银屑病的中医外治研究进展*

赵倩子 钟晓清 梁 育

白疕，病如其名，以全身搔起白色鳞屑为特征，清代祁坤在他的《外科大成》一书中曾写道：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇风”。较为详细地描述了银屑病的这一特点，同时这也是“白疕”这一病名的首次记载。关于银屑病的发病原因以及发病机制自古以来各家说法不一，但总与血、虚、风、热有关。而且该病病程较长，并且容易反复发作，根治较为困难。目前西医治疗银屑病一般是从其发病机制着手，多选用一些具有免疫抑制、消炎、抑制角质细胞增生作用的药物，比如阿维A胶囊、醋酸泼尼松片、环孢素A、氨甲喋呤片、复方甘草酸苷片、卡泊三醇软膏、生物制剂等，虽然这些药物能帮助患者缓解其症状，但是并不能从根本上解决问题，且治疗费用相对较高。而具有中医特色的中医外治法，因其简、廉、易、便之特点，在对银屑病的治疗中有临床有效率高、基本无不良作用、治疗后复发率低、费用较低等优势，使得中医外治法在银屑病治疗中的地位变得日益突出。

1 外用中药治疗银屑病

1.1 中药膏剂油膏是用药物和油类煎熬或捣匀成膏而制成的制剂，现在一般称之为软膏。具有滋润、柔软、不黏着等特点，患者体验感较好，在银屑病的进展期、稳定期、恢复期均可使用。

蜈黛软膏具有清热燥湿、祛风止痛、凉血消斑的功效。尚舒琪等[1]用蜈黛软膏治疗寻常型银屑病35例，并与外涂卡泊三醇软膏35例为对照，结果外涂蜈黛软膏组总有效率达94.29%，大于卡泊三醇对照组的77.14%。青石止痒软膏具有泻火解毒、祛湿止痒的功效。张益生等[2]运用青石止痒软膏外用治疗寻常型银屑病进行期(血热内蕴证)60例，并与外用卡泊三醇软膏60例为对照。治疗结束后，外涂青石止痒软膏组的皮损情况以及皮肤屏障功能较前有明显改善，而卡泊三醇对照组则无明显变化。

1.2 中药药浴中药药浴法即用中药经过煎煮而形成的药液进行泡浴而达到治疗疾病目的的一种方法，也是患者比较乐于接受的中医外治法之一。通过药液对皮肤的层层渗透，可以起到凉血消斑、消肿止痛、泻火解毒、疏通经络、濡养全身的作用。各型银屑病患者均适用，但应注意急性期患者慎用。

加味苦参汤具有清热解毒、杀虫止痒的功效。肖建华等[3]用加味苦参汤药浴的方法治疗寻常型银屑病(血热证)30例，并与臭氧水疗30例作对比。经过2周的治疗,加味苦参汤组总有效率达86.7%，大于臭氧水疗对照组。艳艳[4]采用蒙药药浴的方法治疗银屑病82例，药浴方选五味甘露(水柏枝、白野蒿、圆柏刺等)并根据患者的病情变化辨证添加相应药物，结果总有效率高达98.78%。李鹏英等[5]运用自拟中药药浴方治疗寻常型银屑病并与常规的西药治疗做对照，治疗结束后，中药药浴观察组和常规西药治疗组的总有效率分别为91%和77%，并且观察组的银屑病皮损面积和严重程度指数评分下降程度大于对照组。

1.3 中药封包中药封包疗法就是通过对敷药患处的封闭包裹，来达到防止汗液和药液的挥发，保持患处皮肤湿润的目的，这样一来可以促进皮肤对药物的吸收，提高药物的利用率，同时还能避免一些有色药物污染患者衣物。封包疗法在银屑病治疗中应用广泛，适用于银屑病患处皮肤较为肥厚者，或者是患处皮肤过于干燥而脱屑者，亦或不愿使用激素类药物进行治疗的患者，但应注意严格控制封包时间。

