医学检验科实习生临床实习中常见差错的原因分析与对策

陈家坚，梁亮，黄新智，王丽丽

北海市人民医院检验科，广西北海 536000

毕业实习是临床教学的重点和难点，是培养高质量、高素质医学检验专门人才的关键阶段。检验医学是一门涉及多专业、多学科的边缘性学科，是现代实验室技术与临床医学的结合，同时也是基础医学与临床医学的桥梁[1]。近年来，随着检验科学技术的发展和患者法律意识的提高，对学生的学习提出了更高的要求。如何让学生学会在实际工作中灵活运用理论知识，是医院实习带教老师所面临的挑战[2]。实习生在医学检验科的实验室中进行实习，由于缺乏知识和经验，他们容易在实习过程中发生各种差错。这些差错可能对患者的健康和诊断结果产生严重影响，因此需要认真探讨其原因，并提出相应的对策，以便更好地规范实习带教工作，提高带教水平，保证教学质量，培养适应现代医学发展的医学检验人才。

1 医学检验科实习生实习差错的常见原因

1.1 法律知识的缺乏

由于法律知识，法治观念淡薄，大部分检验实习生认为自己从事的检验工作只是对患者的标本进行检测，与法律法规毫无关系，对实际工作中涉及的法律问题认识不足，没有认识到检验工作者的各种技术操作规范化和各种质量保证体系的完善是对患者标本检验行为合法化的前提和基础。检验科实习生法律知识的缺乏可能对差错产生多方面的负面影响，包括以下方面。

1.1.1 患者隐私侵犯 缺乏对患者隐私法律法规的了解，可能导致实习生在处理患者敏感信息时出现差错。无法正确保护患者的个人健康信息，包括检验结果和病历。

1.1.2 医疗法律风险 实验室操作和检验结果可能涉及医疗法律法规，包括质量控制、质量保证、患者权益等方面，缺乏这些知识可能导致违反法律要求。

1.1.3 数据管理 法律规定了患者数据和医疗记录的管理要求。不了解这些规定可能导致数据不当存储、共享或处理，甚至导致患者数据的泄漏或丢失，对患者隐私和医疗机构声誉构成威胁。

1.1.4 实验室安全 实验室安全法规涵盖生物安全、危险化学品管理、医疗废物处理等方面。不遵守实验室安全法规可能导致实验室事故或化学品泄漏，对实习生和同事的安全构成威胁，同时也可能引发法律问题。

1.1.5 质量控制 法律法规要求实验室实施质量控制和质量保证标准以确保检验结果的准确性。缺乏这些知识可能导致不当操作或记录错误，导致检验结果差错，对患者的诊断和治疗产生不良影响，同时也可能引发法律诉讼。

1.2 医疗风险意识和自我保护意识的缺乏

由于长期生物医学模式的影响及中国国情的局限性，导致我国对医学生医疗纠纷防范教育薄弱。据文献报道，尽管57.12%的医学生表示在校接受过医疗风险教育，但仍有42.88%的学生表示未接受过相关教育，高等医学院校医疗纠纷教育明显不足[3]。检验科实习生医疗风险意识缺乏可能对差错产生重大影响，包括以下方面。

1.2.1 医疗差错的概率增加 缺乏医疗风险意识的实习生可能对潜在的医疗差错和问题不敏感。他们可能会忽视可能存在的风险因素，从而增加了差错发生率。医疗差错的增加可能导致患者受到伤害或危害其健康，同时也可能引发医疗纠纷和法律责任。

1.2.2 不合格的检验操作 缺乏风险意识的实习生可能在实验室操作中忽视或不注意细节，导致样本混淆、标本污染或误操作仪器等问题。从而出现检验结果差错，对患者的诊断和治疗造成严重影响。

1.2.3 差错的积累 缺乏风险意识的实习生可能会将小的差错视为不重要，而不进行及时纠正。这可能导致差错逐渐积累，最终可能导致较大的医疗差错。

1.2.4 缺乏主动学习 缺乏风险意识的实习生可能不会主动寻求知识和培训，也不会主动改进自己的工作方法，导致实习停滞不前，无法适应医学检验科不断发展的要求，从而容易出现差错。

1.2.5 不合规行为的可能性增加 缺乏风险意识的实习生可能容易忽视法规、规程和指南，从而不合规行为的可能性增加，导致医疗机构面临法律责任和制度问题，同时也可能对患者造成损害。

1.3 实习安排的影响

不合理或不良的实习安排可能增加差错的风险。

1.3.1 时间安排 过于紧张的实习时间表可能导致实习生在匆忙中容易犯错。实验室工作需要精确性和细致性，时间紧张可能导致实习生忽略关键步骤或操作不规范。

1.3.2 轮转科室 实习生会在不同的专业组轮转，每个专业组有不同的实验室流程和操作规程。频繁的轮转可能使实习生难以适应新的环境和要求，增加了出现差错的风险。

1.3.3 工作负荷 实习生的工作负荷应该合理分配，过度的工作负担可能导致疲劳和注意力不集中，增加了差错的可能性。

1.3.4 导师负担 临床教师大部分来源于医院的临床一线医疗工作人员，他们除承担着繁忙的临床医疗工作外，同时承担着实习生带教工作，在临床医疗和兼课教学“两大职业压力”下，很容易产生焦虑、易怒、抑郁和沮丧的负面情绪[4]。导师的数量和负担也会影响实习生的差错率。如果导师数量不足或导师负担过重，他们可能无法充分关注和指导实习生，从而导致差错的发生。另外，个别导师经验不足，操作处理不合格，若由该导师带教，实习生也会相应模仿与学习，使得学生个人专业水平不仅没有得到提升，甚至有可能下降，为实习过程中出现差错埋下隐患[5]。

