血清25(OH)D3、IgE水平与呼吸道合胞病毒感染支气管炎患儿病情程度的关系

何思玲，周远青，李建萍，曾祥林，钟华

1.广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）检验科，广东 佛山 528300；2.广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院）儿科，广东 佛山 528300；

0 引言

毛细支气管炎为婴幼儿常见的一种呼吸道感染性疾病，临床症状包括咳嗽、憋喘、呼吸困难等，若不及时干预可发展为哮喘[1]。毛细支气管炎主要由病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体等感染引起，其中最常见的病原为呼吸道合胞病毒（RSV），超过80.00%[2]。有研究表示，维生素D在机体免疫调节中扮演着重要角色，尤其在毛细支气管炎等喘息性疾病发生及发展中发挥着重要作用，其中25(OH)D3为其在血液中主要存在形式，具有较好稳定性，利于反映真实维生素D水平[3]。免疫球蛋白E（IgE）主要参与Ⅰ型变态反应，在过敏性疾病发生及发展中有重要作用[4]。本研究通过分析血清25(OH)D3、IgE水平与本院2019年5月-2021年3月收治的90例RSV支气管炎患儿病情程度的关系，旨在为临床诊治疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2021年3月收治的呼吸道合胞病毒感染支气管炎患儿90例为观察组，男48例、女42例，年龄6～24个月，平均（15.32±1.48）个月。另选同期其他儿童90例为对照组，男49例、女41例，年龄7～25个月，平均（15.43±1.57）个月。参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》将观察组分为轻度36例，中度40例，重度14例。两组一般资料比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：观察组患儿均符合《实用儿科学》[5]中RSV毛细支气管炎诊断标准；观察组发病至纳入研究时间＜3d；家属均签订知情同意书；对照组儿童无呼吸系统疾病及相关病史。

排除标准：合并其他病原体感染者；近1个月应用免疫抑制剂、免疫增强剂治疗者；合并自身免疫缺陷疾病者；合并先天性心脏疾病者；合并先天畸形者；临床资料不完善或丢失者；中途退出研究者。

1.3 方法

两组受检者均行血清25(OH)D3、IgE检测，于入院当日抽取两组受检者空腹静脉血2管各3mL，于室温条件下放置2～4h，以3000r/min离心15min，离心半径为11cm，取上清液置于-20℃冰箱保存。应用直接化学发光技术的竞争免疫测试法对两组血清25(OH)D3水平进行检测，应用酶联免疫吸附法对两组IgE水平检测，操作严格按照试剂说明书进行，各质量指标及质控参数均在允许范围内，试剂购自深圳海思安生物技术有限公司。

1.4 观察指标

①比较两组血清25(OH)D3、IgE水平差异；②比较RSV支气管炎患儿不同病情程度血清25(OH)D3、IgE水平差异；③分析血清25(OH)D3、IgE与RSV支气管炎患儿病情程度的关系。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清25(OH)D3、IgE水平比较

对照组血清25(OH)D3、IgE水平与观察组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清25(OH)D3、IgE水平比较（）

表1 两组血清25(OH)D3、IgE水平比较（）

2.2 RSV支气管炎患儿不同病情程度血清25(OH)D3、IgE水平比较

轻度组、中度组与重度组血清25(OH)D3、IgE水平比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 RSV支气管炎患儿不同病情程度血清25(OH)D3、IgE水平比较（）

表2 RSV支气管炎患儿不同病情程度血清25(OH)D3、IgE水平比较（）

注：#、*分别表示与轻度组、中度组相比，P＜0.05。

2.3 血清25(OH)D3、IgE水平与RSV支气管炎患儿病情程度相关性分析

血清25(OH)D3水平与呼吸道合胞病毒感染支气管炎患儿病情程度呈负相关性（r=-0.517，P＜0.05）；血清IgE水平与呼吸道合胞病毒感染支气管炎患儿病情程度呈正相关性（r=3.652，P＜0.05），见表3。

