布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘血气指标、肺功能及炎症因子的影响

尹训帅

济宁市第一人民医院泗水院区药剂科，山东济宁 273200

支气管哮喘为呼吸系统的常见病及多发病，主要是由多种细胞或细胞组分参与的慢性气道炎症，且与气道的高反应有密切关联[1]。其临床症状主要为喘息、气促、胸闷，咳嗽等症状。症状通常是在夜间或者清晨发作、加重，加之老年患者自身免疫力较低，而支气管哮喘病程较长，且易反复发作，对其身心健康造成较大的威胁，故需对其进行积极有效地治疗[2-3]。以往临床实践研究表明单一使用糖皮质激素治疗的效果有限，且对其血气指标、肺功能指标以及炎症因子等改善不甚明显[4]。因此，本次研究选择2020年10月—2021年11月济宁市第一人民医院收治的70例老年支气管哮喘患者为研究对象，就探讨对其采取布地奈德、沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的70例老年支气管哮喘患者为研究对象，以双随机方法分为对照组和研究组，每组35例。对照组中男19例，女16例；年龄60~81岁，平均（71.03±6.59）岁；病程1~13年，平均（6.83±1.58）年。研究组中男20例，女15例；年龄60~82岁，平均（71.34±6.88）岁；病程1~14年，平均（6.97±1.71）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合支气管哮喘的临床诊断标准[5]；②年龄60周岁及以上患者；③对本次研究所用药物无禁忌者；④认知功能正常患者；⑤患者知情且签署同意书。

排除标准：①合并器性质损伤者；②合并免疫疾病者；③合并交流障碍者；④既往精神疾病史者；⑤合并肺部其他严重疾病者；⑥中途退出、依从性差及不同意者。

1.3 方法

所有入组的老年患者均接受常规采取吸氧、抗感染、祛痰、止咳等对症支持治疗。对照组老年患者予布地奈德吸入气雾剂（国药准字 H20030987；规格：0.1 mg×200揿/瓶）进行治疗，200~1 600 μg/d，分2~4次使用，其中较轻微者200~800 μg/d，较严重者则800~1 600 μg/d。研究组则在对照组基础上再予沙丁胺醇（国药准字 H20123384；规格：0.1 mg×200揿/瓶）与噻托溴铵（国药准字 H20090276；规格：18 μg×6粒/盒）进行联合治疗，沙丁胺醇0.1~0.2 mg/次，3次/d，噻托溴铵18 μg/次，2次/d。所有入组的老年患者均连续雾化治疗14 d后评价疗效。

1.4 观察指标

①两组老年患者治疗前后血气指标比较，分别在其治疗前与治疗后采取血气分析仪测定动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon di⁃oxide, PaCO2）及血氧饱和度（blood oxygen satura⁃tion, SaO2）。

②两组老年患者肺功能指标比较，分别在前治疗前与治疗后采取肺功能仪测定用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one-second, FEV1）及呼气峰流速（peak expiratory flow, PEF）水平。

③两组老年患者炎症因子水平比较。分别在其治疗前与治疗后抽取静脉血液采取酶联免疫法测定血清C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白介素-8（interleukin-8, IL-8）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以()表示，组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者治疗前后血气指标比较

治疗前，两组老年患者血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组老年患者PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组老年患者治疗前后血气指标比较()

表1 两组老年患者治疗前后血气指标比较()

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别对照组(n=35)研究组(n=35)t值P值SaO2（%）治疗后(91.28±1.18)*(94.63±1.47)*10.514<0.001 PaO2（mmHg）治疗前62.52±3.46 62.85±3.58 0.392 0.696治疗后(74.71±4.25)*(80.38±4.73)*5.275<0.001 PaCO2（mmHg）治疗前50.38±3.12 50.60±3.23 0.290 0.773治疗后(43.57±3.73)*(38.19±3.16)*6.511<0.001治疗前87.38±2.73 87.53±2.79 0.227 0.821

2.2 两组老年患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前,两组老年患者肺功能指标水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组老年患者FVC、FEV1、PEF水平均上升，且研究组老年患者各水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组老年患者治疗前后肺功能指标比较()