丁晓华等[6]用青黛膏联合加热封包的方法治疗斑块型银屑病，共选择银屑病患者62例，并与卡泊三醇软膏进行对照，结果封包组总有效率及PASI评分均高于卡泊三醇对照组。邱桂荣等[7]用金黄膏封包配合中药内服的方法治疗斑块型银屑病(血瘀证)24例，并与外涂卡泊三醇软膏23例和金黄膏21例对照，治疗3周后,总有效率为91.7%,明显高于卡泊三醇以及金黄膏对照组。段晓诚等[8]用封包联合中药药浴的方法治疗寻常型银屑病50例，并与单纯采取中药药浴进行治疗的50例作对比，结果加用封包疗法的治疗组总有效率明显高于对照组。

1.4 中药熏蒸中药熏蒸就是利用中药煎煮后所产生的带有药物成分的蒸汽熏蒸全身或患处来治疗疾病的一种方法。中药熏蒸不仅可以促进腠理开合，驱邪外出，同时还能避免口服药物对内脏器官产生的刺激，提升患者的舒适度。中药熏蒸一般多用于银屑病的静止期和消退期以及出现大斑块皮损者，但是急性期不宜使用，以免加重皮肤的损害。

王倩等[9]利用中药熏蒸治疗银屑病，共选择患者238例，在基础治疗的基础上，治疗组加入中药熏蒸(生侧柏叶、白鲜皮、黄柏、马齿苋等)，结果中药熏蒸组的有效率为 72.7%，高于对照组的59.0%。王亚[10]在西药外敷的基础上加用中药熏蒸(龙胆草、苦参、紫花地丁、独活等)的方法治疗银屑病60例，而对照组60例则仅采用常规西药外敷，结果加用中药熏蒸的治疗组的有效率达93.3%，明显高于西药外敷对照组。

1.5 中药贴敷中药贴敷疗法就是利用天然的药物或泥、蜡等材料贴敷在患处或穴位上，通过透皮吸收或借助穴位的刺激进行治病的方法。具有作用直接、用药安全、易于操作、取材广泛、不良作用小等特点。各型银屑病患者均适用，但是急性期患者应慎用。同时中药贴敷多选用刺激性较强的药物，因此在进行中药贴敷治疗时应注意贴敷的时间以及皮肤的反应。

李丽丽等[11]运用中药贴敷疗法治疗冬季型银屑病40例,分别于初、中、末三伏在患者双侧的肺俞、心俞、脾俞、肾俞8个穴位上进行中药贴敷，并连续贴敷3年，结果总有效率达67.50%。李永聪等[12]用院内自拟穴贴敷方(细辛、白芥子、甘遂等)，分别于当年的初、中、末三伏以及民间三九天的前三九的第1天、第2天对患者双侧大椎、足三里、脾俞、肾俞、肺俞进行穴位贴敷来治疗静止期银屑病，临床有效率达75%。彭淑芳等[13]用自制的穴位贴敷药物(延胡索、甘遂、细辛等)分别于初伏、中伏，末伏3天的中午12:00对患者的双侧的肺俞、脾俞、肾俞6个穴位进行穴位贴敷来治疗冬季型银屑病，结果在选择的80例患者中,治疗后的总有效率达60.00%。

2 针灸治疗银屑病

2.1 艾灸艾灸，就是通过艾热刺激人体穴位或患处皮肤，从而激发和调动人体内的经气来达到治疗和预防疾病目的的中医外治法之一。它通过扶助人体正气来驱除邪气，从而达到治疗银屑病的目的。可用于寻常型银屑病各型皮疹，但是急性期不推荐使用。

