早期艾盐包穴位热敷护理预防产妇阴道分娩产妇产后尿潴留的效果

陈利平，叶倩婷，林晶晶

1.深圳市宝安中医院集团 产科，广东 深圳 518101；2.深圳市蛇口人民医院 产科，广东 深圳 518067

0 引言

产后尿潴留为产后常见并发症，是指产妇生产后6～8h内无法自行排尿，通常产妇在分娩时膀胱和尿道长时间被压迫导致膀胱和尿道黏膜水肿、充血，引起尿潴留，发生产后尿潴留会导致患者无法将尿液排出，干扰子宫收缩，增加阴道出血量，危及生命[1]。临床一般选择常规指导排尿法，利用外界因素刺激排尿，但对排尿中枢影响小，促进阴道分娩产妇排尿效果较弱，无法有效避免尿潴留发生[2]。中医认为尿潴留主要病机为膀胱气化不利，水道不通，故治疗应以祛瘀通络补气温肾为主，艾盐包穴位热敷通过热敷气海穴、关元穴、中极穴等关键穴位进行泌别清浊、调理膀胱，或许可鼓舞膀胱气化达到利尿目的。因此本文选择早期艾盐包穴位热敷干预预防阴道分娩产妇产后尿潴留的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，将本院2018年4月-2020年3月收治的400例阴道分娩产妇患者分组，按照计算机分组法分为对照组（n=199）和观察组（n=201）。对照组年龄21～30岁，平均（24.31±2.13）岁；孕周37～40周，平均（38.56±1.25）周；初产妇109例，经产妇90例。观察组年龄22～29岁，平均（25.06±2.52）岁；孕周37～41周，平均（39.06±1.72）周；初产妇117例，经产妇84例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①阴道分娩；②无泌尿系统疾病；③依从性好。

排除标准：①使用干扰排尿药物；②产前有排尿障碍；③妊娠合并症。

1.2 方法

对照组给予常规排尿指导，胎盘娩出30min内帮助产妇喝大约500mL热水，产后1h开始鼓励指导产妇排尿；产后2h没排尿或排尿不尽（膀胱剩余尿量＞50mL）继续喝大约500mL热水，借助听流水声、热敷、按摩下腹部诱导排尿；产后4h没排尿或排尿不尽则继续喝大约500mL热水，重复上述方法诱导排尿；产后6h没排尿或排尿不尽则为尿潴留。

观察组给予艾盐包穴位热敷，艾盐包制作：先将100g艾绒和300g粗盐混合均匀后放入棉布口袋中，系好出口，在艾盐包表面喷洒少许水，放于微波炉中加热3min，拿出时温度为50～60℃左右，套上一次性帽子。当患者胎盘娩出后30min内喝大约500mL热水，产后1h内，患者取仰卧位充分暴露腹部，将艾盐包放于气海穴、关元穴、中极穴，反复缓慢移动热敷，用力均匀，当艾盐包温度降至40℃左右将艾盐包平放于以上穴位热敷15min帮助排尿；若产后2h内没排尿或排尿不尽则继续喝大约500mL热水，给予第二次热敷帮助排尿；若产后4h内无排尿或排尿不尽则继续喝大约500mL热水，给予第三次热敷帮助排尿；若产后6h内无排尿或排尿不尽则为产后尿潴留。两组均观察至出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组排尿通畅感、排尿情况、尿潴留发生率和产后24h内出血量。

（1）排尿通畅感：观察干预后排尿通畅情况，根据中医证候量化评分评估[3]，无法排尿为0分，排尿点滴而出，排尿艰难为2分；尚能排尿，有不尽感为4分；很顺畅，无残留感为6分。

（2）排尿情况：记录首次排尿时间、首次排尿量，选择B超检查膀胱剩余尿量。

（3）尿潴留发生率和产后24h内出血量：观察产后尿潴留发生人数占总人数的百分比以及产后24h内出血量。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排尿通畅感比较

观察组排尿通畅感优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排尿通畅感比较[n（%）]

2.2 两组患者排尿情况比较

干预后，观察组首次排尿时间、膀胱剩余尿量均少于对照组，首次排尿量高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排尿情况比较（）