1.3.5 实习周期 实习周期的长度也可能对实习生的差错产生影响。如果实习周期太短，实习生来不及完全适应实验室环境和流程，容易出现差错。

1.3.6 教育培训 实习生的教育培训计划和内容应该充分涵盖生物安全、实验室操作等方面的知识，不足的教育培训会导致实习生缺乏必要的知识和技能，增加差错的风险。

1.3.7 考核制度 考核制度的完善是保障考核顺利进行的前提，过程考核是对实习生学习情况的动态评估[6]，考核制度不完善，不利于调动学生的实习积极性，可能会导致差错的发生。

1.3.8 文化和语言差异 在跨文化工作环境中，文化和语言差异可能导致沟通不畅和误解，增加差错的可能性。

1.4 个体素质差异的影响

个体素质差异对实习生在实习过程中发生差错的影响是显著的。

1.4.1 知识水平和学术背景 实习生的知识水平和学术背景会因个体不同而异。一些实习生可能在医学检验科的学术知识方面表现出色，而其他人可能需要更多时间来掌握必要的知识。知识水平较低的实习生需要花费更多时间理解实验原理和操作流程。

1.4.2 技能和操作能力 实验室工作需要一定的操作技能，包括标本处理、仪器操作、试剂配制等。不同实习生的操作能力可能有所不同。操作能力较差的实习生可能在实际操作中出现问题，导致差错的发生。

1.4.3 沟通和协作能力 一些实习生可能具备良好的沟通和协作能力，能够有效与导师和同事沟通合作，而其他人可能在这方面表现较差。沟通和协作能力较差的实习生可能无法及时传达信息，导致误解和差错。

1.4.4 自信心和应对能力 自信的实习生可能更容易面对挑战，勇敢提问，积极解决问题。相反，缺乏自信心的实习生可能不敢采取必要的行动，因害怕犯错而不敢面对挑战，导致问题扩大。

1.4.5 抗压能力 医学检验工作可能面临时间压力和高强度的工作环境，一些实习生可能更能应对这些压力，而其他人容易感到焦虑或紧张。在高压力情境下，可能导致实习生在工作中犯错。

1.4.6 自我监控和自我评估能力 良好的自我监控和自我评估能力可以帮助实习生检测并纠正潜在的差错。然而，某些实习生缺乏这种能力，无法及时发现差错并采取纠正措施。

1.4.7 个人因素 如健康问题、个人情绪或生活压力，都可能影响实习生在工作中的表现，增加差错的风险。

2 防范医学检验科实习生实习差错的对策

2.1 针对法律知识的缺乏而出现的差错可采取对策

帮助实习生充分了解和遵守法律法规，降低法律风险，提高医疗质量，确保患者隐私和安全，同时，也有助于培养实习生的法律意识和责任感：①法律知识培训。提供全面的法律知识培训，包括患者隐私保护法规、医疗法律法规、数据管理法规、实验室安全法规以及质量控制法规等方面的知识。培训应包括法律要求、标准操作程序和最佳实践。培训内容可以通过讲座、研讨会、在线课程等多种方式进行，以确保实习生全面了解法律法规。②案例分析和讨论。利用案例分析和讨论的方式，将抽象的法律原则与实际工作情景相结合。通过分析实际医疗纠纷案例，让实习生了解法律知识在医学检验实践中的应用，以便帮助实习生更好地理解法律法规对工作的影响，并提高他们的法律风险意识。③模拟练习。进行模拟练习，让实习生在模拟环境中应对法律问题和挑战。模拟练习方式包括模拟患者隐私案例、实验室安全演练等，这有助于实习生在没有实际风险的情况下积累经验，提高应对法律问题的能力。④监督和反馈。实施严格的监督和反馈机制，确保实习生的工作符合法律法规。⑤继续教育和更新。持续提供法律知识的更新和继续教育，因为法律法规可能会不断变化。确保实习生保持对最新法律要求的了解。实施定期的法律知识更新培训，以适应不断发展的法律环境。⑥通过借鉴ISO15189 质量管理方法对实习教学过程进行全程质量管理，及时发现实习带教过程中出现的问题，有效提高实习生的理论知识和专业技能，提升学生对教学的认可程度[7]。在教学过程中持续向实习生传授ISO15189 质量管理体系的核心内容，强化其对于工作准确性的认知，确保医疗安全[8]。

