间歇性口-胃管饲法在鼻咽癌放射治疗患者营养支持中的效果

章洁苓，黄 芬

(南昌大学第二附属医院a.肿瘤科二病区； b.医学影像中心,南昌 330006)

鼻咽癌的重要治疗手段之一是放射治疗(放疗)，但放疗之后存在一系列并发症如放射性口腔黏膜炎、吞咽障碍、张口受限等，会影响患者的生活质量[1]。尤其是放疗后出现的张口受限、吞咽障碍，患者经口进食困难，从而导致患者营养状况以及生活质量下降，严重时被迫暂停放疗[2]。因此，营养管理不能待出现问题再来干预，如何改善鼻咽癌放疗患者的营养状况继而改善放疗后患者的生活质量，已成为亟待解决的问题。本研究选取鼻咽癌放疗患者94例，探讨间歇性口-胃管饲法对营养支持的临床效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2020—2021年南昌大学第二附属医院肿瘤科收治的鼻咽癌放疗患者94例，按随机数字表分为2组。观察组47例,男24例、女23例，年龄24～70岁、平均(53.5±11.0)岁；对照组47例，男22例、女25例，年龄26～71岁、平均(62.2±9.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审批批准。

入选标准：1)患者意识清楚，具备正常的交流能力，能够完成合作；2)病理诊断为鼻咽癌，首次行放疗；3)年龄≥18岁；4)Barthel指数评分>80分。排除标准：1)首次行放疗前已经存在营养不良；2)伴有食道、胃底静脉曲张，卒中，严重器质性病变，血液病，癫痫，心绞痛，消化道出血、穿孔等严重疾病者。

1.2 治疗方法

2组干预周期均为放疗疗程达20 Gy(干预前)至放疗结束(干预后)。

1)对照组：患者接受常规护理，采用NRS2002营养筛查表，结合患者营养筛查结果、生化指标等，制定个性化营养支持方案，由护理人员做好心理护理以增加患者治疗疾病的自信心，并积极落实饮食健康教育。放疗过程中出现口腔黏膜反应时，给予口腔护理(2次·d-1)，同时根据患者放疗后出现相关并发症的症状程度做好饮食指导，必要时遵医嘱给予静脉高营养支持治疗。

2)观察组：在对照组护理基础上，实施间歇口-胃管饲法：根据患者进食需求实施，餐前置入导管，进餐后拔除。每次进餐前操作者佩戴手套，选用14号球囊导管，指导患者半坐卧位或坐位；操作者持导管送至预测长度，观察患者有无呛咳现象，判断是否置管成功。每次注入药物、水、及流质饮食时速度宜缓慢，一般每次注入200～400 mL，温度适宜，注食完毕后，反折导管，嘱患者做深呼吸，于呼气末时迅速拔管，嘱患者保持体位20～30 min。每日结合患者日常食量给予间歇性口-胃管饲法，插管次数一般为3～6次，每次注入完毕拔出后的导管均使用温开水冲洗、晾干，并嘱患者妥善保存备用。

1.3 观察指标

营养状况评价：包括血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平；生活质量评价：应用SF-36调查量表，共36个条目，每个条目1～5分，总分36～180分，得分越高表明生活质量水平越高[3]。

1.4 统计学方法

所有资料由研究者统一录入SPSS22.0数据库进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况比较

干预前2组Hb、PA、ALB比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组Hb、PA、ALB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者营养相关的血液指标比较

2.2 生活质量比较

干预前2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者SF-36评分比较 分

3 讨论

放疗是治疗鼻咽癌的一种重要手段[4]。鼻咽部因解剖结构原因，放疗时会累及口腔，引起腮腺及口腔黏膜下小腺体萎缩，还会不同程度地损伤涎腺、黏膜、肌肉、牙齿等组织，致张口受限、牙齿龋坏、吞咽困难等。鼻咽癌患者放疗后的吞咽困难分为急性和慢性，本研究关注鼻咽癌患者的急性吞咽困难，患者常因害怕而减少营养的摄入[5]。临床发现鼻咽癌患者在放疗疗程达20 Gy，陆续都会出现疼痛、舒适度改变、口腔黏膜改变、营养不足等护理问题，患者对护理需求增大。当患者食欲下降及吞咽功能障碍时，甚至可导致无法进食、营养不良，不仅严重影响了患者的身体健康水平，还降低了其生活质量。

鼻咽癌患者放疗后出现营养不良还会降低放疗耐受度、影响患者的生存质量，因此鼻咽癌放疗后吞咽障碍已成为亟待解决的难题之一。有研究[6]发现同步放化疗治疗对于鼻咽癌患者的营养状况影响严重，同步放化疗治疗后患者均出现Hb、PA、ALB水平甚至体重等相关指标下降现象。放疗后的患者出现营养不良等现象，会降低其对药物及射线的耐受度，甚至出现各种并发症，从而降低治疗依从性，继而严重影响患者的生存质量[7]。

有研究[8-11]结果显示，脑卒中后吞咽障碍的患者应用间歇性口-胃管饲法干预营养支持后，各项相关指标改善效果明显。由此可鉴，积极改善患者营养状态非常重要[12]，主动为患者提供营养支持才能应对营养摄入不足的问题，笔者将间歇性口-胃管饲法引入鼻咽癌放疗患者的治疗中，给予患者营养管理，可保证患者机体营养供给，有效维持患者放疗期间正常营养指标，提高患者生存质量。当需要补充营养时，患者采取间歇性口-胃管饲法，即将导管经口或鼻插入胃内，但不将导管留置于胃内，进食结束后即可拔除。此方法与持续插入胃管不同的是避免了胃管与鼻腔、胃黏膜的持续接触，可弥补插入传统鼻胃管管饲法的不足，避免胃黏膜损伤及误吸的风险。在鼻咽癌患者放疗期间应用间歇性口-胃管饲，是营养支持过渡方法，为暂时性，帮助患者渡过吞咽障碍的急性期。间歇口-胃管饲法根据患者进食需求实施，餐前置入导管，进餐后拔除，在满足患者的营养需求的同时不需要一直带管。此方式无创，初期虽然在插管时患者会有点难受，但是可以接受；放疗期间做好营养管理的同时，患者更容易接受自己的外观不受影响，相比留置胃管而言，呼吸不受置管的影响，同时避免了长期留置胃管对鼻腔的刺激，口鼻分泌物减少，有利于保持口鼻咽的卫生，患者感觉更为舒适。因为可以帮助患者自行解决吃饭及营养供给的问题，增加患者对治疗和康复的信心，通过健康指导，患者依从性较高。

本研究将间歇性口-胃管饲法引入鼻咽癌放疗患者治疗中，采用NRS2002营养筛查表，结合患者营养筛查各项指标，制定个性化营养支持方案，营养支持应尽早开始。本研究采用的14号球囊导管长度正好插至食管，食物经食管摄入，符合生理节律，且该导管的直径不易在注入食物过程中堵管。医务人员每日根据评估和患者条件，观察并记录患者摄入量、出量及营养状态，监测体重。如果发现患者摄入量和消耗不平衡应及时与医师联系，调整护理方案，保障患者营养支持，同时在插入导管的过程中对患者进行吞咽训练，照顾者或患者本人经培训后掌握操作要领后可由其自行操作。本研究结果显示，观察组放疗结束后的各项营养指标水平高于对照组，生活质量评分也高于对照组。提示采用间歇性口-胃管饲法可给予鼻咽癌放疗后患者营养供给保障，帮助患者渡过放疗后的并发症期，提高生活质量。