公立医院智慧财务建设对策及其推进医院高质量发展路径探索

董涵元

烟台业达医院财务科，山东烟台 264000

财务部门是医院资金收支管理的重要管理部门。如果财政部门能够科学管理财务，就更容易保证资金安全，在一定程度上提高医院的发展质量[1]。“十四五”时期，我国经济社会发展已由高速增长阶段成功转向高质量发展阶段。2021 年6 月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了公立医院高质量发展的目标和方向，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，需要通过提高经济管理水平，建立起一整套的以患者为中心的医疗服务模式、以成本和质量控制为中心的运营管理模式、以医疗质量和服务水平为中心的绩效分配模式，从而持续提高公立医院的医疗质量、运营效率及满意度，真正实现公立医院高质量发展。另外，大多数医院也会从思想上重视财务部门，加强财务部门的工作质量。在公立医院的财务管理中，要合理地利用信息技术，采取有效措施，改进财务管理，推动医院可持续发展。

1 烟台业达医院智慧财务系统构架设计

1.1 总体思路

在智慧财务管理理论框架的基础上，以预算管理为龙头，以资金实时管控为核心，加强内部控制和成本管理，以运营管理为需求构建智能化信息体系，助力医院高质量发展。本院智慧财务信息化建设结合《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》《关于加强公立医院运营管理的指导意见》《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》等文件相关要求及业务功能体系设计，按照系统互联、数据共享、业务协同原则，对本院智慧财务系统建设进行构架设计。

1.2 标准设计

财务管理是医院管理的一个关键环节，它应该对操作过程进行标准化、规范化的设计，将内控要求进行嵌入，对过程中各个环节、各岗位的操作要求进行固化，避免内控风险出现。

一个完整的标准设计，可以让智慧财务系统变得更为直观、简易，让医院的业务人员可以用最简单的操作，来完成对业务活动的财务化转换，从而提高了医院员工对智慧财务系统的认可度，推动业财融合[2]。可以让患者更便捷，减少患者就医过程中的非必要环节，提高患者满意度。在进行信息化建设的过程中，要做到财务管理的规范化，必须要有一个健全的标准，才能将各种财务数据的规范化，智慧财务信息系统可以将数据进行实时采集和转化，并利用大数据技术对财务数据进行深入挖掘，利用云计算技术对财务数据进行处理和储存，从而为医院的决策提供及时、准确的数据支持[3]。

1.3 阶段建设

本院智慧财务的构建主要包括3 个步骤：①构建基础信息平台及信息化建设框架结构，建立综合运营管理；②增加智能信息终端和人工智能技术；③采用大数据和云计算等信息技术对现有的数据进行深入挖掘和研究。经过3 个阶段，最终实现整个智慧财务体系的构建。

2 烟台业达医院智慧财务应用

2.1 烟台业达医院智慧财务应用情况

烟台业达医院利用大数据、云计算、物联网等新兴科技，建立了一个系统模块，包括：预算管控一体化、资金控制一体化、业务财务一体化。

2.1.1 全面预算管理系统 全面预算管理系统建设总原则采取全口径、全过程、全员性、全方位的预算管理，强化预算硬约束，强化全面预算绩效管理[4]。遵循预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用全流程管理。系统建立全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的四级预算管理架构体系。

收入预算编制基于近历史数据，结合医院发展战略规划、当前大环境及潜在风险因素，科学、合理预判收支变化趋势、确定预算年度内医院总体工作目标。预算管理委员会结合本年预算总体目标及规划、上年预算目标及上年预算执行数反馈至各归口部门和临床科室，将年度预算目标分解至各业务科室，作为预算科室填报预算时的参考内容。预算科室（临床）预算编报内容包括门急诊人次数、门急诊次均费用、门急诊药品次均费用、药占比、耗占比、有效收入占比、出院人次、出院患者次均费用、平均住院天数手术例数、病组数、三四级手术人次、重点病种例数等数据。

支出预算编制按预算事项采取零基预算和增量预算的编制方法。将支出预算事项作为基础档案管理，按照性质、类别等要素分为一级、二级、三级预算事项。年度新增预算项目须经预算管理办公室初审后进行档案维护[5]。

项目预算包括大型基建、设备购置项目编制，采取项目库管理。预算科室通过办公系统提交项目预算，包括事前绩效评估内容、绩效目标、实施条件、立项必要性、立项依据（国家法规、医院文件等支撑材料）、可行性分析、事前论证资料等资料，经审核通过后，纳入预算项目库。支持跨年度建设项目经费跨年结转，项目预算编制与办公系统、设备管理系统、合同管理、招标管理联动。

预算审批支持所有预算审批线上流转，预算编制数据、各编制节点预算、审批意见系统数据留痕。预算管控采取柔性控制、刚性控制等方式相结合，绝对值指标控制与相对值指标控制相结合。预算系统与智能报销、办公系统对接，实现支出控制、招标采购、合同管理、医院信息系统（hospital information system, HIS）与预算数据联合控制，各系统发出申请时即为预算额度占用。预算核销通过提取各信息系统数据实现自动核销[6]。

