肌钙蛋白T与急性失代偿心力衰竭患者容量负荷的关系探讨

罗 昊，李 睿

(雅安市雨城区人民医院 心内科，四川 雅安625000)

急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)属急性发作症，常由慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)转化而来，发作时严重破坏心肌功能，出现一系列的不良反应，临床表现有呼吸困难、心悸等[1-3]。研究表明[4]，患者机体的某些生理指标与ADHF患者容量负荷状态紧密相关，明确其相关指标，可纠正容量负荷过重、改善预后。肌钙蛋白T(Cardiac troponin,cTnT)是心肌细胞受损程度的评价指标，也可预测心血管事件的发生，对ADHF患者容量负荷状态具有重要评估价值[5-7]。本文旨在探讨cTnT与ADHF患者容量负荷的关系，为临床诊治ADHF提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2018年6月到2021年6月于雅安市雨城区人民医院收治的107例ADHF患者作为观察组，心功能(NYHA)Ⅲ级69例，Ⅳ级38例；以同期选择100例健康体检者为健康组和89例慢性心力衰竭患者(NYHAⅠ-Ⅱ级)为对照组。观察组：男58例，女49例；年龄60-79岁，平均年龄(68.11±9.25)岁，住院天数(15.25±2.36)d；对照组：男45例，女44例；年龄61-79岁，平均年龄(68.57±9.03)岁；住院天数(15.29±2.64)d；NYHAⅠ级46例，Ⅱ级43例。健康组：男55例，女45例；年龄60-78岁，平均年龄(68.59±9.12)岁；3组患者基线资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 研究标准纳入标准：患者符合心力衰竭的诊断标准；住院次数≥3次；周围组织出现水肿或腹水；排除标准：首次诊断为心衰；存在严重肺、肾等器质性病变；存在不良血管事件发生病史者。本研究经伦理委员会批准，所有患者和健康组均知情同意，签署同意书。

表1 一般资料比较

1.3 观察指标[8]入院后12 h内观察组和对照组采集外周静脉血4 ml，健康组在入组时采集外周静脉血4 ml，所有血液样本均以2 000 r/min离心10 min后得到血清，取部分血清立即采用化学发光免疫分析法测定cTnT水平。记录患者和健康组的血清清蛋白、血红蛋白、红细胞比容、氨基末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等指标水平。

2 结果

2.1 3组患者cTnT水平比较3组患者cTnT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组cTnT水平显著高于对照组与健康组，而对照组明显高于健康组(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者cTnT水平比较

2.2 3组患者相关指标比较3组患者清蛋白、血红蛋白、红细胞比容和NT-proBNP比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，观察组清蛋白、血红蛋白、红细胞比容显著低于对照组与健康组，NT-proBNP水平显著高于对照组与健康组，且对照组清蛋白、血红蛋白、红细胞比容显著低于健康组，NT-proBNP水平显著高于健康组(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者心脏容量性指标比较(pg/mL)

2.3 cTnT与患者指标的相关性cTnT与清蛋白、血红蛋白、红细胞比容均呈负相关，与NT-proBNP呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 cTnT与患者心脏容量性指标的相关性

2.4 cTnT水平预测心脏容量负荷的预测效能以ROC曲线拟合ADHF患者cTnT水平对心脏容量负荷的预测效能，结果显示，cTnT水平对心脏容量负荷的预测方面，AUC为0.867，灵敏度为0.925，特异度为0.836，约登指数为0.761，模型具有良好的预测价值，见表5、图1。

3 讨论

cTnT对心肌损伤的诊断具有高度的敏感性和特异性，被认为是评价心肌损伤的金指标。本研究结果显示观察组cTnT水平显著高于对照组与健康组，对照组高于健康组(P<0.05)。cTnT分为结合型和游离型两种[9]，当心肌细胞受损时会释放cTnT，游离的cTnT进入血液，导致血液循环中游离型cTnT水平增加，结合型cTnT受到协同机制影响，进而导致cTnT水平升高[10-12]。目前，常见的衡量容量性水平的指标有清蛋白、血红蛋白、红细胞比容、NT-proBNP等，可将其作为评估心脏容量负荷的重要指标[13]。本研究结果显示，3组清蛋白、血红蛋白、红细胞比容比较，观察组<对照组<健康组；NT-proBNP水平比较，观察组>对照组>健康组。本研究对照组为慢性心力衰竭患者，AGHF患者与对照组患者相比，心肌能量消耗较高，容量负荷较重，炎症状态明显，而且临床经验表明，此类患者还可能存在肝功能异常、消化系统障碍等并发症，机体血液循环受到影响。而与健康者相比发现，心力衰竭患者无论病情处于何种程度，心脏容量负荷均受到影响。

表5 cTnT水平预测心脏容量负荷的预测效能

图1 cTnT水平预测效能的ROC曲线

本研究进一步探讨cTnT与AGHF患者容量负荷的关系，研究发现，cTnT与清蛋白、血红蛋白、红细胞比容均呈负相关，与NT-proBNP呈正相关(P<0.05)。说明AGHF患者随着血液cTnT的升高，清蛋白、血红蛋白、红细胞比容均下降，NT-proBNP上升。原因可能是由于心肌细胞的缺损，机体生理指标的改变，炎性介质、心肌代谢需要能量补给，血液中的蛋白质等营养物质均用于补给受损的细胞，因此血液中的相关蛋白质水平降低[14]。cTnT水平对心脏容量负荷的预测ROC曲线下AUC为0.867，具有良好的预测价值。故可通过测定cTnT水平，评估容量负荷，及时了解患者的病情状态。提示出cTnT与心脏容量负荷呈相关性，为cTnT用于AGHF患者的容量负荷评估增强了说服力。

国内外目前对于AGHF患者容量负荷的研究指标均有涉及。马丽等[15]研究结果发现，NT-proBNP、下腔静脉塌陷指数与容量性指标具有密不可分的关系，二者联合测定在急性心力衰竭患者容量负荷及预后评估中有着重要的临床意义。同样，陈浩等[16]也发现降低NT-proBNP水平，可以减轻容量负荷，改善心功能。张娜等[17]研究结果显示，低血清钠和高的血尿素氮水平可明显增加AGHF患者不良预后发生率的风险。上述研究结果具有一致性，而本文数据显示：cTnT水平与心脏容量负荷存在相关性，虽与上述研究中指示物不同，原因可能在于cTnT位于横纹肌上，只存在于心肌细胞中；而心脏与中枢神经系统是NT-proBNP的主要贮存部位，一旦由任何病理因素所导致心脏功能受损时均可表现为NT-proBNP表达异常，在特异性方面低于cTnT水平，NT-proBNP在体外比cTnT更加稳定。在临床的实际工作中，可结合cTnT、NT-proBNP、IVC-CI等多项指标进行综合判断，及时有效的控制病情恶化。

综上，ADHF患者血清cTnT水平明显升高，是心脏容量超负荷的危险因素，且与清蛋白、血红蛋白、红细胞比容、NT-proBNP等指标相关，具有潜在预后标志物价值。