陈朝霞等[14]在基础治疗基础上，通过艾灸阿是穴(靶皮损局部)、足三里、血海、气海穴治疗血瘀证斑块型银屑病并与卡泊三醇对照，随访 3 个月和 6 个月时，观察组整体复发率和靶皮损复发率均低于对照组。段建伟[15]用督灸治疗银屑病40例，对照组40例则采取常规疗法治疗，治疗结束后，督灸组的PASI指标以及总有效率均优于对照组。李秀凤等[16]在中药汤剂口服的基础上加入温督灸治疗银屑病，并与中药汤剂口服为对照，治疗结束后，治疗组的银屑病皮损面积和严重程度指数评分下降程度明显大于对照组，并且治疗组的总有效率达93.3%明显大于对照组的76.0%。

2.2 针刺

2.2.1 火针火针，即用经火烧过而发红的针尖急速刺入病变部位或穴位，从而达到软坚散结、活血化瘀、消肿止痛等目的以治疗疾病的一种方法。同时用火针治疗皮肤病还可以起到以热引热、驱邪外出的作用。适用于寻常型银屑病的静止期，属血瘀证者效果更佳，但在使用火针治法时应排除患者具有凝血机制障碍或血液疾病的可能。

孟会娟等[17]运用火针治疗静止期斑块型银屑病，共选取45例该型患者，并以患者躯干中线分界,左侧靶皮损加入火针治疗,为治疗组;右侧靶皮损按常规治疗为对照组。治疗30 d后，左侧火针治疗组的总有效率达97.8%明显高于右侧对照组。吴开举等[18]运用活血解毒汤联合火针治疗银屑病的血瘀证，并与单纯口服活血解毒汤治疗进行对照，治疗结束后，加用火针治疗的B组的总有效率明显大于仅口服活血解毒汤的A组。

2.2.2 围刺王红梅等[19]用针灸围刺的方法治疗静止期斑块型银屑病30例,并分别于每位患者病变部位选取6块符合要求的皮损，依次分为治疗前、第1疗程、第2疗程3个阶段。3个阶段治疗结束后，将3阶段数值相互比较,发现各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3 滚针滚针是由梅花针改良而得来的一种具有多个针头的浅刺型针具，《黄帝内经》中有记载称“毛刺”“半刺”等。用滚针治疗银屑病，可以通过多个针头对患处皮部的反复刺激,来起到激发经气、运行气血、泻热解毒、平衡阴阳的作用,从而达到“以外治外”的目的。滚刺与其他刺法相比对皮肤的刺激更强，因此多用于斑块型银屑病属血瘀、血热者。

2.3 拔罐

2.3.1 走罐走罐作为在银屑病的治疗过程中较为常用一种中医外治法，主要是通过罐体对患处皮肤的加压和吸附，以及来回推拉，刺激穴位或病变部位，从而起到活血通络、调气和血、濡养全身的作用。一般多用于病变部位位于肌肉丰厚处，且辨证属血热证或血瘀证的银屑病患者。

董芳芳等[20]用甘芩乳膏联合走罐治疗斑块型银屑病22例，并与18例按常规疗法治疗的患者对照。结果走罐组和对照组的总有效率分别为90.9%和77.8%。李斌等[21]用走罐治疗血瘀证斑块状银屑病40例并与采取NB-UVB治疗40例对照，治疗结束后，治疗组皮损表皮厚度及PASI(银屑病皮损面积和严重程度指数)差值均显著优于对照组。走罐组的总有效率85.0%也远远大于NB-UVB组的50.0%。胡凤鸣等[22]运用走罐治疗寻常型斑块状银屑病并与窄谱紫外线照射为对照，治疗结束后，对比2组数据，走罐治疗组的总有效率、PASI评分以及DLQI的下降程度均优于窄谱紫外线照射对照组。

2.3.2 刺络拔罐刺络拔罐最早记载于《灵枢·官针》，即用各种针具点刺病变部位或特定穴位然后进行拔罐，由此放出适量血液，促使热邪随血外泻的一种治法。利用刺络拔罐治疗银屑病可以起到泻热解毒、行滞化瘀、散结软坚、养血活血的作用，尤其适用于银屑病属血瘀证和血热证者。赵湛君[23]用刺络拔罐治疗银屑病(血热证)50例,并与口服青黛丸50例对照，治疗结束后，刺络拔罐组的总有效率96%高于对照组的80%。

