某三甲医院老年慢性前列腺炎患者病耻感现状及其影响因素分析

张夏梦，张 闯，陈雪莲，赵 政，张 洁，王效惠，陈 岚

(1.成都大学附属医院护理部，四川 成都 610081；2.成都中医药大学附属医院泌尿外科，四川 成都 610075)

病耻感主要表现为患者因消极的社会判断和被社会活动所排除，出现沮丧、悲伤等情绪，感到被歧视和贬低、被疏远和回避、不被理解和接纳等，严重影响治疗依从性与生活质量[1]。国外对病耻感的研究起步较早，国内近年主要对脑卒中[2]、糖尿病[3]、精神疾病[4]等领域的病耻感进行了研究，而对慢性前列腺炎患者的病耻感研究较少，其研究对象主要是中青年患者，且未对影响因素进行深入分析[5-6]。随着人口老龄化加速，老年慢性前列腺炎患者逐渐增加，故本研究对老年慢性前列腺炎患者的病耻感现状进行调查，并分析其影响因素，以期为临床实施相关干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取成都市某三甲医院2018年9月至2020年1月门诊就诊的237例老年慢性前列腺炎患者为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)诊断为慢性前列腺炎，病情稳定；(3)患者知情同意并自愿参加。排除标准：(1)语言、听力障碍；(2)记忆力障碍或伴精神疾病；(3)存在严重器质性疾病，无法配合调查；(4)读写能力较差，无法交流。

1.2 调查工具 (1)一般资料问卷：包括年龄、文化程度、婚姻状况、有无并发症、病程、家人接受度、医疗费用支付方式等。(2)老年抑郁量表：由Sheik等[7]于1986年编制，量表共15个条目，是=1分，否=0分，总分≥6分视为存在抑郁症状。对中国老年人群抑郁评估的内部一致性Cronbach’s α系数为0.793，重测信度为0.728[8]。(3)社会影响量表：评估患者病耻感水平，由Fife等[9]于2000年编制，Pan等[10]2007年将其翻译成中文，广泛用于国内脑卒中、肠造口、尿毒症、异位妊娠、宫颈癌等疾病的病耻感研究中，量表共24个条目，包括社会排斥、经济歧视、内在羞耻感及社会隔离4个维度。采用Likert 4级评分法，极不同意=1分，不同意=2分，同意=3分，极为同意=4分。总分为24～96分，24～47分为低水平，48～71分为中等水平，72～96分为高水平，得分越高，病耻感越严重。(4)慢性前列腺炎症状积分指数：评价患者的症状严重程度，共9个问题，1～14分为轻度症状，15～29分为中度症状，30～43分为重度症状[11]。

1.3 质量控制 采用普查法进行调查，开始前成立调查小组，调查人员均经过统一培训，保证语言统一，调查前向患者详细解释调查目的、调查内容、所需时间等，患者同意并签署知情同意书。对于读写困难的患者，调查人员询问后协助其填写；患者是否存在并发症、其他慢性病，则根据诊治医生意见填写，并发症主要包括早泄、勃起功能障碍、慢性前列腺增生等。疾病知晓度由研究组与医师共同制定，包括慢性前列腺病因、临床症状、诊疗方式、护理措施等内容，患者阅读后根据自身情况回答“不知晓”“部分知晓”“完全知晓”。本研究共发放问卷237份，回收237份，其中有效问卷228份，回收有效率为96.2%。

2 结 果

2.1 一般资料 228例老年慢性前列腺炎患者平均年龄为(69.8±7.0)岁，无配偶57例(25.0%)，高中及以上学历27例(11.8%)，自费43例(18.9%)，病程>2年74例(32.5%)，有并发症76例(33.3%)，合并其他慢性病56例(24.6%)，症状严重67例(29.4%)，有抑郁症状88例(38.6%)，对疾病不知晓46例(20.2%)。

2.2 病耻感得分情况 228例老年慢性前列腺炎患者病耻感总分为(61.51±15.92)分，其中社会排斥维度得分为(23.00±5.46)分，经济歧视维度得分为(7.05±2.35)分，内在羞耻感维度得分为(13.45±3.99)分，社会隔离维度得分为(18.02±4.74)分。

