浅、深刺温针灸联合松解手法治疗粘连期肩周炎的疗效观察

周桂生，黄 宁，谭汉青

（广西医科大学附属武鸣医院康复医学科，广西 南宁 530199）

肩周炎是自身代谢性疾病，临床常见于50岁左右的体力劳动者，患者可出现肩关节疼痛感，夜间疼痛感最为明显，且呈现逐渐加重趋势，肩部活动功能受限且日益加重，在达到一定程度后会逐渐缓解，直至最终完全复原[1]。对于长期肩周炎患者而言，受到疼痛影响，患者肩部缺少运动，极易导致肌肉出现失用性萎缩。其中粘连期属于疾病发作的第2阶段，尽管相较于进行期患者疼痛感有一定改善，但是肩关节仍存在严重活动受限情况，加之病程较长，会对患者日常生活造成不利影响[2]。故需要开展有效方式积极治疗。当前临床多采用功能锻炼、手法、针灸以及手术等方式进行干预。尽管手术能够改善临床表现，但是会对患者机体造成较大损伤，并且极易反复发作，远期疗效不佳。功能锻炼及手法见效缓慢，治疗时间较长，容易使患者依从性下降，进而影响治疗效果[3]。温针灸具有通络祛寒功效，对患者机体损伤较小，能够缓解肩周炎疼痛感。松解手法能够改善肩关节粘连情况，发挥行气活血、温经通络作用[4]。但是，目前在温针灸针刺深度方面，临床尚未得出统一结论，需要以此为切入点开展深入分析。因而，本研究探讨松解手法联合不同深度温针灸治疗粘连期肩周炎的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年7月至2021年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的50例粘连期肩周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和试验组，各25例。试验组患者中男性12例，女性13例；年龄40～66岁，平均年龄（55.88±8.66）岁；病程50～90 d，平均病程（70.23±10.21）d；体质量指数（BMI）21.00～25.00 kg/m2，平均BMI（23.25±1.08）kg/m2；病变部位：左侧12例、右侧8例、双侧5例。常规组患者中男性11例，女性14例；年龄42～68岁，平均年龄（52.68±7.54）岁；病程52～87 d，平均病程（70.30±10.29）d；BMI 20.00～26.00 kg/m2，平均BMI（23.28±1.12）kg/m2；病变部位：左侧13例、右侧7例、双侧5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广西医科大学附属武鸣医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中医诊断学》[5]中肩周炎的诊断标准，并经临床检查确诊；②处于疾病粘连期患者。排除标准：①无自主行为能力的患者；②机体肾脏、肝脏以及心脏等重要脏器出现功能性异常情况者；③由于风湿性关节炎等其他内科疾病导致肩关节局部出现疼痛者；④肩关节有肿瘤或结核等病变者；⑤有严重骨质疏松、骨折等病变情况者。

1.2治疗方法常规组患者采用浅刺温针灸联合松解手法治疗。①选择肩关节周围阿是穴、曲池穴、合谷穴、臑俞穴、臂臑穴、肩贞穴、肩髃穴以及肩髎穴，患者呈骑马式坐姿，将患侧肩部充分暴露，使用医用乙醇对局部皮肤进行常规消毒，选择一次性汉医牌1.5寸无菌针灸针（北京汉医医疗器械有限责任公司，吉械注准20172270314，规格：40 mm/支）开展针刺治疗，刺入深度为1.0～1.2寸（30 ～35 mm）。运用提插捻转平补平泻手法，待得气后即可。之后在针尾处插上一长度为2 cm的清艾条，点燃，为1壮，一共灸2壮。针同针之间皮肤空隙，可使用硬纸片进行阻隔，避免发生灼伤。当艾条完全燃烧且熄灭冷却后，将针灸针拔出，20～25 min/次，1次/d。②在针灸10 min后，患者实施松解手法治疗。采用松解手法，指导患者呈侧卧位，保持患侧肢体在上，将上臂充分外展，利用手掌进行揉按，促使前锯肌放松，肩胛骨提拉。通过弹拨以及点压手法分别对大包穴、极泉穴、天髎穴、肩贞穴、抬肩穴以及天宗穴等穴位进行作用，以患者出现酸胀感为宜。之后通过按法、揉法以及一指禅推法对患侧冈下肌、大圆肌、小圆肌以及肩后部作用；对于有痛点或是粘连的部位，可联合弹拨手法。结合患者实际病情控制治疗力度和时间，通常需20～30 min/次，1次/d。试验组患者采用深刺温针灸联合松解手法治疗。穴位选择、坐姿以及皮肤消毒等措施同常规组。选择一次性3寸无菌针灸针（北京汉医医疗器械有限责任公司，吉械注准20172270314，规格：75 mm/支）开展针刺治疗，刺入深度为1.5～1.8寸（40～45 mm），其余操作同常规组。7 d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3观察指标①比较两组患者疼痛情况。于治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[6]开展判断，得分区间是0～10分，评分越高则说明患者疼痛感越严重。②比较两组患者肩关节功能情况。于治疗前后采用康复时间与肩关节功能评分（Constant-Murley评分）[7]进行评估，分别从内旋、外旋、外展、向前、手的位置、日常活动水平以及疼痛方面实施评估，满分是75分，最终得分越低则说明患者肩关节功能越差。③比较两组患者肩关节活动度。判断治疗前后两组患者外旋、内旋、外展及前屈情况。④比较两组患者治疗效果。优异：治疗后患者肩关节功能全部或是基本恢复；尚可：治疗后患者日常生活显著改善，疼痛感减轻，但局部仍有疼痛；一般：治疗后患者肩关节活动功能好转；差：治疗后未能达到上述水平[8]。总有效率=（优异+尚可+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者VAS评分比较治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后两组患者VAS评分均低于治疗前，且试验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（分，）

