城市社区嵌入式养老服务问题与对策

文/黄珍兰

据国家第七次全国人口普查数据显示，截至2020 年底，我国60 周岁及以上人口26402 万人，占总人口的18.7%，65 周岁及以上老年人口19064 万人，占总人口的13.5%。在老龄化日益严重、养老服务供需不平衡的情况下，如何有效应对老龄化问题，推动人口与经济协调发展至关重要。

嵌入式养老服务模式区别于机构养老和社区养老，它以社区为载体，通过功能嵌入、资源嵌入和多元运作的方式，通过市场竞争机制在社区嵌入运营的养老服务方式。受多种因素的影响，老年人也热衷就近养老的方式，而社区居家养老服务的优势在于可以整合周边资源，让老年人在熟悉的环境中养老。社区嵌入式养老服务通过整合社区养老服务资源，为辖区老年人就近养老提供专业化、便利化、个性化的养老服务，可以有效缓解社会养老服务短缺的问题。

H 社会事务服务中心是经民政局批准成立的专门从事社工和养老服务，承接公共服务类政府项目购买的非营利性组织机构，是S 街道首家发展养老服务的机构，目前在S 街道承接了6 家日间照料服务中心的运营。业务领域涉及老年人日间照料、服务中心居家养老服务和社区领域建设服务。

社区嵌入式养老服务的现状

S 街道嵌入式养老服务发展现状。S 街道辖区内有10 个社区，辖区内有典型的城中村，外来务工人员占总人数的97% 以上。2014 年开始，S 街道逐步在社区内设立老年人日间照料中心、老年活动中心、星光老年人之家、长者家园等养老设施。目前，S 街道共有6 家老年人日间照料中心、10 家星光老年之家、10 家老人活动中心和1 个长者家园。老年人日间照料中心内设网络阅览室、多功能服务厅、保健按摩室、心理咨询室、棋牌娱乐室、营养配餐室、康复训练室、午休区等功能区，其服务对象为60 周岁以上户籍居民，主要提供康复训练、生活照料、文化娱乐等服务。星光老年之家和老年服务中心服务对象为60 周岁以上的非户籍老年人，主要以融入服务为主，包括康娱类服务、健康类服务。长者家园以60 周岁的户籍老年人为主要的服务对象，内设有床位、食堂、健身室，主要提供基本的康复训练、文化娱乐服务等。老年人日间照料中心由政府统一招投标，由中标机构负责运营管理，活动场地由辖区社区负责提供，配备专业工作人员，每个合同期都要接受第三方机构的评估。星光老年之家则由福彩公益基金提供资金支持，资金统一发放到社区，由社区进行支配，场地由社区提供。老年活动中心在S 街道是新兴事物，场地由社区提供，更多是为社区长者提供交流平台。在运营效果方面，H 社会事务服务中心运营的老年人日间照料中心聘请了专业工作人员负责日常工作和专业服务。通过整合资源，目前涵盖了日间照料、残疾护理和家庭护理服务培训等各种服务功能，不仅可以让老年人在社区里得到照顾，扩大社交网络，还可以在家里享受亲人的陪伴。这种居家养老方式扩大了老年人的人际交往圈，改变了他们“出门一把锁，进门一盏灯”的生活。星光老年之家和老年人活动中心为非户籍老年人提供了融入社区的平台，社区工作站、居委会、党群服务中心等都会不定时开展活动，丰富老年人退休生活的同时增加他们的归属感。长者家园虽然设有床位，但入住率不高，老年人更喜欢的是他们提供的健康服务等。

