超声弹性成像对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值

刘文静

齐齐哈尔市中医医院 彩超室，黑龙江 齐齐哈尔 161000

0 引言

甲状腺乳头状癌是临床上常见的甲状腺恶性肿瘤类型之一，此类患者一般情况下恶性程度不高，而且病灶的生长速度较为缓慢，患者的临床症状有颈部包块、声音嘶哑和咳嗽，其预后效果一般较为理想，有数据统计称其术后的5年生存率可达到97%左右[1]。此类癌症的主要转移途径即为颈部的淋巴结转移，一旦发生转移，其预后效果会受到明显影响[2]。因此在开展治疗前对患者颈部淋巴结转移情况进行评估对制定治疗方案以及改善预后均有重要意义。临床上诊断颈部淋巴结转移的方法较多，磁共振、超声以及CT检查等都是比较常见的检查手段。磁共振以及CT检查的费用高，CT检查对机体会造成辐射伤，在临床应用上有一定的局限性[3]。而超声检查具有操作简单、价格低廉、短时间内可重复应用、无创等优点，因此受到了患者的普遍认可；常规超声在诊断的准确性不够理想，而随着超声影像技术的不断发展进步，超声弹性成像技术有效弥补了常规超声的不足[4]。本次研究将2018年4月-2020年4月本院收治的甲状腺乳头状癌患者124例作为研究对象，进一步探讨超声弹性成像对于此类癌症患者淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入研究对象124例，均为2018年4月-2020年4月本院收治的甲状腺乳头状癌患者，并以手术病理诊断结果作为金标准，按照有无淋巴结转移将其分为转移组（n=37，结节数量47个）和非转移组（n=87，结节数量96个）。非转移组患者年龄30～65岁，平均（48.44±3.35）岁；男8例，女79例；结节直径6～40mm，平均（10.36±1.25）mm；体质量44～63kg，平均（54.14±3.36）kg。转移组患者年龄30～66岁，平均（48.69±3.63）岁；男2例，女35例；结节直径6～41mm，平均（10.59±1.27）mm；体质量44～64kg，平均（54.21±3.52）kg。经统计学软件分析后，两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经上报本院医学伦理委员会，并获得许可。

纳入标准：①所有研究对象均经手术病理明确诊断为甲状腺乳头状癌。②所有研究对象对本次研究内容均知情并自愿参与此次研究。③结节直径均超过4mm。④均在本院接受的手术切除治疗。

排除标准：①有囊性结节、混合性结节以及病灶与深部大血管相邻、结节突出于甲状腺腺体以外等不宜进行超声弹性成像检查者。②临床资料不全者。③患有精神疾病无法配合完成检查者。④患有其他恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

所有研究对象均接受了常规超声检查以及超声弹性成像检查，检查时所用设备为佳能Aplio-500型超声诊断仪，探头设置为4～18mHz。检查时研究对象需采取平卧位并将头部稍稍后仰以使颈前区充分暴露出来，常规超声检查时对其结节处行多切面扫查，扫查结束后即对其进行超声弹性成像检查，以对感兴趣区域（以结节为中心）开展探查，探查时需将探头垂直于皮肤表面，然后平稳施压，施压程度以显示器上弹簧图标颜色显示为绿色为宜，施压持续时间为3s以获得稳定的超声弹性成像图，其中，红色代表甲状腺被膜及其旁结缔组织，蓝色代表甲状腺前方浅肌层，绿色代表正常的甲状腺组织。并在超声弹性成像图将甲状腺结节内及其周围正常的甲状腺组织内分别勾画出深度和面积均相当的区域作为感兴趣区并对病灶与周边正常组织的弹性应变率进行计算。检查后由2名具有丰富临床经验的医师对所得影像分别阅片后并得出统一结论。

1.3 观察指标

计算并比较常规超声、超声弹性成像以及二者联合应用诊断的敏感性、特异性和准确性，并对比两组患者的超声弹性评分。计算公式如下：敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。超声弹性评分标准：病灶以及周边少量组织显示为蓝色时为5分，病灶区域显示蓝色为4分，病灶处显示为以蓝色为主的蓝绿色相间为3分，病灶处显示以绿色为主的蓝绿色相间为2分，病灶与周边组织均显示为绿色为1分[5]。

1.4 统计方法

利用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，资料描述，计数资料为[n(%)]，利用χ2进行检验，计量资料为（），利用t进行检验，P＜0.05代表结果有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断结果对比

超声弹性成像结果的准确性明显高于常规超声，二者联合诊断的准确性明显高于常规超声和超声弹性成像单独检查的诊断准确性（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方式的诊断结果对[n(%)]

表2 不同检查方式的诊断价值对比[n(%)]

2.2 两组患者弹性应变率对比

转移组患者弹性应变率为（2.65±0.54），明显高于非转移组患者（1.51±0.32）的弹性应变率（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者弹性应变率对比

3 讨论

甲状腺乳头状癌多位于甲状腺滤泡上皮细胞，是常见的一种分化型甲状腺癌，目前关于此病的致病机制各位专家说法不一，但是普遍认为与遗传因素、放射暴露或是雌激素、促甲状腺激素分泌异常等原因有关[6]。此病预后效果与其是否发生远端转移有着密切的关联，其转移部位则以颈部淋巴结为主，一旦出现转移，不仅在治疗方案上要进行相应的调整，而且对患者的生命安全也会造成较严重的威胁。

对于甲状腺乳头状癌的临床诊断目前多以超声诊断为主，常规超声检查中若发现淋巴结节有微钙化或是液化的现象，淋巴门消失，有明显的中心混乱型血流信号或是边缘性血流信号、皮质局部可见高回声，即可判断出现了颈部淋巴结转移[7]，但是对于未出现典型超声征象的患者而言，取此种诊断方式的漏诊和误诊的风险较高[8]。随着超声技术的不断发展，超声弹性成像技术得到了广泛的应用，超声弹性成像技术联合了数字化处理技术，使得病灶组织的内部弹性模量等力学差异被有效地展现出来[9]，目前，在乳腺病变、肝脏病变以及甲状腺病变中均起到了令人满意的诊断作用[10]。但是对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床诊断应用相关报道则比较少见，本次研究则对124例甲状腺乳头状癌患者开展了常规超声以及超声弹性成像检查，从研究结果中可以见到，将超声弹性成像的诊断准确性明显高于常规超声（P＜0.05），而将二者联合应用的诊断准确性更高（P＜0.05），对此124例患者按手术病理有无淋巴结节移进行分组，从两组弹性应变率对比结果可以见到，转移组患者的弹性应变率明显高于非转移组（P＜0.05），这一研究结果提示了在常规超声诊断的基础上再联合应用超声弹性成像能够显著提示诊断效果、在临床上的应用价值也更高。这是由于颈部解剖结构复杂且病变的病理类型较多，常规超声检查的判断依据主要靠对病灶形态以及清晰度和纵横比，这就存在较强的主观性[11]，因此对诊断的准确性造成了较大的干扰。而超声弹性成像能够获得相关组织的弹性信息并对其进行彩色编码成像，用不同的色彩将病灶与周围组织的强度进行标注和对比，通过弹性评分以及弹性应变来作为评价的指标，对组织张力的测定更为准确[12]。

综上所述，对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床诊断应用常规超声与超声弹性成像联合诊断可以通过对病灶组织血流特点、形态学特点以及组织学特点进行较为准确的判断，其特异性、敏感性和准确性均较高，为后续制定相应的治疗方案、改善患者预后均提供了可靠的依据，临床具有较高应用价值。