表1 两组患者VAS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 25 7.26±1.31 2.03±0.31*常规组 25 7.22±1.36 3.35±0.62*t值 0.106 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2两组患者Constant-Murley评分比较治疗前，两组患者Constant-Murley 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后两组患者Constant-Murley 评分均高于治疗前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Constant-Murley评分比较（分，）

表2 两组患者Constant-Murley评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。Constant-Murley：康复时间与肩关节功能评分。

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 25 20.45±3.43 55.29±5.42*常规组 25 20.51±3.52 40.36±5.03*t值 0.061 10.095 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者肩关节活动度比较治疗前两组患者肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后两组患者肩关节活动度均高于治疗前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肩关节活动度比较（°，）

表3 两组患者肩关节活动度比较（°，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 外旋 内旋 外展 前屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 15.72±2.23 49.05±3.71* 20.56±3.09 52.56±4.75* 45.40±5.27 120.82±7.34* 74.71±8.32 165.29±11.63*常规组 25 15.78±2.29 35.62±3.30* 20.52±3.06 40.39±4.22* 45.45±5.30 96.93±6.85* 74.65±8.22 130.02±10.60*t值 0.094 13.524 0.046 9.577 0.033 11.898 0.026 11.207 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者治疗效果比较试验组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

肩周炎好发于四十岁以上的中老年人，与肩部退行性病变有关。患者起病缓慢,多无明显损伤史，主要表现为肩痛和功能障碍。肩痛的程度及性质可有较大的差异,或为钝痛，或为刀割样疼痛，可放射至颈或前臂，并因运动而加重，昼轻夜重，患者常痛醒；肩关节功能障碍初期是因疼痛而不敢活动，以后是因关节粘连所致患者梳头、穿衣服等动作均难以完成。在临床慢性非特异性炎症疾病中，肩周炎较为常见，患者可出现肩关节四周疼痛及活动功能异常情况，并且伴随病情发展会进入粘连期。该时期软组织粘连，会导致肩关节活动障碍，病程较长，且极易反复发作，对患者生活质量造成不利影响。故对于粘连期肩周炎患者需开展止痛、消炎以及松解粘连治疗，进而改善疾病预后，提高生活质量。

我国传统医学将肩周炎归属于“痹证”范畴，认为机体卫气不固，外邪侵袭而阻塞经络，出现肩部疼痛感。因此，在治疗时需注重散寒止痛和疏经通络[9]。在赵铎[10]的研究中，其对粘连期肩周炎患者开展松解手法及深刺温针灸治疗，结果发现患者VAS评分明显下降，肩关节功能明显提高。因此，其认为对粘连期肩周炎患者实施松解手法联合深刺温针灸治疗，能够发挥良好效果。本研究结果显示，治疗后试验组患者VAS评分低于常规组，治疗有效率高于常规组。针对研究结果开展进一步分析，采用深刺温针灸治疗，将刺入深度控制在2.0～2.5寸之间，能够到达关节囊并进入关节腔内。针刺得气后在针尾加艾条，点燃艾条后的热力作用会经针身传导至患者机体内，覆盖筋膜、肌肉、肌腱、囊壁以及关节腔等，缓解关节腔囊壁等软组织痉挛、缺血情况，促进局部血液循环，改善无菌性炎症情况，进而关节功能恢复[11]。在实施深刺温针灸的基础上，选择松解手法进行治疗，可显著改善前锯肌紧张状态，促使局部组织气血循环，放松肩部肌肉，达到舒筋通络以及活血化瘀效果[12]。本研究结果显示，试验组患者Constant-Murley 评分高于常规组。针对研究结果开展进一步分析，深刺温针灸能够促进局部血液循环，加快致痛物质的代谢，可改善局部软组织炎性病变情况，达到镇痛及改善痉挛的目的[13]。在此基础上联合松解手法治疗，能够改善肩部肌肉紧张状态，提高肩胛旋转力，促使肩关节充分外展，有利于抬高上臂，强化肩关节活动功能，提高关节活动度，提升治疗效果[14]。

综上所述，粘连期肩周炎患者开展深刺温针灸联合松解手法治疗，能够有效降低疼痛感，改善肩关节功能，增加肩关节活动度，针对炎性病灶提升治疗效果，发挥重要作用。