PDCA护理管理在急性白血病PICC置管患者中的应用

梁竞文，韩 璐

(南阳市第一人民医院血液内科，河南 南阳 473000)

急性白血病预后较差[1]。化疗可迅速杀伤白血病细胞，有效缓解患者临床症状，是急性白血病的主要治疗手段。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是化疗患者常用血管通路，能够减少化疗药物对非靶区器官、组织造成的损害，但长期PICC可能引发感染、静脉炎、堵管等不良反应，影响置管时间及应用质量[2]。PDCA护理管理包含P(Plan)计划、D(Do)执行、C(Check)检查、A(Action)处理4个环节，能够全面提高护理服务的质量，取得较好的护理效果[3]。本研究探讨PDCA护理管理模式应用于急性白血病化疗PICC置管患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月南阳市第一人民医院收治的急性白血病患者78例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男17例，女22例；年龄24～67岁，平均(55.86±4.13)岁；病程3～22个月，平均(9.73±2.42)个月。观察组男18例，女21例；年龄22～66岁，平均(56.47±4.58)岁；病程2～21个月，平均(9.45±2.69)个月。2组性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)符合第9版《内科学》中急性白血病相关诊断标准[4]，并经组织病理学检查确诊；2)初治白血病，行化疗治疗，化疗方案为高三尖杉酯碱(HHT)2～3 mg·d-1，阿糖胞苷100 mg·d-1，共5 d；3)PICC置管时间1周以上；4)自愿签署知情同意书。

排除标准：1)合并严重心肝肾疾病；2)有其他部位恶性肿瘤；3)有精神疾病、智力发育障碍等。

1.2 护理方法

对照组接受常规干预。保持病房温度22～26 ℃，湿度50%～60%，每日通风、清洁消毒；向患者发放健康知识手册，宣讲白血病化疗、PICC维护相关知识；定时局部换药，保持穿刺点干燥，密切观察穿刺点有无渗血、渗液，出现PICC置管并发症时，及时遵医嘱给予处理；指导用药，观察用药后反应等。

观察组采取PDCA护理管理模式。1)计划(P)：护理人员统计既往PICC置管患者一般资料、病情、不良反应发生情况、心理状态等，并查阅大量文献资料，制订护理计划，包含PICC健康教育、心理干预、导管护理等内容。要求护理人员完全掌握护理计划，保证计划有效落实。2)执行(D)：①健康教育。对患者进行健康教育，帮助患者掌握急性白血病、化疗护理、PICC置管管理与维护等知识，强调护理的重要性，嘱患者及家属重视PICC导管的维护工作。②心理疏导。护理人员多与患者交流，进行心理干预，让患者以平和乐观的心境配合治疗，病友之间相互分享自我照护经验与体会，增强治疗信心。③并发症护理。指导患者正确识别堵管、脱管、静脉炎、出血等并发症，PICC置管后，护理人员密切观察导管有无堵塞、折叠、移位等现象，询问患者有无疼痛，输液后用生理盐水充分冲管，7 d更换1次敷料，保持穿刺点清洁干燥；若出现穿刺点红肿、感染，及时进行换药、消毒、局部热敷，静脉肿痛者可给予黄金散外敷。3)检查(C)：由拥有5年以上专科护理经验、护师以上职称的人员组成质控小组，每月检查护理人员是否按照无菌原则操作，健康教育是否落实到位，观察患者心理状态及不良反应发生情况；护理人员及时针对发现的问题进行组内讨论，提出解决方案。4)处理(A)：每位患者护理结束后，评价其整体护理效果，包含心理状态、置管后不良反应、导管留置时间等，评价PDCA护理管理模式的应用效果。

2组均持续观察6个月。

1.3 观察指标和评价标准

1)比较2组干预前和干预6个月后心理状态：应用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS)[5]评估，2个量表评分范围均为25～100分，SAS评分<50分为正常，SDS评分<53分为正常，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

2)比较2组置管相关并发症(感染、静脉炎、堵管、脱管和出血)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预前，2组焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，2组焦虑和抑郁评分均低于干预前，且观察组较对照组低(均P<0.001)。见表1。

表1 2组心理状态比较 分

2.2 置管相关并发症发生率

观察组置管相关并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表3 2组置管相关并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

急性白血病是临床血液科常见恶性疾病，临床治疗难度大，预后较差，严重危及患者生命安全。由于化疗药物会产生毒副作用，加上急性白血病患者自身免疫力较差，抵抗力较弱，PICC置管易引起多种不良反应，影响治疗效果[6]。临床要求护理人员在急性白血病患者治疗期间实时关注导管、穿刺点及穿刺静脉情况，以减少不良反应的发生，提高化疗效果[7]。

PDCA护理管理是当前护理领域的一种新的护理管理手段，对持续提高护理质量具有积极作用[8]。本研究中，干预6个月后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(均P<0.001)，说明PDCA护理管理模式能够有效改善患者心理状态。分析原因在于，观察组基于PDCA开展临床护理，护理人员根据临床经验、患者实际情况及循证医学证据制订护理计划，并据此实施干预措施，质控人员审查与评价护理效果，能够保证护理服务的有效性、可行性[9]。PDCA护理管理重视护理人员之间的交流与意见，能够促使护理人员产生有益的思想碰撞，提出解决问题的方案，充分调动护理人员的学习积极性，增强护理责任心。PDCA护理计划内容涉及认知、心理、导管护理等多元化内容，要求护理人员熟悉掌握这些内容，以确保护理措施有计划、准确地实施。护理人员对患者进行健康教育，利于提高患者的疾病管理能力。之后给予患者针对性心理疏导，能够有效减轻患者不良情绪，促使其保持情绪稳定，从而更好地应对导管留置期间出现的问题。本研究中，观察组并发症

发生率较对照组低(P<0.05)，表明PDCA护理管理模式能够减少PICC置管并发症的发生。分析原因在于，采取PDCA护理管理模式，在导管使用期间重点观察导管、穿刺点及穿刺静脉状况，发现异常立即处理，可有效减少导管堵塞、出血等并发症的发生，保障患者安全[10]。检查阶段由质控小组检查、评估护理效果，提出不足之处，制定更为科学的计划，提高护理质量，进一步改善患者预后。

综上所述，将PDCA护理管理模式应用于急性白血病化疗患者，利于改善心理状态，降低PICC置管相关并发症发生率。