2.1.2 合同管理系统 规范合同管理，利用信息系统建设，明确合同签订流程及科室职责，规避法律风险的发生。本院合同管理模块集合医院资源规划（hospital resource planning, HRP）预算管理模块、会计核算模块及办公自动化（office automation, OA）系统，能实现合同信息化的动态全流程管理，合同签署时，将合同管理内控管理要求系统内嵌，将各职能部门审批职责进行系统固化，各职能部门审批合同时可以联查招标文件，中标通知书等材料，便于对合同各要素的审查。审批流程结束后，合同执行前，由经办科室系统再次确认合同执行，避免出现已签署未执行合同的情况，同时系统支持合同的在线查阅、到期提醒、自动计提摊销等功能。集成OA 合同系统签署审批，强化科室在审批过程中职责确认，合同签署完成后返回经办科室，确认合同履约执行后由成本会计传入HRP 合同模块，做好合同的分摊和计提设置、对接预算管理、自动完成核算与预算核销等工作[7]。

2.1.3 智能报账系统 智能报账系统主要涉及报账业务为：员工和供应商的费用报账、财务系统与对接推送各业务数据的财务凭证生成，并与预算系统对接。利用OCR 和图像识别等人工智能技术，验真验重票据，并对票据信息进行自动识别提取填写[8]。在发起业务申请之后，该系统能够执行一个内置标准审核要素，根据工作流的设置，支持不同要素管控，不同的审批流，支持审批人通过、驳回、撤回，支持审批人可以通过PC 端或者手机端进行审核，并在网上查阅图像数据。

2.1.4 跨银行资金管理清算平台 利用跨银行资金管理平台，实现各银行账户余额的实时查询和回单打印；并与OA系统、智能报销系统连接，实现同一界面不同银行的一键式支付。如患者的资金储蓄银行多为四大银行，四大银行在跨行转账过程中，是存在手续费用的，那么在跨银行资金管理平台的帮助下，患者只需要持有银联的银行卡，便可直接进行转账服务。基于银行反馈的数据，对付款进行了验证，并进行了对应的识别。银医直联管理系统能够直接读取银行的各种收支明细记录，并与HRP 系统对接，生成会计凭证，加强了资金的内控[9]。

2.1.5 智慧综合结算系统 医院的数字化建设进程加快，本院智慧综合结算系统为患者提供更高效、便利的就诊交费渠道，借助医院现有的HIS 系统，搭建多场景多渠道的支付方式。实现诊间结算、手机APP、自助设备、人工窗口、护士站结算等多种支付场景，互联网医院线上就诊结算，支付方式包括现金、支付宝、微信、银联、电子医保凭证、医保随手付、信用就诊等多种支付方式，退款支持原路退回、手机APP、自助设备、互联网退款功能，实时到账，极大方便了患者[10]。

智慧综合结算系统从资金内控角度实现了人工窗口调用信息，一次操作完成结算业务模式[11]。通过人工在HIS 系统界面操作，HIS 系统自动调用外接读卡设备，将结算金额自动传输给外接读卡设备，再次将结算结果返回HIS 系统，避免了人工操作在HIS 界面及外接读卡设备重复操作产生的错误[12]。

2.1.6 加强部门之间的合作，有效规范财务管理行为 对于公立医院而言，其规模不断扩增，医院的部门增多，部门之间合理高效的合作对于财务管理信息化建设以及有效规范财务管理行为都有着至关重要的作用。因此，财务部门与信息中心应建立密切的联系，及时进行沟通，根据公立医院的实际情况，及时修正标准与流程，确保数据具有一定的真实性与完整性。对于公立医院拓增的新增业务而言，应及时调整管理流程，使得流程具有一定的严谨性，避免环节漏洞带来的风险问题。此外，需要对公医院的信息系统进行实时的安全监测，避免出现数据信息泄露等情况，以此来保证网络安全，提升系统运行的稳定性。在大数据的时代背景下，为了顺应时代的发展，公立医院还应逐渐提升业财融合的力度，强化部门之间的合作，积极采用大数据等信息技术来建立智慧财务信息系统，实现公立医院资源的优质配置、整合，从而提升数据的时效性与准确性，这对于提升财务管理水平有重要作用。

2.2 应用成效

烟台业达医院在进行智慧财务的设计时，就已经将预算控制问题做了很好的考量，在设计文件的时候，将预算项目和文件的种类相融合，致使员工更容易地在需要填写的文件中寻找相应文件，以及高效地对所选文件进行正确性检查，实现报销和预算的完美融合[13-14]，并做到预算的管控和执行的即时查询。如某患者的实际医疗费用与医疗报销之间的关系资料查询，同时为患者提前进行预算服务与实际医疗项目进行比对等等。对烟台业达医院来说，将出差业务与报销相结合，从而达到了对整个业务的全程监控，将商旅的一切信息都会被自动传送到智慧财务系统中，因为已经对其标准进行了事先的控制，所以避免了在事后报销进行审核的违规率，也间接地提升了工作人员的满意度[15]。假如患者所产生的所有订单都是在医院财务服务系统当中完成的，那么医院财务人员在了解到患者财务方面的需求后，只需要在系统上简单操作可以向患者提供所需要查询的信息，并以发票或凭证的形式交予患者。如此系统会在完成审核后，将患者剩余的医疗费直接转到患者账号当中，也就减去了患者确认、医院确认、部分确认、负责人签字等程序。

3 结语

当前，以“提质增效”为核心的智慧医院建设是公立医院高质量发展的重要组成部分，引领公立医院向“智慧化”“科学化”“规范化”“精细化”和“信息化”方向发展，以期实现提高服务能力，优化经济结构，提高管理水平，提高管理水平。因此，在未来发展过程中，“智慧医院”将会是医院提供医疗财务服务的主要手段，并与其他智能化、智慧化、自动化的医院建设内容，共同推动现代化医院的发展。