2.3 影响老年慢性前列腺炎患者病耻感得分的单因素分析 平均月收入、文化程度、家人接受度、医疗费用支付方式、病程、症状严重程度、疾病知晓度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病耻感得分的影响因素(P<0.01)。见表1。

表1 影响老年慢性前列腺炎患者病耻感得分的单因素分析(n=228)

2.4 影响老年慢性前列腺炎患者病耻感的多因素分析 多元线性回归分析结果显示，医疗费用支付方式、病程、症状严重程度、疾病知晓度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病耻感的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年慢性前列腺炎患者病耻感的多元线性回归分析(n=228)

3 讨 论

3.1 老年慢性前列腺炎患者病耻感水平较高 本研究老年慢性前列腺炎患者病耻感水平处于中上水平，高于伍文兵等[5]、秦淑君等[6]针对其他年龄段慢性前列腺炎患者的病耻感研究结果[(58.74±16.29)分、(60.34±5.32)分]，也高于雷花等[12]关于前列腺增生患者病耻感的研究结果[(57.19±3.07)分]，但低于刘永琴等[1]关于气管造口等明显外观改变患者的病耻感水平[(67.65±11.87)分]。慢性前列腺炎病程长且反复发作，患者的心理负担重，加上老年患者的身体机能、家庭地位、自理能力逐渐下降，同时又承受着经济、并发症及公众的不理解所带来的压力与痛苦，使得患者的病耻感不断增加，从而影响就医和治疗效果。

3.2 老年慢性前列腺炎患者病耻感的影响因素 (1)医疗费用支付方式：本研究显示自费的老年慢性前列腺炎患者病耻感水平更高。老年患者缺乏收入来源，经济承担能力相对较低，经济压力会直接影响患者的就医与心理状态，从而影响其病耻感。(2)病程：患者的心理状态往往会随病程变化出现波动，慢性前列腺炎患者最初确诊时往往存在不接受现实、否认等心理反应，随病程的延长，逐渐出现悲观、焦虑、失望等负性情绪。Izumi等[13]研究发现，患者的心理状态与有些疾病的发展呈直接关系，患者病程越长，其不良情绪越明显，从而使患者的病耻感逐渐加重，提示患者在发现相关症状时应及时就诊，早期治疗。(3)症状严重程度：慢性前列腺炎患者常表现骨盆区或会阴部疼痛或不适，并且易继发性功能障碍、生殖系统感染等并发症，躯体的不适极易让患者产生病耻感，症状越严重，患者忍受的痛苦越大，且老年患者常伴多种疾病，躯体不适症状相对更多[7]。(4)疾病知晓度：本研究结果显示，对疾病越了解的患者病耻感得分更低，与雷花等[12]研究结果相符。前列腺炎由于发病部位隐私，患者及家人、朋友对疾病认知不足，可能将其与不良生活习惯、不洁行为相联系，患者往往受到不理解与歧视，从而产生病耻感。提示医务人员需增加疾病知识指导和教育，可采用当面讲解、知识手册、病房统一宣教等形式，以提升患者及其家人的疾病认知度，从而降低患者病耻感水平。(5)抑郁：国内学者发现，抑郁症状与精神分裂症、肺结核等疾病的病耻感存在明显相关性[14-15]，且目前抑郁在老年人中的发病率较高，已成为影响老年人健康最常见的精神疾病之一[16]。彭喜等[17]对慢性前列腺炎患者进行心理干预后，治疗总有效率提高了10%，提示医护人员应给予老年慢性前列腺炎患者足够重视，早期评估患者抑郁症状，及时给予心理干预、药物治疗等，同时增加患者对疾病的了解，提高其认知水平，减轻抑郁等负性情绪，从而降低患者的病耻感水平，提高治疗依从性与疗效。

综上所述，老年慢性前列腺炎患者病耻感水平较高，并受病程、症状严重程度、疾病知晓度、抑郁等多种因素影响。临床应给予该类患者足够重视，早期评估及干预其心理问题，以减轻患者负性情绪和病耻感，从而提高其治疗积极性，促进疾病早日康复。