中药联合康柏西普及激光治疗RVO-ME的临床观察

张新彦，孙成晖，吴秀锋

广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600

0 引言

视网膜静脉阻塞(RVO)是仅次于糖尿病视网膜病变的世界第二大致盲性视网膜血管性疾病，产生的原因与高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、血管炎等心脑血管病变因素有关，伴随人口老龄化，不健康、不科学的生活方式，现如今该疾病的发生率也在逐年升高[1]。若不及时进行治疗则会导致玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜新生血管等并发症，甚至使患者丧失视力。RVO容易导致ME，目前，临床上治疗RVO-ME最常选用的方法为康柏西普[2]玻璃体腔注射及激光治疗，虽然可有效改善ME的情况，但是对提高视力的效果也很有限[2]。为此，我们在康柏西普及激光治疗的基础上加用中药散肿汤治疗，通过中西医结合的方式达到改善ME、提高视力等目的[3]。本次研究选择近三年收治的40例患者作为研究对象，针对康柏西普及激光联合散肿汤的作用效果进行探讨，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年1月1日-2021年12月1日，研究对象选择在本院治疗RVO-ME40例患者。按照随机法分成两组，将接受单独康柏西普及激光治疗的20例患者纳入对照组，另外接受散肿汤联合康柏西普及激光治疗的20例患者纳入观察组。对照组男11例，女9例，年龄36～77岁，平均（54.9±2.5）岁，病程2～90d，平均（6.5±60.3）d。观察组男13例，女7例，年龄33～75岁，平均（53.2±2.6）岁，病程2～80d，平均（5.3±60.5）d。两组患者的一般资料纳入软件SPSS 20.0系统发现P＞0.05，无差异可对比。患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准实施。

纳入标准：①经FFA、OCT等检查确诊为RVO，首次确诊后同意接受本研究治疗；②眼部从未接受其他治疗。排除标准：①眼底成像不清晰者；②娠与哺乳期患者；③临床资料不完整者；④患有肾衰、恶性高血压等严重全身疾病患者；⑤存在高度近视、视网膜脱离等继发性或合并其他眼底疾病患者。

1.2 治疗方法

给予对照组20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光治疗，具体方法如下：首先进行表面麻醉，然后实施常规消毒和铺巾，在颞上或颞下方角巩膜缘后的3.5～4.0mm处睫状体平坦处进针，缓慢将康柏西普（生产单位：成都康弘生物科技有限公司，批准文号：国药准字S20130012）注入玻璃体，剂量为0.05mL/0.5mg，注射完毕轻压注射点，等待1min后，在结膜囊涂抹药膏并进行包眼。玻璃体腔注药术每月一次，共三次，在注射康柏西普的7～10d左右进行激光治疗，激光治疗方式为：选择波长532nm激光，对无灌注区行2～3级激光光斑，光斑治疗范围分为：象限性光凝、次全视网膜光凝、全视网膜光凝[4]。根据患者的实际情况，给予高血压、高血脂、糖尿病等对症支持治疗，指导患者改善生活方式，提倡健康饮食、适度运动、规律作息等。

给予观察组20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光联合散肿汤进行治疗，具体方法如下：首先进行康柏西普及激光注射治疗，方法与对照组一致，然后采用散肿汤进行治疗，该药方包括：葛根50g、黄芪20g、茯苓20g、玄参20g、泽泻20g、猪苓20g、枸杞20g、甘草20g，每日煎煮1剂药方，分为早晚两次服用。持续服用三个月。

1.3 观察指标

两组RVO-ME患者接受不同治疗后，对以下指标进行评估：①BCVA：分别在治疗前、治疗后1个月、3个月后对BCVA进行检查并进行比较；②检测并比较两组患者治疗前后的CMT，进行对比分析；③统计两组患者的临床疗效，根据患者临床表现及检查结果确定判定标准，包括显效、有效、无效3个标准。显效标准：CMT恢复至正常水平，FFA检查提示患者无视网膜渗漏的情况，且无出血以及血肿情况，视力较治疗前提前至少3行，且检查结果提示患者黄斑中心视网膜厚度正常；有效标准：患者CMT水平较治疗前减少至少50%，FFA检查结果提示，黄斑荧光素渗漏范围较治疗前有了明显缩小，且视网膜出血以及渗漏情况得到改善，视力较治疗前提高1～3行，且检查结果提示患者黄斑中心视网膜厚度较治疗前有了明显的减少；无效：患者经治疗后，临床症状以及检查结果不满足上述两项标准。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RVO-ME患者的BCVA比较