表2 两组老年患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别对照组(n=35)研究组(n=35)t值P值FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）治疗后(3.07±0.55)*(4.37±0.79)*7.990<0.001治疗前2.01±0.37 1.98±0.32 0.363 0.718治疗后(3.05±0.49)*(4.51±0.72)*9.918<0.001治疗前2.18±0.35 2.13±0.38 0.573 0.569治疗后(3.03±0.46)*(4.87±0.85)*11.263<0.001治疗前2.55±0.53 2.57±0.57 0.152 0.880

2.3 两组老年患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组老年患者炎症因子水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-8水平均下降，且研究组老年患者各炎症因子水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组老年患者治疗前后炎症因子水平比较()

表3 两组老年患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别对照组(n=35)研究组(n=35)t值P值治疗后(17.31±1.85)*(13.95±1.37)*8.635<0.001 CRP（mg/L）治疗前17.42±1.74 17.37±1.68 0.122 0.903治疗后(6.16±0.61)*(2.27±0.23)*35.301<0.001 TNF-α（μg/L）治疗前0.87±0.17 0.90±0.21 0.657 0.514治疗后(0.53±0.11)*(0.24±0.03)*15.047<0.001 IL-8（ng/L）治疗前32.47±2.79 32.51±2.84 0.059 0.953

3 讨论

支气管哮喘的病因较为复杂，牵涉到遗传因素、免疫因素、神经内分泌因素及环境因素等[6]。对老年支气管哮喘患者的治疗，临床主要以雾化吸入为主，药物选择上主要以抗炎、抑制气道高反应、扩张支气管等为主，其中布地奈德属于抗炎、抗过敏功效较强的吸入性糖皮质激素类药物，该药通过雾化吸入可直达病症，能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过敏活性物质地释放减少、活性降低；并且能够减轻抗原、抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，达到抑制平滑肌收缩的目的[7-10]。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能选择性的激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用，进而有效改善老年患者的临床症状[11]。噻托溴铵则为长效的抗胆碱能药，对5种胆碱受体都有相似的亲和性，通过和平滑肌上的受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用[12-13]。此外，多种药物联合运用可起到互相协同的增效功能，不仅可减轻呼吸道的高反应，缓解支气管痉挛，还可抑制呼吸道的炎症反应[14-15]。

本次研究中，研究组老年患者在联用布地奈德、沙丁胺醇与噻托溴铵治疗后，其PaO2、SaO2水平分别为（80.38±4.73）mmHg、（94.63±1.47）%，均大于对照组，PaCO2的水平为（38.19±3.16）mmHg，则小于对照组（P<0.05），说明该联合治疗方案可有效改善老年患者的血气指标，进而促进其肺部换气功能的提升及合理调节酸碱平衡状态。吕昊泽等[16]研究中，通过布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗后，观察组老年患者血气指标PaO2、PaCO2、SaO2分别为（79.5±3.1）mmHg、（38.2±2.4）mmHg、（94.5±1.3）%，均分别优于对照组（P<0.05），进一步验证了本次方案对改善老年患者血气指标的功效。且经治疗后，研究组老年患者FVC、FEV1、PEF水平分别为（4.51±0.72）、（4.87±0.85）L、（4.37±0.79）L/s，均分别大于对照组（P<0.05），则提示该联合治疗方案可利于其肺功能地恢复。秦静静等[17]研究中，观察组接受布地奈德、沙丁胺醇与噻托溴铵雾化吸入治疗后，其 FVC、FEV1、PEF水平分别为（4.82±1.75）L、（4.99±0.51）L、（4.56±1.92）L/s，均大于对照组（P<0.05），亦佐证了本次治疗方案对改善老年患者肺功能的功效。最后经治疗后，研究组老年患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平分别为（2.27±0.23）mg/L、（0.24±0.03）μg/L、（13.95±1.37）ng/L，均分别小于对照组（P<0.05），表明该联合治疗方案可降低老年患者炎症因子水平，从而减轻机体的全身及局部的炎症反应。陈健[18]的研究中，观察组在布地奈德基础上给予沙丁胺醇与噻托溴铵治疗后，其CRP、TNF-α、IL-8水平分别为（2.18±0.24）mg/L、（0.25±0.05）μg/L、（14.08±1.65）ng/L，均明显低于对照组（P<0.05），同样佐证了本次治疗方案对减轻老年患者的炎性反应有重要作用。

综上所述，于老年支气管哮喘患者治疗中采用布地奈德、沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗的效果确切，利于其血气指标和肺功能地改善，亦可有效降低炎症反应。