前置胎盘剖宫产术后出血患者不同止血方式的应用比较

王雪芳

（上饶市妇幼保健院妇产科，江西 334000）

前置胎盘（Placenta Previa，PP）患者胎盘大多种植于子宫下段，而子宫下段血窦较为丰富，患者剖宫产术中胎盘剥离后子宫下段基层较薄，缺乏足够的平滑肌收缩止血，容易造成产后大出血，若未及时止血，可引发失血性休克，危及患者生命安全[1]。目前，临床治疗PP剖宫产术后出血的主要原则为快速止血[2]。宫腔内纱条填塞术可通过宫腔纱布填塞的方法直接压迫宫壁，从而促进子宫收缩反射，达到较好止血效果[3]。改良B-lynch缝合术可通过挤压子宫平滑肌，并进行缝合、结扎的方法达到止血目的[4]。二者在PP剖宫产术后出血具有较好治疗效果，但究竟何种方法治疗效果更好尚存在一定争议。基于此，本研究主要比较宫腔内纱条填塞术与改良B-lynch缝合术在PP剖宫产术后出血患者中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2018年6月至2021年5月于上饶市妇幼保健院接受宫腔内纱条填塞术治疗的40例PP剖宫产术后出血患者临床资料，将其纳入填塞组，另收集同期于医院接受改良B-lynch缝合术治疗的40例PP剖宫产术后出血患者临床资料，将其纳入缝合组。填塞组患者年龄20~36岁，平均（27.53±2.26）岁；孕次1~3次，平均（2.03±0.23）次；产次0~3次，平均（1.16±0.13）次；分娩时孕周34~37周，平均（35.52±0.21）周。缝合组患者年龄20~35岁，平均（27.49±2.21）岁；孕次1~3次，平均（2.11±0.20）次；产次0~3次，平均（1.21±0.15）次；分娩时孕周33~37周，平均（35.48±0.19）周。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：PP符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[5]中相关规定，且经超声、磁共振等检查确诊；患者均于本院完成剖宫产，且术后24 h内出血量≥1000 mL；患者术后均定期至院接受随访，随访时间≥4个月；病例资料完整，包括本研究所需资料者；研究材料符合医院伦理委员会审核标准，病历资料阅读经患者或家属同意。排除标准：合并妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病者；存在凝血功能异常者；合并全身感染性疾病者；围术期及术后随访期间因各种原因病死者。

1.3 方法 两组均对患者子宫进行按摩，并于子宫壁注射100 μg卡贝缩宫素注射液（Ferring Arzneimittel GmbH，H20181073，规 格：1 mL∶100 μg）。在此基础上，填塞组行宫腔内纱条填塞术治疗，严密消毒后，将2 m长、5 cm宽的碘伏纱布用卵圆钳自患者子宫底部开始填塞，并自宫颈口送至阴道，最后对子宫下段、宫口及子宫切口周围进行填塞，不留空隙，观察出血停止后对切口进行常规缝合。缝合组行改良B-lynch缝合术治疗，先将患者子宫自腹腔托出，清除残余血液，并对子宫进行适当按摩挤压，促进宫缩。采用1.0可吸收缝线自子宫左下方3 cm处进针入宫腔，于同侧子宫切口上边缘3 cm处出针，褥式缝合1~2针后，自子宫底前壁垂直进针入宫腔，于宫底后壁出针，并用相同手法缝合子宫中段及子宫前段各1~2针。缝合结束后，将缝线固定于子宫上，拉紧缝线两端、打结，待出血停止或明显减少后，常规缝合切口。两组患者术后均常规使用抗生素进行抗感染治疗，并严密监测术后24 h出血情况，若仍存在大量出血症状，则需行子宫切除术治疗。

1.4 评价指标 （1）手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后24 h出血量。（2）术后恢复情况：患者出院后均定期到院接受随访，观察两组患者恶露持续时间、月经复潮时间及月经周期。（3）术后并发症：比较两组术后宫腔粘连、感染、再出血等发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件处理，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 缝合组患者手术时间较填塞组长，术中出血量、术中输血量及术后24 h出血量较填塞组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

