孕早、中、晚期营养摄入情况与孕期增重程度的关系

肖紫艳 张碧黎

厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院)产科，福建省厦门市 361000

孕妇孕期体重增加是一个动态而非匀速的过程，适当的孕期增重是孕妇孕期适应性变化良好和胎儿发育正常的重要指标之一，但不适当的体重增长会影响母婴健康，从而造成不良妊娠[1]。相关报道表明，我国孕期增重不足孕妇比例为8.3%～31.3%，增重过多孕妇比例为33.3%～50.9%，略低于美国60%，其增加不良围产结局发生风险，因此需要通过孕期营养管理来调整孕期增重情况[2]。妊娠期是母婴生命过程中对营养状况最为敏感的时期，孕妇能否得到均衡的营养不仅关系到其孕期生理需求，还对胎儿的生长发育起到决定性作用，因而加强对孕妇孕期营养物质摄入的研究对临床有重要价值[3]。大量临床研究显示，孕妇孕期营养在各个国家地区均存在较多问题，其中我国孕妇营养摄入问题主要表现在钙、铁、锌、铜等营养素的缺乏上，这些营养素作为维持人体正常生命活动与健康所需要素，在机体代谢中发挥着不可替代的重要作用[4]。本文选取我院接受营养保健指导的280例孕妇作为观察对象，探讨孕妇孕早、中、晚期营养素摄入情况及其与孕期增重的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年7月—2021年7月我院产科收治的280例孕妇为观察对象，按照其临产孕期增重情况将其分为不足组(n=45)、适宜组(n=180)和过多组(n=55)，其中不足组：年龄20～34岁，平均年龄(25.46±3.46)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.14±1.46)周；孕次1～2次，平均孕次(1.46±0.34)次；孕前身体质量指数(BMI)17～25，平均BMI 22.35±2.26。适宜组：年龄20～32岁，平均年龄(25.12±3.21)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.22±1.27)周；孕次1～2次，平均孕次(1.51±0.32)次；孕前BMI 17～26，平均BMI 22.27±2.31。过多组：年龄20～33岁，平均年龄(25.39±3.17)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.65±1.27)周；孕次1～2次，平均孕次(1.39±0.29)次；BMI 17～25，平均BMI 22.74±2.19。三组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究经院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)孕期增重不足、适宜、过多均参照美国医学研究院提出的有关标准[5]；(2)20～34岁单胎孕妇；(3)患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并自身免疫系统疾病或营养不良；(2)合并心、肝、肾功能异常；(3)经产妇或多胎妊娠；(4)不能配合膳食调查。

1.2 方法 (1)孕期膳食摄入调查：采用24h膳食回顾法[6]，分别对患者孕早期(孕1～12周)、孕中期(孕13～27+6周)、孕晚期(孕28到分娩结束)期间摄入膳食结构进行分析，并采用膳食调查专用的食物图片、模型帮助孕妇明确食物的摄入量，食物营养成分参照《中国食物成分表》[7]中各种食物及调味品的单位营养素含量，从而对膳食中包含的营养成分进行计算。(2)孕期增重情况调查：将孕妇纳为研究对象前需对其产前BMI及临产前BMI进行调查，然后参照美国医学院提出孕期增重适宜标准将其分为孕期增重不足(孕期增重<11.50kg)、孕期增重适宜(11.50kg≤孕期增重<16kg)、孕期增重过多(孕期增重≥16kg)。

1.3 观察指标 (1)对所有孕妇孕早期、中期、晚期营养摄入情况进行调查，并分析其达推荐摄入量(RNI)比例分布情况；RNI参照中国居民膳食营养素参考摄入量中所推荐的孕妇摄入标准进行制定[8]。(2)比较孕期不同增重孕妇能量、蛋白质、钙、铁、锌、碘、硒、铜、叶酸、烟酸、维生素A、维生素B2、维生素D等营养素平均摄入情况。(3)通过Spearman系数分析孕妇孕期增重水平与蛋白质、钙、铁、锌、维生素D等的相关性。(4)比较孕期不同增重孕妇并发症及妊娠结局发生情况，持续随访1年，并发症主要包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，不良妊娠结局主要包括胎膜早破、低出生体重儿(非早产原因引起的低出生体重儿)、巨大儿、早产，采取电话随访或入院复查时进行。

2 结果

2.1 孕妇不同孕期营养摄入情况比较 孕早期除铜外，其他各营养摄入水平达RNI比例均在80%以上，但孕中、晚期钙、铁、锌、维生素B2、维生素D等营养摄入达RNI比例降至80%以下，孕晚期铜降至80%以下，其中钙摄入低于60%，烟酸及蛋白质达RNI比例在100%以上。见表1。

2.2 不同增重组别孕妇的能量及营养素摄入情况比较 不同增重组别的孕妇的蛋白质、钙、铁、锌、维生素D摄入量可以概括为不足组<适宜组<过多组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 孕妇不同孕期营养摄入情况比较

