缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸、α-羟丁酸脱氢酶、脂蛋白a、超敏C反应蛋白联合检测的临床价值分析

徐东进，杨乐乐，冯晖晖

1.东台市中医院检验科，江苏东台 224200；2.东台市中医院脑病科，江苏东台 224200

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称[1]。该疾病发病与高脂血症、血小板聚集、高纤维蛋白原血症等有密切的关系，是导致血栓形成的重要危险因素[2]。同型半胱氨酸(homocys⁃teine,Hcy)与动脉粥样硬化和动脉血栓的发病有密切的关联，而脂蛋白a（Lipoprotein a,Lpa）与脂质代谢紊乱有密切关系，也是心脑血管疾病的胃炎因子和预测因子[3-4]。α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyr⁃ate dehydrogenase,α-HBDH)、超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)也可能是动脉粥样硬化的独立影响因素[5]。所以针对该疾病患者，需要及时检测相关指标，明确疾病状况，从而为后续治疗及预后评估提供科学依据。基于此，本文选取2021年2—12月东台市中医院收治的81例缺血性脑卒中患者为研究对象，探究血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的81例缺血性脑卒中患者作为研究组，其中男42例，女39例；年龄55~89岁，平均（74.00±10.66）岁；根据神经功能缺损程度评分标准分为轻型组35例、中型组28例、重型组18例；根据梗死面积分为腔隙性脑梗死组33例、小梗死组28例、大梗死组20例。同期选取81名健康体检者作为对照组，其中男41名，女40名；年龄58~89岁，平均（73.50±10.33）岁。两组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准实施。本研究患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在发病24 h内入院，并经颅脑电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)证实；②资料完善。排除标准：①存在肝肾功能异常者；②精神疾病者；③恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均进行血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测，采集患者空腹静脉血液5 mL，在血液凝固后以3 000 r/min离心5 min，分离出血清后分别检测，其中采用循环酶法检测Hcy，仪器为美国生产的贝克曼AU5811型全自动生化分析仪，试剂由上海正康生物有限公司提供。采用α-酮丁酸底物法检测α-HBDH，仪器为美国生产的贝克曼AU5811型全自动生化分析仪，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供。采用免疫比浊测检测Lpa，仪器为美国生产的贝克曼AU5811型全自动生化分析仪，试剂由复星诊断科技（上海）有限公司提供。样本中Lpa在缓冲液中发生特异的抗原抗体反应形成免疫复合物，其浊度Lpa的浓度成正比。采用免疫散射比浊法检测hs-CRP，仪器为深圳国赛Astep型特定蛋白分析仪，试剂由深圳市国赛生物技术有限公司提供。

1.4 观察指标

① 对比两组Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标；②对比两组血清 Hcy、a-HBDH、Lpa、hs-CRP 阳性率；③对比不同程度缺血性脑卒中患者中组血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标；④对比不同梗死面积患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，两组间差异比较采用t检验，3组比较采用单因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标比较

研究组血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

表1 两组血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

组别研究组（n=81）对照组（n=81）t值P值Hcy（μmol/L）19.11±2.58 9.76±0.91 30.759<0.001 α-HBDH（IU/L）302.28±30.25 161.89±25.17 32.108<0.001 Lpa（mg/L）506.31±60.19 151.33±38.62 44.674<0.001 hs-CRP（mg/L）29.15±23.04 4.66±0.53 9.564<0.001

2.2 两组研究对象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP阳性率比较

研究组血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组研究对象血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP阳性率对比[n(%)]

2.3 不同程度缺血性脑卒中患者中血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标比较

不同程度缺血性脑卒中患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平比较，重型组显著高于中型组、轻型组，中型组高于轻型组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同程度缺血性脑卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