术后24 h出血量（mL）缝合组(n=40)填塞组(n=40)组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术中输血量（mL）t P 59.29±6.83 56.16±5.51 2.256 0.027 1129.48±12.23 1185.21±12.75 19.950＜0.001 452.33±8.72 476.62±9.54 11.886＜0.001 75.68±3.31 86.29±4.56 11.909＜0.001

2.2 两组术后恢复情况比较 缝合组患者恶露持续时间、月经复潮时间较填塞组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组月经周期，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

月经周期（d）缝合组(n=40)填塞组(n=40)组别 恶露持续时间（d）月经复潮时间（月）t P 30.18±3.76 33.25±3.52 3.770＜0.001 3.62±0.16 3.85±0.12 7.273＜0.001 28.63±1.31 29.17±1.36 1.809 0.074

2.3 两组术后并发症发生情况比较 对比两组术后并发症发生率，缝合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是PP剖宫产术严重并发症之一，若不能迅速有效止血，可导致患者出现失血性休克、弥漫性血管内凝血甚至死亡等严重后果，对其生命安全造成严重威胁[6]。因此，临床需快速采取有效止血措施进行治疗，以快速止血，减少患者出血量，降低其病死风险。

本研究结果显示，缝合组患者手术时间较填塞组长，术中出血量、术中输血量及术后24 h出血量较填塞组少，恶露持续时间、月经复潮时间较填塞组短，两组月经周期无明显差异，表明宫腔内纱条填塞术与改良B-lynch缝合术对PP剖宫产术后出血患者均有较好治疗效果，其中改良B-lynch缝合术止血效果更好，可有效减少术中、术后出血量及术中输血量，缩短术后恶露持续时间，促进月经复潮，但手术时间较长。分析原因可能为，宫腔内纱条填塞术向患者子宫底、子宫下段、宫口及子宫切口周围均匀填塞纱条，可对子宫壁产生物理压迫，并对宫体感受器产生刺激，引起子宫收缩，从而减少子宫血管出血，达到较好止血效果[7-8]。此外，宫腔内纱条填塞术对机体产生的创伤较小，且操作方法简单，便于术者掌握，有利于缩短手术时间[9]。但宫腔内纱条填塞时若存在空隙，可能会造成宫腔内隐匿性出血，导致止血失败，增加术中、术后出血量及术中输血量[10-11]。改良B-lynch缝合术是子宫动脉结扎术的替代方法，采用可吸收缝线纵向缝合子宫出血点，可对交织于肌纤维间的子宫壁血管产生挤压作用，减缓血流速度，促进局部血栓形成，从而迅速、彻底关闭血窦，达到快速止血、减少术中及术后24 h出血量的目的[12-13]。此外，可吸收缝线缝合还能对子宫产生持续刺激，引起子宫收缩，达到快速止血效果[14]。但改良B-lynch缝合术对操作者要求较高，若术者经验不丰富，无法恰当控制缝线松紧程度，可能会延长手术时间，影响手术效果[15-16]。

本研究结果还显示，缝合组患者术后并发症发生率较填塞组低，表明与宫腔内纱条填塞术相比，改良B-lynch缝合术治疗PP剖宫产术后出血可减少术后并发症发生风险。分析原因可能为，宫腔内纱条填塞属于异物堵塞宫腔，若纱条灭菌不到位，可能会引发宫腔感染，增加宫腔粘连发生风险[17]。而改良B-lynch缝合术中所使用的可吸收缝线韧性好、易吸收，且不会穿透蜕膜层，可减少宫腔受到的刺激，降低感染发生风险，还能避免后期缝线脱落引起的再出血并发症[18]。

综上所述，宫腔内纱条填塞术与改良B-lynch缝合术对PP剖宫产术后出血患者均有较好治疗效果，其中改良B-lynch缝合术止血效果更好，可有效减少术中、术后出血量及术中输血量，缩短术后恶露持续时间，促进月经复潮，并能降低术后并发症发生风险，但该方法手术时间较长，临床可根据患者实际情况选择合适手术方式进行治疗。