基于NRS2002系统的早期营养干预对糖尿病足患者术后愈合的影响

孙梦茹

蚌埠医学院第一附属医院 整形外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏[1]。在全世界范围内，糖尿病患者糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcers,DFU）的发病率高达6.3%[2]，而在我国，据统计50岁以上的糖尿病患者一年内糖尿病足的发病率高达8.1%。治愈后的糖尿病足溃疡患者一年内新发溃疡的发病率为31.6%[3]，其导致的年死亡率高达14.4%[3]，而截肢五年后死亡率更是高达40%[4]。有研究表明，糖尿病足患者血糖不稳定，创面愈合程度易受机体营养水平影响[5]。大约有50%的糖尿病患者因采取了合理的护理干预而避免了糖尿病足溃疡或足部截肢的发生[6]。在护理干预的众多组成中，早期营养干预是不可或缺的一部分。本次研究旨在分析早期营养干预对糖尿病足患者术后愈合的影响，为提升糖尿病足术后的护理水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年6月-2022年6月收治的64例糖尿病足手术患者，将其随机等分成两组，即观察组32例、对照组32例。观察组：男18例，女14例；年龄为51～82岁，平均（63.38±10.06）岁。对照组：男17例，女15例；年龄为52～84岁，平均（64.13±9.87）岁。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究在取得医院伦理委员会批准后开展。

收纳标准：①符合《糖尿病足防治国际指南（2019）》的糖尿病足诊断标准；②能积极配合治疗、依从性良好；③在近期的临床治疗过程中未使用糖皮质激素治疗者；④拥有清醒的神志、可以畅通无阻的交流者；⑤签署了知情同意书，并愿意参加本研究者。

排除标准：①除原发病外，伴有其他急重症并发症者；②心功能Ⅲ级及以上者；③有严重的肝肾功能受损者；④其他因素导致的足部溃疡者；⑤无法配合进食者。

1.2 方法

两组均常规用药，将血糖控制在正常范围内。均在入院后12h内完成对两组患者的NRS2002营养风险筛查，并得出NRS2002评分。

（1）对照组给予常规护理干预：包括加强营养宣教，指导患者合理控制饮食热量，以维持或略低于标准体重为宜；指导患者在院期间规律作息时间，做到睡眠充足不熬夜；引导患者适量运动。

（2）观察组在给予常规护理干预的基础上，接受基于NRS2002系统的早期营养干预：对于NRS2002评分＜3分者，在饮食上控制碳水化合物的比重，使其约占饮食总热量的50%～60%；在蛋白质的摄入上应适量增加，使其约占总能量的11%～20%；在脂肪的供给上应适当限制，使其约占总能量的20%～30%；同时，对膳食纤维、维生素和矿物质的摄入也应适量增加。对于NRS2002评分≥3分者，由责任护士根据患者代谢情况，确定患者每日饮食所需各项营养素的组成，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪所占的比例；将各项营养素换算为食物重量并制定相应食谱；最后结合患者的实际需要进行严格、合理的安排，使其相应的食谱得到准确、高效的执行。待两组患者出院前，均再次进行NRS2002营养风险评分，得出分数并记录。同时，还需要分别记录两组患者的相关营养指标，包括干预前后血清白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平；评估并记录两组患者出院时的创面愈合情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预前后NRS2002评分，评分越小，则营养状态越好。

（2）在清晨空腹状态下抽取静脉血2mL，比较两组患者干预前后营养状态指标，包括血清白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平。

（3）比较两组患者出院时创面愈合情况、总有效率[（治愈数＋好转数）/每组人数]，其中治愈标准：创面完全愈合、且无分泌物渗出；好转标准：创面面积减小、且创面分泌物减少；无效标准：创面无好转、分泌物无改变或增多。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS Statistics 25软件进行数据处理。对于需要表达的计数资料，用（n，%）表示，用χ2检验比较该组数据；对于计量资料，用（）表示，用t检验比较该组数据，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS2002评分和营养状态指标

干预前，两组患者的NRS2002评分，Alb、Hb水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NRS2002评分小于对照组，且Alb、Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较干预前后NRS2002评分和Alb、Hb水平（）

