新冠肺炎疫情下78例床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检术患者的护理

洪晓婷，黎昱昱

广东省人民医院/广东省医学科学院 甲状腺疝外科，广东 广州 510000

0 引言

超声引导下细针穿刺活检术（ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,USFNAB）是目前临床诊断和鉴别甲状腺结节性质的重要手段，该检查方法操作便捷，诊断准确率较高[1-2]，为越来越多的临床医生所使用。US-FNAB术虽属于微创手术，但因穿刺位置较特殊等原因，术后患者可出现疼痛、出血、吞咽困难等并发症[3]。此外US-FNAB多在局麻下进行，患者容易产生紧张感、恐惧感，配合度相对较低，不利于穿刺的进行。在当前新冠肺炎疫情常态化防控形势下，医院尝试行床旁USFNAB术，与在手术室或穿刺中心对患者行超声引导下甲状腺细针穿刺活检相比，在病房床旁对患者行US-FNAB术，患者更易受外界干扰，对围术期的护理工作要求更高，对护理工作是一个新的挑战。此次研究针对78例患者实施了床旁USFNAB术，通过精细化护理，患者治疗过程均顺利，且取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年7～12月广东省人民医院甲状腺疝外科接诊的78例患者为观察对象，男21例，女57例，年龄25～69岁，平均（45.35±11.44）岁。纳入标准：①首次行床旁穿刺；②临床触诊及影像学检查无法明确病因；③符合活检标准，肿物位置明确；④未经放化疗治疗；⑤自愿接受床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检术，签署手术知情同意书。排除标准：①合并其他急慢性疾病者；②合并穿刺禁忌证；③精神疾病者；④意识障碍者。

1.2 穿刺方法

（1）患者在病床上取仰卧位，充分暴露其颈前甲状腺操作区，术前常规予超声行甲状腺病灶结节定位。

（2）颈前区操作区常规消毒铺无菌巾，以1%的利多卡因行甲状腺病灶处体表位置附近局部麻醉。

（3）右手持吸引活检针在超声引导下进针到达病灶，拔出吸引活检针内针，在超声引导下，来回推拉吸引活检针，确保针尖有效切割甲状腺结节后，拔出吸引活检针，行涂片细胞学检查。

（4）消毒术口，盖无菌纱布，局部压迫穿刺口。

2 护理

2.1 术前护理

（1）疫情的防护。患者入院须核实是否有72h新冠肺炎核酸检测阴性结果，接受体温检测、查健康码及防疫通行卡、填写流行病学调查问卷。入院后24h内再次行新冠肺炎核酸检测。患者住院期间在医院订餐，除心电图检查外不离开病区，病区启用人面识别门禁系统，减少人员的流动。指导患者戴好口罩,不串病室，不扎堆聊天。保持病房清洁卫生，加强病房的通风和空气消毒，尽可能每日开窗通风2～3次，每次不少于30min。每日做好病房环境卫生的消杀工作、对门把手、床旁柜、床栏等各类物体表面执行清洁和擦拭消毒（500mg/L含氯消毒剂消毒，2次/d）。

（2）术前健康宣教。术前护理人员为患者展示甲状腺穿刺术注意事项彩册、甲状腺穿刺术住院思维导图、甲状腺穿刺术护理思维导图，结合图文内容向患者及家属详细讲解床旁US-FNAB的目的及必要性、安全性以及术后可能出现的不适感、应对措施，使其充分了解该术式，做好充足的准备工作，同时取得患者的积极配合。

（3）心理护理。患者穿刺术前普遍存在焦虑、紧张的心理，可能对手术过程造成影响。术前护理人员与患者主动建立沟通，掌握患者心理特点，告知患者该术式技术成熟，安全性及有效性较高。并根据患者年龄、受教育程度、性格特点实施针对性心理疏导，增强患者治疗的信心，尽可能消除其紧张感，提高依从性。

（4）术前配合训练。患者体位、吞咽动作、咳嗽等均可能对床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检术效果造成影响，术前护理人员对患者进行穿刺体位摆放及平静呼吸训练，叮嘱患者避免吞咽动作及咳嗽的相关技巧，使患者可密切配合穿刺。

（5）病房的其他管理。做好床旁穿刺环境及空气管理，定期行中央空调滤网清洁消毒及病房空气细菌培养检测，保持床单位清洁。

2.2 术中护理

限制病房人员走动，拉闭窗帘或围蔽屏风保护患者隐私。管床护士在穿刺前对患者进行双人核对，协助患者平卧于病床上，肩部下垫软枕铺治疗巾，暴露颈部，固定患者头部。协助操作医生做好穿刺前超声定位。穿刺过程护理人员采用语言对患者进行疏导，指导其呼吸尽量规律平静，帮助患者放松心情，转移注意力，如患者有不适，嘱患者举手示意。穿刺过程中对患者生命体征进行密切观察，一旦发现出现意外情况，立即提醒术者。

2.3 术后护理

（1）疫情护理管理。实行非必要不陪护制度，严格控制陪护证的发放，必须陪护时，固定“一人一陪”，向患者及其陪护人员做好疫情期间科室相关管理制度的宣教。

（2）监测生命体征。床旁准备好相关抢救用物。指导患者自行按压穿刺部位，时间10min。24h内保持术口清洁干燥，1d后可拆除颈部敷料。

（3）护理人员叮嘱患者术后注意休息，观察患者是否出现发热等迹象。指导患者饮食，叮嘱患者术后1～2h开始进食，建议温凉半流饮食，避免进食粗糙及温度过高食物，以免创面出血。