表3 不同程度缺血性脑卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

组别轻型组（n=35）中型组（n=28）重型组（n=18）F值P值Hcy（μmol/L）17.32±1.45 22.74±1.81 26.97±2.53 182.836<0.001 α-HBDH（IU/L）268.31±36.12 301.47±39.83 349.67±45.33 25.306<0.001 Lpa（mg/L）326.52±70.17 373.69±72.58 399.61±75.42 6.973 0.002 hs-CRP（mg/L）4.21±0.19 6.86±1.37 9.85±1.99 126.919<0.001

2.4 不同梗死面积患者血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标比较

不同梗死面积患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标比较，腔隙性脑梗死组<小梗死组<大梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 不同梗死面积患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

表4 不同梗死面积患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指标对比()

组别腔隙性脑梗死组（n=33）小梗死组（n=28）大梗死组（n=20）F值P值Hcy（μmol/L）18.45±3.12 22.51±4.27 27.89±5.76 30.301<0.001 α-HBDH（IU/L）278.11±30.08 311.54±36.39 342.52±41.02 21.456<0.001 Lpa（mg/L）327.54±68.12 375.34±72.87 401.25±78.66 7.142 0.001 hs-CRP（mg/L）4.11±0.59 7.58±1.51 9.86±2.18 105.922<0.001

3 讨论

缺血性脑卒中严重威胁患者健康，具有较高致残率，容易导致患者出现认知障碍[6]。针对该疾病患者临床中大多采取CT或MRI进行辅助性诊断，但是临床中单纯依靠这两种检测方法并不能提供早期诊断[7-8]。由于动脉粥样硬化是导致该疾病发生的主要原因，而高水平的Hcy及动脉粥样硬化斑块内的炎症反应和脂质代谢紊乱等都可能会导致患者发生血栓[9]。所以在临床进行诊断的过程中，应当进行Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测，进一步明确患者疾病状况[10]。

在本研究中，研究组Hcy水平及其阳性率均高于对照组(P<0.05)。分析原因：Hcy能够对血管内皮细胞起到破坏的作用，使得选择通透的功能发生障碍，最终导致脂蛋白还有胆固醇大量沉积在血管壁中，使得血栓素、前列腺素出现明显增多的情况，而且血小板聚集和凝血因子的活性都会受到影响，所以该疾病患者的指标要比正常人的指标更高[11-13]。

在本研究中，研究组的α-HBDH水平及其阳性率均高于对照组(P<0.05)；重型组>中型组>轻型组、腔隙性脑梗死组<小梗死组<大梗死组(P<0.05)。主要因患者在出现脑组织损伤后，包括神经细胞等会出现病变坏死，使得脑组织中受损上细胞酶漏出，从而破坏血脑屏障进入血液[14-15]。

hs-CRP为临床提供了一个在低水平上更好地反映炎症存在的敏感性指标，在炎症活动加剧时，该指标的水平会迅速升高，而在炎症反应逐渐缓解时该指标的水平也会随之下降到正常的状态[16-17]。所以该指标的水平可以反映动脉粥样硬化斑块的炎症活动程度，而且和疾病的严重程度呈现正相关。所以在临床中采用 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测具有良好价值。

在乔莉霞等[18]研究中，观察组Hcy、Cys-c、NT-proBNP、D-二聚体水平均较对照组高(P<0.05)；重度组患者Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于轻度组、中度 组 、对 照 组 (P<0.05)；中 度 组 Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于轻度组、对照组(P<0.05)；轻度组Hcy、Cys-c、NT-proBNP 水平高于对照组(P<0.05)，此结果与本研究的结果一致。本研究中，观察组Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP均高于对照组；针对不同程度、不同梗死面积缺血性脑卒中患者的Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平，重型组>中型组>轻型组，腔隙性脑梗死组<小梗死组<大梗死组(P<0.05)。由此可见，对缺血性脑卒中患者采用Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测的方式有着良好效果。

综上所述，对缺血性脑卒中患者采用血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP联合检测有良好临床应用价值，可更好地判断患者预后。