自拟稳糖汤治疗2型糖尿病脾肾阳虚证的临床效果分析

林 景

（琼海市中医院综合内科，海南 琼海 571400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）为临床常见的一类代谢性疾病，随着社会的经济发展，人们的生活质量提高，饮食及生活习惯的变化使DM的发生率呈现逐年上升的趋势，严重威胁患者的生命安全[1]。相关研究显示，2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）多发生在中老年群体中，且导致疾病发生的因素众多，包括遗传、饮食、环境及年龄等[2]。需要注意的是，在DM早期缺少典型症状，患者往往仅表现为口渴、乏力等，当出现血管等严重并发症后才得到准确诊断。T2DM作为DM中最为常见的类型，患者主要表现为胰岛素抵抗，随着敏感度的降低，机体会调节胰岛素分泌量，但是对于长期处于高血糖状态下的DM患者而言，胰岛素的分泌量较低[3]。从中医方面分析，脾肾阳虚证是DM患者中的常见证型，指的是脾肾阳气亏虚，患者的症状包括腰腹疼痛、水肿及腹泻等。对于该证型的治疗关键在于益气补肾，自拟稳糖汤能够发挥调节脾胃、滋补肝肾的效果，从而调节患者的血糖及血脂水平[4]。故本研究探究T2DM脾肾阳虚证患者采用自拟稳糖汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料通过随机数字表法将2020年8月至2021年8月琼海市中医院收治的60例脾肾阳虚证T2DM患者分成对照组和观察组，各30例。对照组中男、女患者分别为17、13例；年龄40～67岁，平均年龄（51.63±9.45）岁；病程2～5年，平均病程（4.20±2.12）年。观察组中男、女患者分别为19、11例；年龄40～68岁，平均年龄（52.48±9.10）岁；病程2～6年，平均病程（4.56±2.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经琼海市中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合T2DM的诊断标准[5]；②空腹血糖为7.0～10.8 mmol/L；③餐后2 h血糖为10～13.1 mmol/L。排除标准：①采用胰岛素治疗者；②近期急性代谢紊乱者；③对本研究药物不耐受；④存在血液系统疾病、恶性肿瘤和肝肾功能异常者。

1.2治疗方法对照组患者行常规治疗，包括控制患者的饮食，进行疾病的相关教育，引导其进行适当运动，遵医嘱使用降糖药物。观察组患者在对照组基础上采用自拟稳糖汤进行治疗。组方：肉桂、生地黄、茯苓各30 g，制附子、覆盆子、党参、枸杞子各20 g，山茱萸、泽泻、麦冬、炒白术、淮山药、炙甘草各15 g，干姜、丹皮各9 g。对于肾阴虚患者加黄柏、知母各15 g；对于肾阳虚患者加鹿角霜、仙茅、菟丝子各10 g。中药加水800 mL，泡2 h；第一煎大火开后小火60 min，熬至200 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火开后小火45 min，熬至200 mL；两次药液混匀，平均分成2份，200 mL/次；2次/d，早晚饭后2 h服用。两组患者均治疗4个月。

1.3观察指标①比较两组患者疗效。显效：患者的血糖水平恢复正常，中医证候积分下降≥70%；有效：血糖水平有所降低，中医证候积分下降≥20%但＜70%；无效：症状无改善[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总数×100%。②比较两组患者血糖指标。抽取患者清晨空腹及餐后2 h静脉血2 mL，经全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，型号：AU5800）检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。评价标准：正常空腹血糖标准值为3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖标准值＜11.1 mmol/L、糖化血红蛋白标准值为4%～6%。③比较两组患者血脂指标水平。在治疗前后抽取患者2 mL空腹静脉血，采用血清总胆固醇试剂盒（CHOD-PAP终点法）测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平，采用酶化学法测定高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。④比较两组患者血液流变学指标。同③中取血方法，经血液流变仪（广州新康医学科技有限公司，型号：FASCO-3010B）测定全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度。

1.4统计学分析通过SPSS 21.0统计学软件计算数据。计量资料以()表示，组间比较和组内比较分别采用独立样本t检验和配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较观察组患者的治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者血糖指标水平比较两组患者治疗前各项血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标水平比较()

表2 两组患者血糖指标水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 9.51±1.10 6.32±0.70* 11.72±1.46 7.48±1.03* 9.94±0.78 5.51±0.58*对照组 30 9.45±1.11 7.80±1.01* 11.61±1.50 9.05±1.17* 9.92±0.87 7.05±0.67*t值 0.210 6.596 0.287 5.516 0.093 9.518 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者血脂指标水平比较两组患者治疗前各血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TC、TG、LDL水平均比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者HDL水平比治疗前高（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3 两组患者血脂指标比较(mmol/L，)