治疗后，观察组患者的BCVA情况明显优于对照组，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组RVO-ME患者的BCVA比较

2.2 两组RVO-ME患者的CMT比较

治疗后，观察组患者的CMT明显比对照组视网膜厚度薄，两组患者的CMT差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组RVO-ME患者的CMT比较

2.3 两组临床疗效的统计及对比

根据判定标准，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组RVO-ME患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

RVO是近年临床常见的眼科疾病，多数患者会因此疾病而出现视力下降甚至致盲的情况，根据临床统计可知，在致盲性疾病中，RVO的发病率位居第二，是发病率较高的一类疾病，且近年的发生率呈现出明显的升高趋势。RVO这一疾病存在较多的并发症，且患者在治愈之后，也存在各类并发症风险，这一疾病会累及患者黄斑区，因此多数患者存在黄斑水肿的情况进而导致患者出现不同程度的视力下降，并导致视野缺损，对患者的视功能造成严重的负面影响，甚至导致患者失明。分析RVO导致黄斑水肿的原因，是RVO阻塞患者视网膜静脉，导致被阻塞位置的静脉炎增加，从而使管腔内液体渗漏；同时，RVO阻塞视网膜静脉所引起的静脉回流不畅，削弱了眼底的血流灌注，使眼内各类细胞因子（如VEGF）水平升高，对血-视网膜内外屏障造成损害，使原本存在于血管内的大分子物质发生渗漏，透出到血管外，并伴随水分子流出血管外并渗入黄斑，从而导致黄斑水肿；除此之外，黄斑区出血的情况会导致视细胞出现缺血、缺氧的情况，加之黄斑受玻璃体牵拉，从而导致水肿现象加重。黄斑区水肿若不及时展开干预，会导致黄斑区视网膜上皮层出现色素紊乱的情况，并有可能导致该部位瘢痕增生，使黄斑发生囊性变性，从而引起视细胞凋亡并发生纤维化改变，甚至引起黄斑裂孔，造成不可逆的视力损害。

RVO伴ME是引起患者视力下降的主要原因，目前临床上治疗ME的方法有很多，对发病机制进行深入研究后发现，在RVO-ME治疗中采用血管内皮生长因子抑制剂[5]的效果十分理想，该药物具有有效结合血管内皮生长因子、亲和力更好和半衰期长的特点，因此在临床上广泛使用[6-7]。但是单独使用康柏西普对于视力提升的效果非常有限；激光虽能缓解病程进展，但不可避免会损伤正常组织，不利于患者康复[8]。所以说，我们在康柏西普及激光治疗的基础上加用中药散肿汤，该药方中的葛根、黄芪可发挥利水消肿、补脾益肺、升阳固表的效果；枸杞、玄参可发挥出滋补肝肾、消散化瘀的作用；猪苓、茯苓、泽泻利水明目，将这些药物结合起来可充分发挥协同作用，提高患者身体免疫力的同时，减少视网膜内及视网膜下液体渗出，减轻ME。且本次研究两组病患在治疗期间均未出现严重的药物不良反应，并且治疗期间患者的各项检查结果（如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等）均未发生异常性改变；同时也未出现白内障、高眼压、眼内炎等不良事件。从本次研究结果上看，两组患者均无并发症发生，说明治疗方案安全可靠，治疗后得出结论如下：观察组患者的BCVA情况明显优于对照组患者的BCVA情况（P＜0.05）；观察组患者的CMT明显比对照组视网膜厚度薄（P＜0.05）。

综上所述，散肿汤联合康柏西普及激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，可有效改善视力水平，在很大程度上缓解ME情况，提高疗效，是一项值得积极推广的应用。