2.2 针对由于医疗风险意识和自我保护意识的缺乏而出现的差错可采取对策

帮助实习生提高医疗风险意识和自我保护意识，降低差错的发生率，提高医疗质量，确保患者的安全和医疗服务的质量：①通过案例分析、模拟练习和角色扮演等方式开展医疗风险意识的培训，教育实习生如何识别潜在的医疗风险，了解医疗差错的后果。培训内容应涵盖医疗差错案例、风险因素、安全实践和报告机制等方面的知识，以提高实习生的风险意识。通过案例教学法，可以将所学的基础理论知识经过临床实践得到具体应用，给学生以更多的自主性和解决实际问题的能力[9]。②提供充分的实验室技能培训，确保实习生具备操作标本采集、试剂使用、仪器操作等基本技能。培训应强调质量控制和标准操作程序的重要性。③建立差错纠正机制，鼓励实习生及时纠正小的差错和问题，避免差错的积累。鼓励实习生提出改进意见和建议，促进学习和改进文化的建立。④检验科管理层对实习生的反馈和建议给予积极回应，确保问题得到妥善解决。

2.3 针对由于不合理或不良的实习安排而出现的差错可采取对策

改善实习安排，减少不合理或不良的因素，降低差错的风险，提高实习生的工作效率和质量，同时，有助于培养实习生的适应能力和团队合作精神。①制订合理的实习时间表，确保实习生有足够的时间来完成实验室工作。避免过于紧张的时间安排，以减少匆忙操作和疏忽。②设计科室轮转计划时应充分考虑实习生的适应期。尽量减少频繁的轮转，确保实习生有足够的时间来适应新的工作环境和流程。提供详细的轮转手册，包括每个专业组的操作规程，以帮助实习生快速适应。③确保实习生的工作负荷合理分配，不过度负担。定期进行工作量评估，确保实习生有足够的时间来完成任务，避免疲劳和匆忙操作。④提供足够数量的导师，确保导师能够充分关注和指导实习生。导师应经过专门的培训，具有良好的医德医风，才能在今后的带教和工作中起着言传身教的作用。而且在今后也要不断地进修和学习，不断地给学生带来新知识、新进展[10]。采用一对一规范带教法对实习生进行带教，设立定期的导师-实习生会议，以促进交流和问题解决。⑤确保实习周期的长度足够，使实习生有时间适应实验室环境和工作流程。不要过度缩短实习周期，以免增加差错的风险。⑥开展充分的教育培训，涵盖生物安全、实验室操作等方面的知识。培训计划应具体、全面，确保实习生具备必要的技能和知识。提供在线培训资源，以便实习生随时查阅和学习。⑦对于跨文化工作环境，提供文化和语言沟通培训，帮助实习生理解和尊重不同文化背景的同事和患者，鼓励沟通和解决误解。

2.4 针对由于个体素质差异而出现的差错可采取对策

为了更好地管理和培养不同个体素质的实习生，减少由于个体素质差异导致的差错，提高工作效率和质量，同时培养实习生的综合素质和适应能力，可以采取以下相应的对策：①针对实习生的不同知识水平和学术背景，制定个性化的培训计划。对知识水平较低的实习生提供额外的辅导和教材，以帮助他们更好地理解实验原理和操作流程。②提供系统的技能培训，包括标本处理、仪器操作、试剂配制等方面的培训课程。不同操作能力的实习生可以根据需要，接受不同程度的培训和指导。③举办团队合作培训课程，帮助实习生提高沟通和协作能力。培训可以包括模拟实验室工作场景，让实习生学会有效地与导师和同事合作。④鼓励实习生积极参与，提出问题，勇于面对挑战，提供积极的反馈和支持，帮助他们建立自信心。⑤PBL 教学法属于新型教学方法，即以问题为导向的教学模式[11]，将完善科学的PBL 教学法运用到检验实习带教中，实习生出科时基础知识掌握能力、操作能力均较常规教学模式体现出明显优势[12-13]。⑥提供应对工作压力的培训和技巧，帮助实习生更好地处理高强度的工作环境。实习是大学生开始职业生涯前的最后一站，在此阶段，对实习生开展心理健康教育是非常有必要的[14]。导师可以提供指导，帮助他们建立自我监控机制，为实习生提供心理健康支持和咨询服务，以应对个人因素可能带来的情绪和压力问题，确保实习生在工作和生活方面都能获得支持。培训可以包括时间管理、压力释放技巧等方面的内容。⑦完善考核制度与建立过程考核机制。实验室应充分结合各岗位性质，建立起过程考核制度与考核方案。以促进教学质量的持续改进，并充分调动起实习人员与带教人员的积极性[15]。

3 结语

综上所述，医学检验科实习生在临床实习中常见差错的原因包括法律知识的缺乏、医疗风险意识和自我保护意识的不足、不合理或不良的实习安排以及个体素质差异。为降低差错风险，确保患者安全和医疗服务质量，可以采取一系列对策，包括加强法律知识培训、医疗风险意识培训、改善实习安排以及个性化的培训和支持。通过综合应对这些问题，可以有效提高实习生的能力和素质，从而减少差错的发生，提升医疗质量。实验室管理部门和医学院校应积极合作，共同努力以确保实习生在临床实习中能够有效学习和发展，为未来的医学检验工作做好准备。