表3 两组患者血脂指标比较(mmol/L，)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

组别 例数 TC TG HDL LDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.71±0.51 4.20±0.38* 2.43±0.74 1.14±0.58* 1.19±0.13 1.20±0.24* 3.83±1.08 2.10±0.14*对照组 30 5.55±0.57 5.49±1.52* 2.50±0.79 1.87±1.01* 1.16±0.12 1.19±0.24* 3.80±1.12 2.89±0.22*t值 1.145 4.509 0.354 3.432 0.928 0.161 0.105 16.593 P值 0.256 0.012 0.724 0.029 0.356 0.872 0.916 0.016

2.4两组患者血液流变学指标水平比较两组患者治疗前血液流变学指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s，)

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa·s，)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 全血低切黏度 全血高切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 11.49±1.81 9.45±0.97* 7.44±0.82 5.22±0.44* 1.91±0.59 1.69±0.17*对照组 30 11.61±1.70 10.56±1.11* 7.43±0.85 6.30±0.65* 1.92±0.58 1.78±0.14*t值 0.264 4.124 0.046 7.536 0.066 2.238 P值 0.792 0.025 0.963 0.011 0.947 0.029

3讨论

T2DM也被称为成人发病型DM，随着患者的胰岛素分泌功能下降，机体对胰岛素的敏感度也会随之降低，从而导致血糖上升，最终导致疾病发生。此类患者的主要临床表现除“三多一少”外，还有胰岛素抵抗，体质量偏高，体形肥胖。从中医学角度分析，T2DM属于“消渴”范畴，而脾肾阳虚证是因为阳气耗损，在脾阳虚的状态下无法发挥滋补脾肾的作用，从而导致阳气损伤的发生，因此，临床治疗应当以利水化气、滋补脾肾为主。

随着社会经济的快速发展，人们的生活习惯及饮食习惯都发生了较大的变化，社会老龄化加重，DM的发生率呈现逐年上升的趋势[7]。随着疾病发展，胰岛素的分泌无法满足平衡血糖的需求，但早期DM患者无显著临床症状，患者仅存在一定的口渴、乏力等表现，直至发生大血管及微血管并发症后才得到准确诊断，对其生命安全及生活质量造成了一定程度的影响[8-9]。从中医学角度分析，T2DM多为脾肾阳虚证，主要因为脾肾阳气不足，内生虚寒，导致腰腹疼痛、水肿等症状。基于中医“肾为先天之本，脾为后天之本”的观念，两者相互影响，因此，治疗应当以滋补脾肾为主[10]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率比对照组高；治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后两组患者TC、TG、LDL水平均比治疗前低，且观察组比对照组低；两组患者HDL水平比治疗前高，但组间无明显差异；治疗后两组患者血液流变学指标比治疗前低，且观察组比对照组低。分析原因，自拟稳糖汤药方中的滋补阳气和阴气药物联合使用，能够滋养肾气的同时发挥调节脾胃的效果，从而将患者的血糖控制在合理的范围内，具有较高的安全性。提示，在实际临床治疗中中药治疗可以结合其他降血糖药物实施联合治疗，安全性良好，可发挥更显著的治疗效果[11-13]。因为T2DM患者广泛存在胰岛素抵抗症状，血脂水平处于较高的状态，所以结合患者的疾病情况，联合调节血脂的药物进行治疗，可促进机体胰岛素分泌，保证其平衡状态，预防血脂的异常上升，以此发挥治疗T2DM的作用。通过黄柏、知母、鹿角霜、仙茅、菟丝子的加减应用，可以发挥益气补阴、调节阴阳的作用[14-15]。在药方中，泽泻具有利湿泻火的效果；炙甘草补中扶正；肉桂为温热之品；黄柏、知母可发挥保护肾阴的作用；鹿角霜、菟丝子等具有温肾补阳的效果，以此方式调节患者的机体代谢、调控血糖和血脂等。总体而言，在脾肾阳虚证T2DM患者的治疗中，稳糖汤可以根据患者的具体证型对药物的使用进行合理调整，从而保证患者的血液循环恢复正常，改善高血糖及高血脂状态，发挥理想的治疗效果，以此方式改善患者的临床症状、保证其生命安

全[16-17]。

综上所述，针对脾肾阳虚证T2DM患者，使用自拟稳糖汤进行治疗具有显著的效果，在调节患者血糖水平的同时，可发挥降血脂的作用，调节血液流变学指标，从而改善其临床症状，促使其早日恢复，值得研究和借鉴。