2.4 穴位注射

2.4.1 药物穴位注射高俊明等[24]用中药内服联合穴位注射的方法治疗寻常型银屑病50例，共选取穴位3组(1组：大椎、内关、血海;2组：风府、曲池、风市;3组：肺俞、手五里、三阴交)，注射液则选用维生素 B12和鱼腥草注射液与生理盐水的混合液，2种注射液交替注射3组穴位。治疗结束后，患者的PASI值、外周血中IL-6及TNF-α积分光密度相对值均明显降低,并且痊愈率和总有效率分别为62%和96%。

2.4.2 自血穴位注射自血穴位注射疗法，即用自体血液进行穴位注射或静脉注射以达到治疗疾病目的的一种方法，又称自血疗法。它不仅可以提高机体免疫力，还具备了针刺和放血部分作用，因此在治疗疾病的过程中还能发挥泻热、活血、调理阴阳的作用。自血疗法治疗范围广泛，各型银屑病均可使用，但急性期患者除外。贺琪等[25]用自血疗法联合雷公藤多苷(TWP)治疗银屑病(血热证)，并随机分为1组30例和2组30例，1组用TWP进行治疗，2组则在此基础加入自血疗法，选取穴位分别为双侧曲池穴和双侧足三里穴，2组穴位交替使用。治疗结束后,加入自血疗法的2组的愈显率达83.33%显著高于TWP组的56.67%。

3 外治联合治疗银屑病

3.1 走罐+药浴邝继盛[26]用走罐疗法联合中药药浴的方法治疗寻常型斑块状银屑病，并按照随机的原则分为对照组和观察组，观察组35例采用中医外治疗法(走罐+药浴)治疗，而对照组35例则采用常规西药疗法(卡泊三醇软膏+皮敏消胶囊)治疗。治疗结束后，观察组治疗总有效率达88.65%明显大于对照组。

3.2 中药熏蒸+中药贴敷王艳萍等[27]选取30 例寻常性银屑病患者，在基础治疗的基础上，给予患者中药熏蒸(甘草、蒲公英、大青叶、黄芩、生地黄等)和消银脐贴(青黛、紫草、丹参等)治疗。治疗结束后，患者 PASI 积分与治疗前相比明显降低，治疗总有效率达90.0%。

3.3 火针+刺络拔罐吴盘红等[28]用火针治疗局部皮损联合背俞穴刺络拔罐干预稳定期轻度寻常型银屑病血瘀证30例，并与外涂卡泊三醇软膏30例对照，治疗结束后，虽然2组患者治疗后PASI评分、VAS评分、DLQI评分,均与治疗前相比明显降低,但火针联合刺络拔罐组患者的各项评分与对照组相比降低更为明显。

4 总结

银屑病的中医外治方法种类多样，包括中药膏剂外涂、中药药浴、中药封包、走罐、针灸等多种治法，且各有其独特的优势。同时用中医外治的方法治疗银屑病还有作用直接、疗效显著、使用方便、价格低廉等优势，因此也越来越受患者的欢迎。但是中医外治也要坚持整体观念和辨证论治，吴师机云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。因此在应用中医外治法治疗银屑病时也要做到，一要辨别寒热阴阳，二要辨别虚实真假，三要认真审察病因病机，四要仔细揣度病情病势，由此方可取得较好的效果。

中医外治治疗银屑病虽有起效快，不良作用小、复发率低等优势，但是一些治疗机制尚不明确，还有待进一步研究，另外中医外治疗法仍有容易污染衣服、患者体验痛苦、气味难闻、治疗周期较长等问题亟待进一步改善，因此还需要各位医学工作者进一步地归纳和总结。总之，中医外治在治疗银屑病方面前景广阔，在众多学者的共同努力下，中医外治银屑病前景可期。