S街道嵌入式养老服务存在的不足。服务标准化和行业标准建设滞后、资金缺乏、服务人才短缺、服务人员流动性高、对养老机构缺乏信任……这是嵌入式社区养老服务面临的问题。基于S 街道社区嵌入式养老服务的运营现状，主要存在以下三个方面的困难。一是资源嵌入方面，整合资源效果不理想。在嵌入式社区提供养老服务的过程中，养老机构会利用相关的社区资源，如社区工作站、居委会、社会组织、志愿者团队、社会工作者等，与他们建立合作关系。这不仅提高了机构的服务质量，还改善了传统养老机构资源匮乏的弊端，满足老年人个性化的养老需求。然而，在整合资源的实际过程中，一些地方并没有充分运用这些社会资源，在服务过程中也没有形成长期有效的合作机制。一方面，资源整合力度不足，对社区嵌入式养老方面的规划缺乏科学性、系统性和前瞻性。另一方面，嵌入式医疗资源质量不高，养老机构与附近医院等签订合作协议，与家庭医生签订合同，实现医养融合的资源嵌入，但S 街道没有专门的护理和医疗机构，无法提供优质的医疗资源。二是功能嵌入方面，工作人员服务技能有待提高。嵌入式养老需要依靠智能设备、服务技术为社区老年人提供便捷化服务。在S 街道，智慧养老服务技能的使用还比较少，跟资金的投入相关，也有终端设备及技术方面的问题，更多是依靠工作人员提供的服务为主。但养老机构的服务人员多为从事家政工作或是兼职的人员，虽然上岗前有进行岗前培训或者通过了养老护理员考试，但许多服务人员缺乏养老服务专业技能，例如只能提供简单的日常护理和技术护理，在康复护理和心理护理方面缺乏经验且技能有待提高。三是多元化经营方式嵌入方面，养老机构嵌入社区仍处于起步阶段，缺乏可借鉴的经验。在社区内，多元主体之间的互动影响着社区嵌入式养老服务的建设和发展，虽然社区根据要求提供了场地等设施，但养老机构嵌入后与社区、社会组织、企业等的合作与联动未形成有效的机制，各方对不同的利益和诉求没有达成集体共识和有效整合。如何实现社会组织、社区、企业之间的有效协作，形成高效的联动运行机制，实现资源的有效整合，实现利益相关方多元利益的共建共享，是养老机构嵌入社区过程中需要解决的问题。

完善社区嵌入式养老服务的对策建议

嵌入式养老服务满足了老年人个性化养老的需求，在老年人熟悉的生活环境里，为老年人提供了个性化养老的选择。但是如何解决嵌入过程中遇到的各种问题，为老年人提供更加安心、舒心、放心的养老服务？可以从以下几方面进行思考。

引导多种社会力量有序参与。社区治理是社区多主体协调合作，有效供给社区公共物品，满足社区需求，优化社区秩序的过程和机制。养老服务属于社会福利的一种，社区嵌入式养老服务机构的建设和完善需要不同社会主体之间合法、有序、有效协作，实现共建、共治、共享。因此，有必要利用社区、企业和社会组织等多种主体的力量，平等合作，保质保量地建立养老院、康复机构等医疗卫生服务资源。在整合资源的过程中，需厘清和明确各主体的角色和责任，明确利益协调机制和分工合作机制。

加强政府主导作用的支持，加快各项政策的实施。在社区开展嵌入式养老服务，在掌握准入条件和标准的情况下，要鼓励多样化的社区主体参与。参与实体要履行各自的责任，遵守相关规则。政府作为主导角色，应发挥统筹协调的作用。一方面要加快落实相关法律法规，另一方面要加强对各类养老机构的监管，不断提高嵌入式养老服务标准，推进养老服务市场化。

养老机构要完善自身建设。养老服务的本质是基于人与人之间长期的、带有互动性以及感情色彩的关系型服务。养老服务从业者的专业技能、服务态度和文化素质是影响养老服务品质的三个因素。养老机构要加强专业人才队伍的建设，服务人员的持证总量要达到标准，同时通过培训不断提升服务技能，通过激励制度和晋升制度留住人才，减少人员流失。在运营管理模式上，养老机构不仅要提前与政府部门和社区协商，明确各自分工及职责，还要与卫生院、社会组织、志愿者团队等签订合作协议，整合优质社会资源。

传统的机构养老已经难以满足老年人目前的养老需求，社区嵌入式养老依托熟悉的社区环境，有效整合社会各方面资源，为老年人提供专业化、精细化的综合养老服务。S 街道的嵌入式养老服务处于起步阶段，运营的过程中存在一些不足，要经常借助节假日举办多样化活动，积极寻求帮扶，持续探索与卫生院、社会组织等合作机制。