹腔镜下，利于医护人员将疝囊与壁化精索精准分开，对疝口进行测量后盖上相应大小的补片，并完成手术修补。

观察组经腹腔镜下完全腹膜外入路修补，麻醉方式与对照组相同。在肚脐下做1 cm切口，将腹直肌前后鞘依次切开并分开间隙，使得腹腔镜固定，建立气腹后在切口下约3 cm处及耻骨上选取合适的部位将腹腔镜插入，根据腹腔镜画面显示的内容精准分开疝囊和腹股沟区，采取圆头钳切除疝囊，若疝囊没有到达阴囊则不采取进一步操作，对疝口进行测量后盖上相应大小的补片，并完成手术修补。完全遮掩骨环或疝口等部位，并按照既往经验进行稳固。

1.3 观察指标 （1）比较2组临床指标及疗效。包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后VAS评分[5]、手术成功率。术后1 d内采用VAS评估患者疼痛情况，将10 cm量尺用于患者疼痛感的量化，刻度为

0 cm时代表无疼痛，刻度为10 cm时则代表剧烈疼痛。患者术后相关临床症状消失或明显好转代表手术成功。（2）比较2组手术前后性生活质量。分别在患者手术前及手术半年后采用性生活质量问卷（SLQQ）[6]对患者性生活质量进行评估，包括生理因素、情感因素、性伴侣3个维度，共31个条目，评分越高表明患者性生活质量越好。（3）比较2组手术前后生活质量。分别在患者手术前及手术半年后采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[7]评估患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，总分均为100分，评分与患者生活质量水平呈正相关。（4）比较2组手术并发症发生情况。包括肠梗阻、尿潴留、感染。随访1年，统计2组复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标及疗效比较 观察组术中出血量和术后VAS评分明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；2组手术时间及手术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组手术前后性生活质量评价情况比

较 手术前，2组SLQQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，2组生理因素、情感因素、性伴侣评分与手术前比较均明显增高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组手术前后生活质量评价情况比较 2组手术前后心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后躯体功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症及复发情况比较 观察组并发症总发生率为26.67%，与对照组的30.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1年，2组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着微创技术的逐渐完善和优化，腹腔镜越来越多应用于腹股沟疝的修补手术中，疗效较为理想，具有对患者创伤小、术后恢复快[8]等优势。但该术式仍有可能对男性患者的生殖功能造成一定的影响，降低患者的性生活质量与生活质量，且术后仍存在较高的复发率。故探求一种疗效较好、对男性患者的性生活质量和生活质量影响较小且复发率低的腹腔镜手术对于临床具有积极意义[9]。

本研究结果显示，观察组术中出血量和术后VAS评分明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下完全腹膜外入路修补方式能明显降低对患者的损伤。腹腔镜下完全腹膜外入路修补无需进入腹腔，只需切开其他影响较小的组织，从而尽量减小对腹腔的损害，且不触及明显的大血管，减少了术中出血量，利于加快患者术后恢复。相比于腹腔镜下完全腹膜外入路修补，腹腔镜腹膜前入路修补术中需要切开腹膜，对机体重要血管及其他臟器造成损害，既影响患者术后肠道功能恢复，也增加了并发症发生风险，从而引起术后疼痛、导致肠胃恢复时间延长[10]。手术后，观察组生理因素、情感因素、性伴侣评分均明显高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下完全腹膜外入路方式能明显改善患者术后性生活质量，这主要与腹膜外入路修补对局部神经血管的损伤更低有关。经腹腔手术可能损害神经血管，从而刺激周围组织并传递至大脑中枢知觉神经，手术操作中稍有不慎，如误切精索等操作，可能引起术后性生活质量不佳，影响夫妻双方感情，从而导致患者对于术后性生活不甚满意。手术前后2组心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后躯体功能评分高于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜下完全腹膜外入路方式能明显改善患者术后躯体功能，进而改善生活质量。这主要是由于腹膜外入路不会对腹腔脏器造成损害，患者术后疼痛感较轻，可加快患者术后恢复，增强患者躯体功能，进而提高生活质量[11]。观察组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1年2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示腹腔镜下完全腹膜外入路修补不会明显增加并发症的发生率，

2种入路复发率均较低。尽管腹腔镜下完全腹膜外入路修补手术损伤较小，但仍建立在人为腔隙上，操作空间小且解剖层次不清晰，可能在一定程度上增加手术失误的发生；腹腔镜腹膜前入路修补操作空间大，手术视野更加清晰，能更好地察觉隐匿疝，有利于降低复发率[12]。

综上所述，腹腔镜下完全腹膜外入路修补术能明显加快腹股沟疝患者术后恢复，改善患者性生活质量，且安全性良好，临床应用价值较高。

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基金项目：赣州市指导性科技计划（GZ2021ZSF571）

作者简介：赖华南，男，本科，主治医师。