公立综合医院卫生应急管理工作的困境及应急方案研究

苏文杰，刘江洁，王艳丽

1. 招远市人民医院办公室，山东烟台 265400；2. 招远市人民医院人事科，山东烟台 265400

公立综合医院作为地区重要医疗保障及服务管理体系，积极加强公立综合医院卫生应急管理工作及完善应急方案，有利于提高公立综合医院应对突发性公共卫生事件的应急管理能力。且从本质角度来看，公立综合医院作为突发公共卫生事件处理的重要组成部分，其应急管理工作及应急方案制订直接关系到社会稳定和发展[1]。目前，部分公立综合医院应急管理能力仍存在诸多问题亟待解决，无法充分发挥卫生应急管理工作中的基本优势的同时，直接影响到应对突发公共卫生事件应急管理工作的有序开展。对此，本文就公立综合医院卫生应急管理工作的困境及应急方案展开讨论，以期解决当前公立综合医院卫生应急管理工作的困境，提供完善应急方案，为公立综合医院应急管理效率提升提供参考[2]。

1 公立综合医院卫生应急管理工作的困境

因公立综合医院应急管理机制尚不健全，导致公立综合医院在公共卫生事件中处置效率低的现象频发。应急管理机制作为保障公立综合医院卫生应急管理工作效率的基础，其中，信息化系统是公立综合医院卫生应急管理发展的重要因素，多数公立综合医院虽然建立了信息化管理部门，但尚未对专门技术人员展开应急管理工作的培训，导致突发公共卫生事件下信息化工作实施与协调难度加大。此外，部分公立综合医院应急管理信息化建设缺乏完善性，造成海量信息资源浪费，严重影响应急管理水平的提升[3]。且从应急方案制定来看，我国多数公立医院应急方案制订不详实，应急方案作为公立综合医院卫生应急管理工作的重要指导，通过制订、完善应急方案，可在处理突发公共卫生事件中有序进行。但多数公立医院应急方案制订缺乏成熟性，加之应急演练次数较少，导致应急方案存在诸多问题亟待完善[4-6]。

2 解决公立综合医院卫生应急管理工作的困境

2.1 完善应急管理体制

完善应急管理体制对于公立综合医院处理突发公共卫生事件的应急管理能力具有促进意义。具体完善体制如下。

①公立综合医院应建立并完善公共卫生监控体系。对医护人员进行系统培训，引导医护人员了解各种传染病的诊断标准，充分掌握传染源、传播途径、易感人群等应急管理知识。并对门诊部、急诊患者进行流行病学调查，预防各种公共卫生事件发生的同时，建立追踪风险评价机制。

②建立完善监控、防范体系。进一步加大公立综合医院应急管理中期阶段的设备、材料及人员投入力度。增加传染科转移室、留观室，建立全方位、全周期的公共卫生事件应急管理体系[7]。

③根据“平战结合”的原则对公立综合医院科学规划。如门诊设等候区、紧急情况出口、医护人员专用出口，医生与患者分别设置，继而保障公立综合医院卫生应急管理工作有序进行。

2.2 规范医院应急信息化流程

公立综合医院应急管理对公众生活、社会稳定产生较大影响。公共卫生事件中，公立综合医院应变能力、影响力关系到应急管理总体效果，也关系到城市稳定。所以，针对公立医院公共卫生事件中因信息质量不高或应急管理能力不强等问题进行优化，通过构建合理、完善的应急管理过程标准化管理系统，以此提高公共卫生事件舆论控制力度及有效解决应急管理资源匮乏等问题[8]。对此，应积极构建完善信息化管理机制，进而保障公立医院应急信息化管理规范发展。具体如下。

①建立完善公立综合医院紧急事件协同处理机制，在分析当前公立综合医院管理现状的基础上，构建基于信息、无线、卫星等技术公共医疗资源共享平台，对可能出现灾害、公共卫生事件进行预警，并向上级报告。

②建立应急物资区域联合运作模型。政府应构建区域化应急物资联系信息平台，将公立综合医院等多个行业优势进行整合，要将公共信息力量发挥到最大，通过强化合作配合及物资整合，构建出协调高效沟通与管理机制。

2.3 加强应急队伍建设

面对复杂多变的突发公共卫生事件，通过加强应急队伍建设有利于第一时间响应指挥体系，通过技术部署应急工作，可保障医院各部门在最短时间内进入应急状态。对此，可通过建立应急管理部门，如：应急领导小组、应急办公室、专家组、临床救治组、院内传染防控组、消毒隔离组、后勤保障组、机动支援组等。通过高效、精准的沟通协作机制，引导应急队员对自身应急工作有清晰认识。目前各科室部门工作人员主要以医学、药学、护理等专业为主，相关医护人员不具备应急管理知识，导致应急管理效率下降。对此，公立综合医院应该从不同角度加强应急管理人才建设。同时，公立综合医院应急管理工作内容广泛，不仅要求具备相关突发公共卫生事件应对及处理知识，还要具备临床医学、护理学、医学检验、药学、公共卫生管理等相关专业知识。对此，医院应加大人员培训力度，通过提高应急队伍人才建设，以此为公立医院应急管理质量提升奠定良好基础[9]。

3 制定应急方案的路径

3.1 应急监测

公立综合医院应该构建健全的应急监测机制，对传染病患者、疑似患者密切接触者、病原携带者以及与之有关人员所在场所、物品进行跟踪监测。公立综合医院各个科室作为突发公共卫生事件监测的基本单元，科室医护人员都有监测责任及上报突发公共卫生事件的义务。具体如下。