2.3 孕妇孕期增重程度与营养摄入相关性分析 孕妇孕期增重程度与蛋白质、钙、铁、锌呈正相关(P<0.05)，与维生素D没有明显相关性(P>0.05)。见表3。

表2 不同增重组别的孕妇的能量及营养素摄入情况比较

2.4 不同增重组别孕妇的妊娠并发症及不良妊娠结局的比较 随访1年，其间未见失访者，结果显示本次研究中三组出现妊娠并发症及不良妊娠结局的孕妇较少，因整体样本量较少，本组数据未行统计学分析，但统计妊娠期并发症及不良妊娠结局总发生率后，适宜组低于其余两组。见表4。

3 讨论

受孕作为发生于育龄妇女身上的特殊生理过程，会影响孕妇生理代谢，进而使其营养状况受到影响，而孕妇营养状况的优劣会影响到国家将来可持续发展人口质量的提高，也是反映国家的社会、经济发展的重要指标[9]。孕期妇女的体重增长与营养状况直接影响妊娠过程、妊娠结局、胎儿后期发展及孕妇本身产后身体状态，因此对其孕期营养物质摄入状况及体重增长进行调查分析,可更好地指导未来孕妇孕期营养保健方案。

表3 孕妇孕期增重程度与营养摄入相关性分析

表4 不同增重组别孕妇妊娠并发症及不良妊娠结局比较[n(%)]

本文结果显示，孕早期除铜外，其他各营养摄入水平达RNI比例均在80%以上，但孕中、晚期钙、铁、锌、维生素B2、维生素D等营养摄入达RNI比例降至80%以下，孕晚期铜降至80%以下，其中钙摄入低于60%，烟酸及蛋白质达RNI比例在100%以上，提示孕早期营养摄入均衡，但孕中、晚期存在部分营养素摄入过少或过量。孕妇在不同孕期所需能量及营养是不同的。孕早期孕妇妊娠症状不明显，对能量及营养的需求量不高，因而孕早期基本维持在正常需求水平；但是随着妊娠时间的增加，孕妇基础代谢增高，对能量和营养元素的需求相应增加，但能量、蛋白质的过度摄入会导致孕妇脂肪过度积累，内分泌失调从而发生糖脂代谢紊乱[10]。孕妇铁的摄入以动物肝脏、瘦肉食品为主，锌、维生素B2、维生素D的来源主要为海产品，但部分孕妇由于孕期反应严重，对动物内脏及海产品的食用偏少，也就导致孕中晚期的相应营养元素摄入难以满足孕期需求[11]。烟酸及蛋白质多存在于牛奶、鸡蛋、糠麸及新鲜蔬菜，孕妇在孕期虽然对动物内脏及海产品的食用偏少，但是上述食物摄入较多，因而造成烟酸及蛋白质摄入过量的情况。

本研究表明，孕期不同增重组别的孕妇蛋白质、钙、铁、锌、维生素D摄入的比较可以概括为不足组<适宜组<过多组，且孕妇孕期体重增加程度与其蛋白质、钙、铁、锌的摄入量呈正相关，提示孕妇孕期体重增长与蛋白质及钙、铁、锌和维生素D的摄入存在一定关系。较多研究表明孕期蛋白质和能量的摄入均可增加孕妇体质量，但由于孕后激素水平变化，孕妇通常会有胃肠道反应，影响进食习惯及食量，从而减少蛋白质摄入，使得孕期增重偏少，不利于自身健康及胎儿发育[12]。钙是人体含量最多的矿物质元素，主要用于维持神经、肌肉活动，促进体内酶活性，孕妇缺钙时会造成营养不良，在一定程度上使得孕期增重不足。铁用于维持机体正常造血功能，铁缺乏使得细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶等含铁酶的活性受到影响，生物氧化、组织呼吸过程受阻，致使体内激素如肾上腺素和多巴胺效应削弱，导致机体血运不足，消化系统功能减弱，导致孕期体重增加不足[13]。锌对胎儿生长发育、智力发育及物质代谢具有重要作用，锌水平低下不仅会使得孕妇味蕾细胞更新缓慢，进而导致食欲不振，难以摄入更多营养，同时也会引起胎儿发育迟缓，孕期增重明显不足。维生素D在妊娠过程中具有重要作用，不仅能调节钙磷代谢，还能促进胎儿骨骼生长，虽然本研究并未发现其与孕妇孕期增重有明显关系，但季景环等[14]的研究证实，维生素D与钙元素的生成密切相关。

本研究表明，适宜组的妊娠并发症及不良妊娠结局总发生率为5.00%，低于不足组的24.44%和过多组的16.36%，提示孕期增重过多或不足均有可能导致不良妊娠结局。孕期增重过多会引起母体脂肪过多，胎盘转运葡萄糖、游离脂肪酸和必需氨基酸等营养素功能增强，使得胎儿下丘脑、胰岛细胞、脂肪组织和精神内分泌系统对出生体重调节，进而产生永久性改变，增加巨大儿发生概率[15]。孕期增重不足则可能会引起胎儿宫内发育迟缓进而导致早产及低出生体重儿的发生，这与张莉等[16]的研究相符。

综上所述，孕妇孕早期营养摄入均在较合适比例，但孕中、晚期存在钙、铁、锌、维生素B2、维生素D等微量元素摄入过低及烟酸、蛋白质过量，且孕妇孕期增重程度与蛋白质、钙、铁、锌等微量元素呈明显正相关，临床医师可根据上述指标对孕妇孕期营养管理方案进行调整以改善妊娠结局。