抗阻运动训练应用于股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术后患者的效果分析

彭 静 胡明强 郑田丽

（郑州市骨科医院骨肿瘤科 郑州 450000）

股骨远端骨肿瘤系常见的骨恶性肿瘤，人工膝关节置换术为常用治疗术式，术后患者因手术创伤、肢体废用性萎缩等因素可出现不同程度的膝关节功能及患肢功能障碍[1]。临床常予以卧式踏车训练，通过增加下肢主、被动活动的功能训练，可改善术后关节炎性粘连，可一定程度上改善膝关节功能[2]；但因股骨远端骨肿瘤患者肢体远端活动受限，身体协调性较差，而卧式踏车训练其对机体运动协调性的要求较高，影响康复训练运动的开展，术后患者患肢功能障碍仍较严重。抗阻运动训练无需患者精确控制肢体运动协调性，运动难度较低，应用于血液透析患者可促进肢体肌肉力量的恢复、改善患者肢体运动功能[3]，但目前抗阻运动训练联合卧式踏车对股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术后患者膝关节功能及患肢功能的影响的相关研究较少。基于此，我院选取股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术患者105例开展抗阻运动训练联合卧式踏车的临床效果研究，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年12月我院股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术患者107例，按照随机数字表法分为对照组（53例）和研究组（54例）。对照组中，男35例，女18例；年龄32～58岁，平均年龄（43.84±6.52）岁；病理分型：骨肉瘤43例，骨巨细胞瘤6例，尤文肉瘤4例。研究组中，男38例，女16例；年龄30～59岁，平均年龄（42.78±6.16）岁；病理分型：骨肉瘤46例，骨巨细胞瘤5例，尤文肉瘤3例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经病理活检确诊为股骨远端骨肿瘤[4]；TNM 分期为II～III期。

排除标准：伴有肌肉退行性疾病；生命体征不平稳者；中途转院等脱落病例。

1.2 干预方法

两组患者均择期行人工膝关节置换术，术后予以电频刺激干预、健康宣教、被动活动训练等基础干预。

对照组术后给予卧式踏车训练：评估患者膝关节功能及患肢功能后启动卧式踏车（美国汉臣HARISON）设置主动运动方案，卧式踏车频率为25～35r/min，运动阻力为4～9N/m，每天1次，30min /次，每周5次，持续3个月。

研究组在对照组的基础上增加抗阻运动训练：术后嘱患者坐在康复训练椅（常州久圣JS-XZ-01）上，克服前踝负重屈伸膝关节，遵循循序渐进的原则，活动幅度逐渐增加，后期可逐渐适当增加前踝处的物理负重，每次30min，每日1次，每周5次。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

膝关节功能评价标准：分别于干预前、后统计两组患者膝关节屈曲活动度、膝关节伸直活动度、膝关节疼痛评分、膝关节功能评分。其中关节屈曲角度越大，表明屈曲活动度越好；关节伸直角度越小，表明伸直活动度越好；膝关节疼痛程度经疼痛视觉模拟量表（VAS）评价[5]，总分为10分，评分越高表明疼痛程度越严重；膝关节功能经美国膝关节协会评分(KSS) 评价[6]，总分为100分，评分越高表明膝关节功能越好。

患肢功能评价标准[7]：分别于干预前、后经Enneking评分法从肢体疼痛（5分）、自我感受（5分）、支具使用（5分）、行走能力（5分）、功能活动（5分）、步态改变（5分）六个方面评价，总分为30分，评分与患肢功能正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能对比

干预后两组患者膝关节屈曲角度、KSS评分均显著升高（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者膝关节伸直角度、VAS评分均显著降低（P＜0.05），且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能对比（±s ）

表1 两组患者膝关节功能对比（±s ）

注：*P＜0.05：与同组干预前比较。

组别 膝关节屈曲角度（°） 膝关节伸直角度（°） VAS评分（分） KSS评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=53） 26.85±5.47 94.16±6.38* 8.24±1.85 4.12±0.94* 7.43±1.26 5.09±1.35* 59.32±5.81 82.43±7.90*研究组（n=54） 26.29±5.73 102.42±7.43* 8.49±1.68 1.46±0.31* 7.39±1.18 2.56±0.74* 61.23±5.46 89.28±8.45*t 0.517 -6.165 -0.732 19.583 0.170 11.990 -1.753 -4.330 P 0.606 ＜0.001 0.466 ＜0.001 0.866 ＜0.001 0.083 ＜0.001