表2 两组患者排尿情况比较（）

2.3 两组患者尿潴留发生率和产后24h内出血量比较

干预后，观察组尿潴留发生率（8.46%）低于对照组（16.08%），产后24h内出血量少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者尿潴留发生率和产后出血量比较

3 讨论

由于阴道分娩产妇在分娩过程中会压迫膀胱，致使膀胱充血肿大，堵塞尿路，容易导致机体膀胱中尿液充盈但无法正常排出，最终发生尿潴留。临床常采用常规指导通过外界因素干扰诱导排尿，避免尿潴留发生，但对膀胱功能改善不明显，无法有效缩短首次排尿时间，效果不理想[4]。中医学以膀胱气化不利，水道不通为尿潴留主要病机，因此治疗应以通利小便为主，艾盐包穴位热敷通过使用药物对特定穴位进行热敷可调节膀胱功能的神经活动，期望能有效预防尿潴留发生。

艾盐包穴位热敷是指将药物以及敷料加热，敷在腧穴并按摩的一种手段，药物通过热力进入机体，从表到里，调理经气，结合热力、药力、经络腧穴等多重作用，具有疏通经络、行气活血的效果。气海穴为足太阳膀胱经的主要腧穴之一，刺激其可补气行气，缓解尿道挛缩。中级穴和关元穴为任脉和足三阴经交会穴，中级穴为膀胱经府之气聚集的地方，可疏利三阴之气；热敷关元穴可调理三焦，温补不亢鼓舞膀胱气化；艾叶可温经养络、通十二经脉，行血中之气[5]。

在正常情况下，当膀胱内尿量达到400～500mL时，膀胱内压大于0.98KPa，膀胱内壁牵张感受器被刺激接收信号，再向脊髓骶段的初级排尿中枢、脑干以及大脑高级排尿中枢传导信号，再沿盆神经传出，收缩膀胱逼尿肌，舒张尿道内括约肌，再通过腹肌的收缩排出尿液[6]。观察组排尿通畅感优于对照组（P＜0.05），说明早期艾盐包穴位热敷可提高阴道分娩产妇排尿通畅感。因为常规排尿指导中通过喝水、听流水声、热敷按摩等诱导手段刺激排尿中枢排出尿液。艾盐包穴位热敷通过刺激气海穴、关元穴、中极穴，激发经气活动、舒张局部血管、加速血液循环，促进膀胱和尿道消肿，缓解平尿道括约肌痉挛，还通过艾绒药效和热力温通经脉、启闭利尿，提高膀胱气化功能，温阳固肾、行气利水，加速膀胱逼尿肌功能恢复，促进尿液排出，提高排尿通畅感。

首次排尿时间、首次排尿量、膀胱剩余尿量可反映膀胱排尿功能[7]。干预后，观察组首次排尿时间、膀胱剩余尿量均少于对照组，首次排尿量高于对照组（P＜0.05），说明早期艾盐包穴位热敷可改善阴道分娩产妇排尿情况。因为常规排尿指导中通过听流水声、热敷按摩等外界因素使排尿中枢兴奋，进行神经传导，提升膀胱功能。艾盐包穴位热敷具有穴位和中药作用，刺激穴位可加速局部神经修复，刺激神经支配的尿道括约肌，提升膀胱收缩功能，促进排尿，中药可加速局部血液循环，在双重刺激下调节膀胱及肌肉功能，提升膀胱收缩功能，改善排尿困难，这和程贤鹦等人[8]研究结果一致。

干预后，观察组尿潴留发生率（8.46%）低于对照组（16.08%），产后24h内出血量少于对照组（P＜0.05），说明早期艾盐包穴位热敷可降低阴道分娩产妇尿潴留发生率以及产后24h内出血量。因为通过热敷穴位可扩张膀胱区局部血管，促进局部血液循环，使药效迅速穿过皮肤循经入络，直接发挥药效，缓解尿道括约肌痉挛，有助于膀胱以及尿道消肿，提高膀胱气化功能，具有通阳利尿效果，避免尿潴留发生，因此患者排尿顺畅，防止了膀胱过度充盈干扰子宫收缩，对产后宫缩影响小，因此产后出血量低[9-11]。

综上所述，早期艾盐包穴位热敷可改善阴道分娩产妇排尿通畅感、排尿情况，降低尿潴留发生率以及产后24h内出血量。