（4）局部疼痛护理。护理人员告知患者穿刺术后出现局部疼痛为正常现象，且做吞咽动作时可能伴随轻微疼痛不适感，及时询问患者疼痛情况，如疼痛明显可采用暗示方法分散其注意力，予术口冰敷，若疼痛加剧，及时通知主管医生进行处理。

（5）术后出血的观察。有研究显示甲状腺细针穿刺活检术出血发生率为0.3%～2.3%。其易出血的因素有：甲状腺血供丰富；操作过程中患者紧张继发血压或中心静脉高而导致出血；结节内可能存在异常的动静脉瘘或薄壁静脉；穿刺抽吸可使囊性或囊实性结节腔囊内的压力骤减导致出血。行甲状腺穿刺后可能出现穿刺口渗血及颈部血肿的发生，严重的颈部血肿形成可压迫气管抑制患者呼吸，导致患者死亡，故术后出血是护理人员观察的重点。密切观察患者颈部穿刺口有无渗血、渗液，穿刺针眼的少量渗血可予棉签压迫，局部采用冰袋外敷。颈部的轻微血肿予密切观察有无进行性扩大。如颈部肿胀明显，出现吞咽困难，每间隔0.5～1h监测患者指尖血氧饱和度，予地塞米松针10mg静脉注射，密切评估患者病情。

（6）患者出院后的管理。为更好地做好疫情防控，患者通过加入医患交流平台“好大夫”进行随访咨询，减少来院次数。

3 结果

78例患者均顺利在床旁完成了US-FNAB术，穿刺成功率为100.00%（78/78），穿刺过程及术后未出现血肿感染、虚脱等明显并发症，疼痛评分为1～2分。78例患者病理检查结果显示，恶性肿瘤占比7.69%（6/78），可疑恶性肿瘤占比35.90%（28/78），可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤占比2.56%（2/78），滤泡性病变/意义不明的细胞非典型病变占比25.64%（20/78），良性占比26.92%（21/78），无法诊断或标本不满意者占比1.28%（1/78）。见表1。

4 讨论

甲状腺结节属于一种浅表器官疾病，在人群中的检出率约为20%～76%，恶性肿瘤仅占其7%～15%，临床诊治的关键环节为采用有效方法对结节良恶性进行鉴别[4]。US-FNAB术因其微创、精准等特点已成为甲状腺结节术前诊断的常用方法，其对甲状腺结节良恶性的评估特异度和灵敏度高[5]，是目前临床诊断甲状腺结节良恶性的主要手段。其属于一种超声介入技术，微创且操作并不复杂，如患者配合度高，一次性穿刺成功的概率较高[6]。虽极少有不良反应，但与传统在手术室或穿刺中心行甲状腺穿刺相比，患者在病房床旁接受穿刺时更易受外界干扰，不利于穿刺进行。此外多数甲状腺结节患者对穿刺并不了解，内心多存在恐惧感，心理状态不佳，导致穿刺成功率下降，术后并发症发生率升高，不利于预后[7]。故床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检技术的开展对我们的护理工作是一个新的挑战，对护理工作的要求更高。

相关文献指出，影响甲状腺穿刺活检效果的因素较多，实施针对性护理干预可提高患者依从性，对提高检查效率具有积极意义[8]。结合本组病例，研究认为，面对复杂多变的疫情防控形势，围术期护理干预过程，首先要重视疫情的防控，加强相关防控措施，防止病患及医护人员的感染。床旁US-FNAB术的实施一定程度上减少了人员的流动，利于疫情的防控。术前的健康宣教体现了对患者的人文关怀，可使患者对自身的疾病有一定的了解，缓解其紧张的情绪。指导患者进行穿刺体位摆放及平静呼吸训练，叮嘱患者避免吞咽动作及咳嗽的相关技巧，使患者可密切配合穿刺，同时熟知穿刺过程注意事项，增加患者安全感[9]。针对性心理疏导可有效缓解患者负性情绪，提高配合度[10]。术中密切关注患者状态，积极配合术者在最短时间内完成穿刺操作[11]。

此外，我们充分认识到思维导图在临床护理中的运用价值。思维导图是现在流行的一种新型实用思维工具，它可充分激发护理人员的大脑思维，将繁多的文字以图文并茂的方式简单直观地展示给患者。甲状腺穿刺住院导图及甲状腺穿刺护理导图帮助患者快速掌握住院及护理的主要环节，提高了其对甲状腺穿刺的认知，避免患者因存在错误认知而出现的心理不安。术后护理也以思维导图为依据，对患者行相应的护理，密切观察患者的病情、对并发症予妥善处理。

细针穿刺活检术并发症少，大多数并发症可自行缓解。穿刺口局部的疼痛或血肿是其术后常见的并发症。术后患者出现疼痛感，可采用暗示方法分散患者注意力，予术口冰敷。术后加强对出血的观察，密切关注患者术后颈部有无血肿形成，穿刺口有无渗血、渗液等情况的出现。本研究通过数据统计分析结果显示，一次性穿刺成功率高，并发症发生率低。可见围术期科学的护理干预可有效保证穿刺活检术的顺利完成，对保障患者的安全性及舒适性具有积极意义。

综上所述，面对目前复杂多变的疫情防控形势，我们尝试开展床旁US-FNAB术可极大地减少患者及相关医务人员的院内流动，有利于疫情的防控。但同时也要做好患者围手术期的相关临床工作，如制定相关的应急预案、加强病房环境管理等，保证医疗工作的安全。在目前疫情常态化防控形势下，床旁US-FNAB术安全有序的开展需要做好患者围手术期的护理及病房的安全管理。