药物雾化吸入疗法联合纤支镜介入疗法治疗支气管内膜结核患者的疗效分析

潘唯 ，吴琼华，陆兴

1.扬州市第三人民医院结核科，江苏扬州 225001；2.扬州市第三人民医院传染科，江苏扬州 225001

支气管内膜结核属于临床常见感染性疾病，因结核杆菌感染支气管黏膜及下层组织等导致，发病缓慢，临床表现多样，可导致支气管壁结构损伤，如未得到及时治疗，可并发肺不张、肺毁损、支气管狭窄等，对患者健康存在严重威胁[1-2]。对支气管内膜结核，临床多予口服抗结核药物治疗，但药物难以直达病灶，整体疗效不佳[3]。近年来，局部用药疗法在本病治疗中已有了较多应用，通过雾化吸入抗结核药物，可促使药物直接作用于病灶[4-5]。而通过纤支镜介入治疗，则能有效清除气道分泌物，维持呼吸道畅通，并可与雾化吸入治疗起到协同作用[6-7]。为提高对支气管内膜结核者的治疗效果，本研究选择扬州市第三人民医院2017年1月—2021年12月收治的80例支气管内膜结核者为研究对象，通过随机对照探讨药物雾化吸入疗法联合纤支镜介入疗法治疗本病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例支气管内膜结核者为研究对象，以随机数表法将患者分为两组。对照组40例中男19例，女21例；年龄10~75岁，平均（41.38±9.40）岁；病程1~17个月，平均（3.54±0.77）个月；病变气管：左侧22例，右侧15例，双侧3例。观察组40例中男18例，女22例；年龄10~75岁，平均（42.15±9.62）岁；病程 1~17个月，平均（3.70±0.81）个月；病变气管：左侧20例，右侧16例，双侧4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足支气管内膜结核诊断标准[8]；②未合并其他呼吸系统疾病；③近期无支气管镜治疗史；④认知能力满足正常沟通需求；⑤知情并同意本次支气管内膜结核治疗方案。

排除标准：①心脑血管系统不佳者；②支气管镜治疗禁忌证者；③特殊生理时期者；④既往精神疾病者；⑤依从性差者。

1.3 方法

对照组予常规治疗，口服异烟肼（国药准字H36021109；规格：0.3 g）0.3 g+利福平（国药准字H36020574；规格：0.15 g）0.45 g+吡嗪酰胺（国药准字H44021983，规格：0.25 g）0.5 g（3次/d）+乙胺丁醇（国药准字H43020026，规格：0.25 g）0.75 g。上述药物除吡嗪酰胺（3次/d）外其他药物1次/d，持续用药6周。

观察组则在对照组的基础上采用药物雾化吸入疗法联合纤支镜介入疗法治疗。纤支镜治疗时，经鼻置入纤支镜，观察支气管情况，到达病灶后，吸引分泌物，清除坏死组织及干酪样物，再以0.9%氯化钠注射液进行灌洗，而后再吸出灌洗液，直到吸引液变清澈，纤支镜+冷冻治疗，1次/周。雾化吸入异烟肼（规格：0.1 g）0.2 g+氯化钠注射液配置成的15~20 mL溶液雾化治疗，氧流量控制8~10 L/min，30 min/次，1次/d，持续用药3个月。如支气管镜检查显示患者存在黏膜红肿，雾化吸入可加用地塞米松（国药准字 H14020636；规格：1 mL∶5 mg）5 mg。两组用药期间均结合患者年龄、耐受能力等调整剂量，如痰涂片3次为阴性，则停止抗结核治疗。

1.4 观察指标

①两组临床疗效与痰菌转阴率比较。显效：纤支镜检查干酪样坏死物消失，无乏力、咳嗽等症状，痰涂片检查结果阴性，X线检查提示病灶吸收；有效：纤支镜下坏死组织消失，症状减轻，痰涂片检查偶为阳性，病灶部分缩小；无效：未见改善或病情加重。总有效率=显效率+有效率。痰菌转阴判定标准为连续3次检测结果均为阴性。②两组肺功能指标比较，于治疗前后采用便携式肺功能监测仪检测第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one-second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow,PEF）水平。③两组免疫功能比较，于治疗前后采集患者空腹静脉血，采用全自动细胞分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率、痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺功能指标水平均上升，观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比()

表2 两组患者肺功能指标对比()