表1 比较干预前后NRS2002评分和Alb、Hb水平（）

2.2 创面愈合情况

观察组创面愈合数、治疗有效率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较干预前后创面愈合情况[n（%）]

3 讨论

随着时代的发展和进步，人民的物质生活水平也得到了极大的提高，在生活方式发生翻天覆地变化的同时，由于营养的过度摄入，糖尿病及其并发症在近30年内的发病率上升了大约67%[7]。其中，最为常见且严重的并发症就是糖尿病足。足部感染、溃疡或深部组织破坏是糖尿病足常见的不良表现，重者可以导致截肢或死亡[8]。患者的生活与生命安全已经严重受到了糖尿病足及其并发症的影响，糖尿病足的防治已经成为糖尿病治疗关注的重点[9]。

有研究证明，至少75%～80%的足溃疡复发率可以在综合性的干预措施能降低[10]。糖尿病足治疗的主要途径之一是生活方式干预[8]，营养治疗又是生活方式干预的重要组成部分。作为营养治疗的依据，影响糖尿病足的发生[11]，与糖尿病足的严重程度、愈合情况息息相关[12]。糖尿病足护理过程中的关键是对患者营养指标的评估与风险筛查。通过风险筛查，可以掌握患者的各项营养指标，通过分析这些数据能够有效地识别糖尿病足的高危状况，进而采取合理的护理措施以降低截肢的风险。在本次研究中，我们以NRS2002筛查所得到的评分为依据在常规护理的基础上进行了早期营养干预，在糖尿病足患者手术治疗的过程中得到了良好的效果。究其原因，我觉得有以下几点：

首先，NRS2002筛查表可以特异性评估患者的营养状态，在筛查不良营养状态的过程中预测因营养不良而导致的临床风险。Kyle等[13]研究显示：NRS2002相较于NRI、MUST等常用筛查工具有更高的敏感度和特异度，其预测准确度高是其作为筛查工具的主要原因。同时，还具有操作简单、无创伤、患者检测配合度高、无额外检查费用等优势。本研究显示观察组在经过NRS2002评估并行早期营养干预后，营养指标（Alb、Hb）与治愈情况均优于对照组（P＜0.05），其中Alb、Hb都是反映机体营养状况的重要指标，接受基于NRS2002早期营养干预的观察组营养状态维持较好。究其原因，主要是通过专业、高效、准确度高的营养筛查工具对患者营养情况进行全面、系统的评估，使得饮食护理干预方式“因人而异”，在产生差异化的同时，给予患者最需要的营养补充，有助于护士在护理过程中对于患者营养情况的掌握与对潜在风险的预判和处理，有助于维持糖尿病足患者在院治疗期间的营养状态，加速创面的愈合。

其次，早期营养干预在糖尿病足患者治疗过程中的重要作用。多数糖尿病足患者存在血糖控制不佳，细菌容易在高糖状态下的组织液和血液中加速繁殖，蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，致使切口不容易愈合[14]，及时有效的外科干预可以控制创面感染，促进愈合，减少截肢发生率[15]。机体因为外科手术所导致的高分解代谢状态，也增加了对蛋白质等营养要素的需求。糖尿病足患者年龄大，基础病多或各种原因引起的营养不良，对创伤的耐受力低，术后更易出现营养不良或营养不良加重[16]。因此，糖尿病足患者均需营养筛查，根据筛查结果尽早进行营养干预，改善整体健康状况，促进术后伤口愈合[17]。通过本次研究，也表明了观察组的治愈情况要明显好于对照组（P＜0.05）。究其原因，相比于对照组的常规护理干预，观察组进行了更早期、更严格的饮食护理干预，使得观察组的患者在整个住院期间的营养状态得到了较好的改善并长期保持。“更早期”使得患者在病程发展早期就得到了充足的营养支持，有利于机体自身的修复；“更严格”使得患者“个人因素”的影响降到最低，严格执行个体化食谱，在提供充足营养支持的同时，使其营养水平得到了长期较好的维持。

综上所述，使用NRS2002系统能够高效、准确地评估糖尿病足患者的营养状况，有利于日常护理工作的开展。基于NRS2002系统的早期营养干预有利于患者得到更好的营养支持，加速创口的愈合。总之，基于NRS2002系统的早期营养干预对糖尿病足患者术后的愈合是有积极意义的。