2.2 Enneking评分对比

干预后两组患者Enneking评分均显著升高（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Enneking评分对比（±s，分）

表2 两组患者Enneking评分对比（±s，分）

注：*P＜0.05：与同组干预前比较。

组别 干预前 干预后对照组（n=53） 16.34±3.28 20.19±3.51*研究组（n=54） 16.93±3.45 23.72±3.30*t-0.906 -5.361 P 0.367 ＜0.001

3 讨论

人工膝关节置换术可最大程度保留关节周围正常组织，是治疗股骨远端骨肿瘤的有效术式，术后常辅以功能康复训练以促使患者膝关节功能及患肢功能恢复。卧式踏车训练是临床常用康复训练方案，可有效训练股臀大肌四头肌的持续收缩功能、缓解下肢关节肿胀，改善下肢肌力，有利于本体感觉恢复，具有一定的促进膝关节功能及患肢功能恢复的疗效，但因膝关节解剖构成较复杂，由胫骨上端、股骨下端及髌骨构成，内、外、前、后均有韧带辅助，周围有腘绳肌、股四头肌的等肌肉支持，运动难度较大；同时股骨远端骨肿瘤患者术前常伴有化疗导致的骨髓抑制、术中因肿瘤因素导致去除过多软组织[8]，患者术后膝关节运动协调性较差，影响康复训练的完成度，患者术后仍可出现一定的膝关节功能及患肢功能障碍。转变术后康复干预方案是改善膝关节功能及患肢功能的关键。

抗阻运动训练通过嘱患者坐在座椅上主动屈伸膝关节，其运动强度及难度均较低，有利于提高患者训练主动性；同时可提高关节周围韧带的舒缩性，改善关节痉挛，增加局部关节血液循环，促进骨痂形成、刺激成骨细胞成骨活动，改善关节活动度；与卧式踏车训练联合可协调运动强度，二者联合可激活交感神经系统活性，增加心输出量及机体对碳水化合物的利用能力，改善下肢肌肉细胞的新陈代谢，调控下肢运动的能量供应模式，提高患肢功能[9-10]。

膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度、VAS评分、KSS评分均为评价膝关节功能的指标，其中膝关节屈曲角度、KSS评分与患者膝关节功能正相关，膝关节伸直角度、VAS评分与患者膝关节功能负相关。本研究中，干预后研究组膝关节屈曲角度、KSS评分均显著高于对照组（P＜0.05），膝关节伸直角度、VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），表明抗阻运动训练联合卧式踏车应用于股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术后患者可改善膝关节功能。究其原因：抗阻运动训练通过开展规律性的膝关节屈伸训练，可改善关节韧带的柔韧性，刺激关节囊分泌关节润滑液，减少关节面运动摩擦，改善膝关节屈曲活动度及膝关节伸直活动度；同时抗阻运动训练属无氧运动模式，可增加骨骼肌肉细胞的线粒体密度，诱导机体产生更多ATP，改善膝关节能量供应，提高膝关节功能[11-12]；此外抗阻运动训练可机体对乳酸的耐受能力，提高机体无氧代谢系统的能力供应效率及体液内环境对乳酸的缓冲能力，与与卧式踏车联合可改善患者碱平衡状态，增强无氧代谢储备，减少乳酸淤积导致的膝关节疼痛[13]，缓解关节疼痛。

Enneking评分法可从肢体疼痛、自我感受、支具使用、行走能力、功能活动、步态改变等方面评价患者患肢功能，其评分与患肢功能正相关。本研究中，干预后研究组Enneking评分显著高于对照组（P＜0.05），表明抗阻运动训练联合卧式踏车应用于股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术后患者可改善患肢功能。究其原因：卧式踏车通过开展规律性的踏车运动，可有效改善全身血液循环，降低局部缺血缺氧状态，缓解肢体疼痛，改善患者自我感受，减少患者对支具使用的心里排斥感，提高支具使用熟练度；同时可有效促进股臀大肌四头肌收缩，与抗阻运动训练联合作用可增加肢体肌肉力量，增加活动的协调性，提高行走能力；此外抗阻运动训练开展的膝关节屈伸训练可改善关节活动度，缓解关节废用性退化，增强肢体功能活动，增加肢体运动的本体感觉输入，激活中枢神经对肢体神经调控，纠正病理性步态[14]。

综上所述：抗阻运动训练联合卧式踏车应用于股骨远端骨肿瘤人工膝关节置换术后患者可通过平衡运动难度、提高患者主动锻炼意愿性来改善膝关节功能及患肢功能，可临床推广。