①公立综合医院在对受传染部位、物体进行环境取样的基础上，依据样品检测结果，将疑似患者密切接触者、病原携带者作为重点对象，设立监测点位，并安排专门医护人员进行安全检查，并督促患者保持安全距离。

②做好监测登记，并以监测结果为依据，采取合适应对措施。公立综合医院应通过通信手段，将可能出现传染和传播人员姓名、地址、时间和人数等信息及时汇报给疾病控制中心[10-11]。

③在现场处理过程中贯彻“日汇报，日汇总”分析研判政策，全方位寻找和解决现场处理中缺陷，及早发现苗头问题，保证突发公共卫生事件现场处理效率。

④使用网络直报系统，将有关突发公共卫生事件信息及时上报给所在区疾病预防控制部门，并将上报时间控制在2 h 之内。

⑤公立综合医院还应该配合疾控部门，做好突发公共卫生事件的管理工作。

3.2 应急指挥

公立综合医院应对自身在突发公共卫生事件应急管理工作中的作用有充分认识，通过成立突发公共卫生事件应急管理领导小组，统筹负责对公立综合医院内部卫生应急管理工作进行指挥，并根据工作需要对成员结构进行调整。如：在突发公共卫生事件应急管理领导小组中，由传染科主任兼任组长，由设备科负责人、医护科负责人、护理部负责人、药材科负责人、总务科负责人、保卫科负责人、消毒供应室负责人、信息科负责人和其他有关人员组成。公立综合医院办公室职责应按领导小组要求，对突发公共卫生事件进行评估，在评估结果基础上制定出相应应急管理方案。同时，积极协调各部门负责人，进一步提高应急指挥管理制度[12-13]。医院立足于“以人为本，平战结合”的指导思想建立“横向到底，纵向到边”的医院应急管理体系，成立由院长为组长，各分管院长为副组长，各职能科室为组员的医院应急指挥领导小组，小组下设应急管理办公室共3 人负责日常文件事务处理，一旦出现突发事件，应急办立即转为应急处置协调机构，负责组织协调其他部门进行应急处置。

3.3 应急管理

为有效预防及准确掌握突发公共卫生事件的危害，公立综合医院应该明确意识到自身所承担基础信息报告、排查、配合流调等职责。接到突发公共卫生事件后，要对医院内的重点场所、人群展开全面排查，阻止突发公共卫生事件扩大。为提升应急管理效率，公立综合医院应以常规应急隔离、全面排查作业为基础，定期对流动区域、公共场所重点场所进行消毒，如楼梯间、电梯间、垃圾桶等。具体如下。

（1）急性食物中毒、疑似食物中毒卫生事件。①公立综合医院应该立刻使用电话或网络直报系统，在2 h 内，将食物中毒事件地址、事件、疑似食物、单位名称、中毒人数等信息，向疾控部门和市政府汇报，协助政府对供餐单位进行调查，并让单位生产经营活动暂停。②积极对患者进行治疗，对造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）食品、工具、原料、设备以及现场进行保存。③疾控部门调查工作进入适当阶段，按照疾控部门要求，向他们提供造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）相关材料与样本。

（2）急性职业中毒、疑似急性职业中毒卫生事件。①公立综合医院应该通过电话、互联网直报系统等最快速通信方式，向市政府、疾控部门报告出现急性职业中毒、疑似急性职业中毒卫生事件地址、人数、事件、单位名称、疑似化学毒物等信息，并将报告时限控制在2 h 之内。②对患者采取积极态度，及时与有关部门沟通，让患者停止继续释放和吸收化学毒物，迅速将怀疑患者从中毒环境中转移，协助当地政府、疾控部门收集急性职业中毒和疑似急性职业中毒相关信息，并将其以报告方式进行汇总，并对其进行分散隔离，编制职业卫生安全宣传资料，提升群众职业卫生安全防护意识。

（3）群体性不明缘由疾病。①公立综合医院应向疾控部门将发生群体性不明原因疾病进行报告，将群体性不明原因疾病患者例数、发病症状、发病位置、发病单位名称、发病时间等进行汇总。②尚未得到上级通知之前，公立综合医院有权对患者进行隔离和治疗。③上级部门抵达后，要协助疾控部门、市政府做好信息收集、报告以及公共卫生措施落实、人员分散隔离等工作。

为进一步提高应急救援能力，医院应做好相关医疗设施及运输保障。可在医院设立直升机停机坪，并在各病房设置应急机动床位，提高全院配有能够被紧急动用的救护用车数量，其中主要涵盖普通救护车、重症监护车、负压救护车。为提高应急物资储备，医院于总务科储备室、急诊仓库建立两个综合应急物资储备库，在药剂科仓库建立应急药品储备库，严格依据应急物资储备要求进行入库、出库、物品安全保质巡检。

3.4 应急演练

公立综合医院进一步加强公共卫生事件应急演练机制，以制定应急方案为基础，定期培训、演练并进行记录。根据《关于调整工作人员突发公共卫生事件检测频次通知》《突发公共卫生事件防控应急演练流程》等，制订出相应演练计划，并将训练计划下发到各部门。医院可在每年年初制定应急演练计划，每次演练前预先进行应急预案、脚本、评估培训，以“立足实战”的情景模拟，充分地提高全院各类人员的应急处置效率，为提高应急知识能力，医院每年派遣救援人员参加院外应急培训与应急比赛。