表3 血清25(OH)D3、IgE水平与RSV支气管炎患儿病情程度相关性分析

3 讨论

RSV为导致婴幼儿毛细支气管炎最常见的病原体，主要通过飞沫或被感染的分泌物传播，临床主要表现为阵发性咳嗽、反复喘息发作等，部分患儿可发展为哮喘。RSV支气管炎可严重威胁患儿生命安全，目前临床无针对本病的疫苗及特效药，寻找适合的血清学指标对早期诊断、治疗疾病有重要临床作用。

近年来临床对维生素D的研究逐渐深入，其除了被证实有调节钙磷代谢、促进骨骼稳定等作用外，还可通过与机体内维生素D受体特异性结合发挥一系列生物学效应，可参与免疫调节、机体防御、炎性反应等病理生理过程[6]。国内外大量研究表示，维生素D水平与反复呼吸道感染、毛细支气管炎等疾病发生、发展有紧密联系，为本研究开展提供理论基础。25(OH)D3为维生素D在人体的主要活性形式，可间接、真实反映机体维生素D水平，多项研究表示其与感染程度有密切关系[7]。婴幼儿缺乏维生素D可造成体内免疫功能紊乱，降低支气管纤毛运动，也是婴幼儿易感该病的重要原因。维生素D作为一种免疫调节物质，通过补充维生素D可纠正患儿低水平状态，还可调节机体免疫功能，降低机体病毒感染的风险，增强病毒感染的免疫应答，对机体炎症反应进行调控，防止毛细支气管炎发作[8]。在对毛细支气管炎患儿的临床实践中发现，对其应用维生素D辅助治疗后，症状明显改善，病程显著缩短，表明维生素D可有效减轻患儿病情程度，促进转归[9]。

IgE属一种分泌型免疫球蛋白，主要由机体呼吸道固有层浆细胞产生，可介导Ⅰ型变态反应，在过敏性疾病发生及发展中有重要作用，且与病情程度密不可分[10]。人体在感染RSV后，其作为抗原可通过多种免疫学机制促进B淋巴细胞激活、成熟，刺激机体产生特异性抗体，从而增加IgE水平，并与相应病毒抗原结合后引发一系列生物学效应，引发气道高反应性及炎症[11]。既往有研究指出，RSV感染所致的毛细支气管炎与下呼吸道过度免疫反应有密切关系，主要机制为Th1/Th2细胞因子、促炎细胞因子间平衡发生改变所致[12]。

本次研究结果显示，观察组血清25(OH)D3、IgE水平与对照组有显著差异，提示RSV支气管炎患儿存在25(OH)D3低表达、IgE高表达情况，两者可能在疾病发生及发展过程中发挥着重要作用。分析原因可能为维生素D缺乏可造成呼吸道黏膜上皮变性、增生，还可促进血管内皮因子、纤维蛋白合成，减弱呼吸道清除能力，诱发气道高反应，还可抑制单核-巨噬细胞系统的免疫功能，促使B细胞增殖、分化、成熟，最终诱导其凋亡，减少免疫球蛋白分泌[13]。而RSV作为抗原可经多种机制刺激B淋巴细胞激活、成熟，从而产生特异性抗体，升高机体IgE水平。观察组不同病情程度的血清25(OH)D3低表达、IgE水平有显著差异，其中重度患者25(OH)D3明显降低，IgE水平显著上升，提示上述指标与患儿病情程度有密切关系，随病情加重25(OH)D3水平逐渐降低，IgE水平逐步上升[14]。Pearson相关性分析结果亦显示血清25(OH)D3水平与患儿病情程度呈负相关，而IgE水平与病情程度呈正相关性，分析原因可能为维生素D与机体免疫功能有紧密联系，可发挥抑制Th2细胞作用，降低机体免疫功能，从而减弱患儿抗病毒能力[15]。而RSV感染后可通过多集中促进B淋巴细胞激活成熟，从而产生变态反应，提高机体IgE水平[16-17]。

综上所述，呼吸道合胞病毒感染支气管炎患儿检测血清25(OH)D3、IgE水平能够评估病情程度，具有一定的临床价值。