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治疗前1.42±0.28 1.45±0.24 0.515 0.608治疗后（1.69±0.31）*（1.92±0.33）*3.213 0.002治疗前2.16±0.53 2.20±0.56 0.328 0.744治疗后（2.68±0.50）*（3.01±0.54）*2.836 0.006治疗前2.67±0.42 2.72±0.39 0.552 0.583治疗后（3.45±0.46）*（3.71±0.44）*2.583 0.012

2.3 两组患者免疫功能比较

治疗前，两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能对比()

表3 两组患者免疫功能对比()

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+治疗前55.60±6.81 56.25±7.05 0.419 0.676治疗后（61.21±7.36）*（65.95±7.73）*2.809 0.006治疗前28.91±4.06 29.25±4.22 0.367 0.715治疗后（34.15±4.73）*（39.50±5.04）*4.895<0.001治疗前0.95±0.21 0.98±0.18 0.686 0.495治疗后（1.35±0.24）*（1.72±0.31）*5.969<0.001

3 讨论

支气管内膜结核属于临床常见病，由结核杆菌侵犯支气管造成，除了感染黏膜及下层组织外，还可侵犯肌层、软骨等，进而引发气管、支气管狭窄，可造成肺功能障碍[9]。本病患者支气管镜检查可发现黏膜水肿、充血、肉芽增生及瘢痕狭窄等，可引发肺叶萎缩，损伤肺功能，主要症状包括咳嗽、发热、胸闷、气喘等，病程长，严重影响患者生活质量[10-11]。对支气管内膜结核者，临床多采用常规四联抗结核疗法治疗，但全身性用药治疗时，病灶位置有大量结核杆菌，黏膜充血水肿，并伴随结节样表现，血液循环差，局部药物浓度不高，化疗药物难以渗透至病灶内膜，所以整体疗效仍不理想[12-13]。基于此，通过联合采用纤支镜进行治疗，可在直视下进行病灶观察，可进行支气管管腔的修复，减少瘢痕组织的形成，有利于药物渗透入病灶内，且配合灌洗操作，则能精准、彻底地清除分泌物，能维持气道畅通，并可通过刺激支气管黏膜，促进患者咳嗽排痰，对降低病灶位置结核杆菌浓度也有明显作用[14]。再通过联合雾化吸入治疗，利用超声波可将药物变为细小的气雾，使药物黏附在支气管内膜结核病灶，局部药物浓度高，也能够溶解支气管分泌物，促进坏死物的溶解液化，进而顺利排出。通过雾化吸入联合纤支镜治疗，可发挥出协同作用，能够改善局部血运及患者呼吸功能，能够促使药物直达病灶，可保障局部药物浓度，所以抗结核杆菌效果更好[15]。

本研究中，观察组总有效率、痰菌转阴率分别为92.50%、60.00%，高于对照组的72.50%、32.50%(P<0.05)，提示对支气管内膜结核采用药物雾化吸入联合纤支镜治疗可提高临床疗效，有利于提高灭杀结核杆菌的效果，有利于患者康复。佟勃杉[16]研究中，观察组予雾化吸入抗结核药物联合纤维支气管镜治疗后，总有效率92.5%高于对照组75.00%，痰菌转阴时间（28.77±4.12）d，短于对照组（39.49±5.72）d(P<0.05)，本研究与其基本一致，证实了该方案对提高临床疗效及促进痰菌转阴的作用。而在肺功能指标上，治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF 水平分别为（1.92±0.33）L、（3.01±0.54）L、（3.71±0.44）L/s，均高于对照组(P<0.05)，则提示该次方案治疗有利于改善患者的肺功能。杨亚丽[17]研究中，观察组予支气管镜联合雾化吸入治疗后，FEV1、FVC水平分别为（1.59±0.36）L、（2.52±0.73）L，均大于对照组(P<0.05)，与本研究一致，也证实了该次方案对改善患者肺功能的作用。结核分歧杆菌多寄生在巨噬细胞中，人体可产生免疫应答以细胞免疫为主，通过T淋巴细胞效应机制控制病菌扩散，故本病患者免疫功能明显降低。而本次研究，治疗后观察组 CD3+（65.95±7.73）%、CD4+（39.50±5.04）%、CD4+/CD8+（1.72±0.31），均高于对照组(P<0.05)，则说明该方案可改善患者免疫功能。高鸿等[18]研究中，观察组联用支气管镜与雾化吸入疗法治疗后，CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（48.64±6.39）%、（1.78±0.72），均高于对照组(P<0.05)，也佐证了该方案对改善免疫功能的作用。

综上所述，对支气管结核者采用药物雾化吸入联合纤支镜治疗疗效可靠，能提高患者肺功能，并可改善机体免疫功能。