腹腔镜微创手术对结直肠癌患者疼痛、胃肠道功能、T淋巴细胞亚群的影响

刘 利 郭 伟 皇甫深强 魏 飞

（1. 河南大学第一附属医院肛肠外科 开封 475000；2. 河南大学第一附属医院普通外科 开封 475000）

结直肠癌是一种胃肠消化道常见恶性肿瘤，临床多采取外科手术治疗[1]。腹腔镜微创手术在现代外科手术方式中具有重大意义，它是一种经腹部开毫米级别的小孔，使用装置微型摄像头的器械，根据化学能、电能激发光源提供的照明，于患者体内进行方便、快捷、准确率高的操作方式[2]。同时通过接受光线输入并聚合在电荷耦合器件镜头部位，将镜头拍摄到的图像传导与显示在监视器上[3]。手术操纵者可经过显示器实时进行观察，可以清晰地看到腹腔内脏器位置及肿瘤的大小和部位，同时进行手术操作[4]。能够完成结直肠肿瘤切除等复杂手术，并且具有恢复快、疼痛小等优势，易被患者接受[5]。本文为研究腹腔镜微创手术效果影响做出以下讨论。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年5月至2022年7月期间收治的符合纳入标准的74例结直肠癌患者作为探讨对象，根据手术治疗方式分为2组，将采用开放手术治疗的37例患者作为对照组；采用腹腔镜微创手术治疗的37例患者作为观察组。其中对照组男性26例、女性11例，平均（68.23±2.16）岁，观察组男性25例、女性12例，平均（67.89±2.33）岁，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者符合《2021年美国胃肠病学会结直肠癌筛查指南》[6]中的诊断标准，确诊为结直肠癌。（2）无手术禁忌症。

排除标准：（1）合并其他重要脏器疾病或肿瘤。（2）凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组进行开放手术。观察组进行腹腔镜微创手术：（1）给予患者全身麻醉，其中右半结肠癌与横结肠癌患者取截石位，头低足高30°，向左倾斜10°；左半结肠癌和直肠癌患者向右倾斜10°。于脐上切口约一厘米并以45°放进气腹针使产生二氧化碳气腹，保持腹腔积气在12-15mmHg。（2）根据患者自身条件与情况进行打孔。在耻骨上10mm处开孔并放置镜头。于直肠癌患者右下腹髂前上棘内侧40mm处开主操作孔；于右半结肠癌患者左脐下方50mm处开主操作孔12mm，均于右下腹及左右上腹各5mm处开副操作孔。（3）进行腹腔探查，并按需移动内镜探查肿瘤浸润深度及区域、淋巴结转移情况，探查后游离肠系膜，分离结缔组织，清扫血管根部淋巴结，切除肿瘤组织。（4）拔出腹腔镜，排气，行吻合术，冲洗、止血、放置引流管。

1.3 观察指标

（1）疼痛因子。抽取两组静脉血5mL，以3000r/min转速、7cm离心半径持续离心处理10min，选取血清，放置于-70℃环境中保存，以待检测。以酶联免疫吸附法，检测两组PGE2（血清前列素E2）、NGF（神经生长因子）、NPY（神经肽Y）。

（2）胃肠道功能。提取血清方法同（1）。以电化学发光法测定胃动素及胃泌素；观察并记录两组排气时间与腹胀持续时间。正常范围：胃动素5-300ng/L、胃泌素20-160ng/L。

（3）T淋巴细胞亚群。提取血清方法同（1）。使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+。正常范围参考值：T淋巴细胞亚群均20%-40%、CD4+/CD8+1.4-2.0。

（4）手术相关情况指标。观察并记录两组手术时间、术中出血量、清除淋巴结数目。

（5）血清炎症指标。提取血清方法同（1）。测定两组IL-6、CRP（反应蛋白）、淋巴细胞、中性粒细胞。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0处理数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（±s）表示计量资料，差异对比t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛因子

治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组疼痛因子均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疼痛因子（±s ，ng/L）

表1 对比两组疼痛因子（±s ，ng/L）

组别 PGE2（pg/mL） NGF（ng/L） NPY（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 131.50±15.40 172.26±12.14 234.63±13.73 257.13±24.53 109.23±10.35 142.53±13.73对照组（n=37） 132.52±16.42 180.62±13.25 233.57±14.42 278.33±24.77 110.16±11.02 154.34±14.28 t 0.276 2.830 0.324 3.699 0.374 3.626 P 0.784 0.006 0.747 ＜0.001 0.709 0.001

2.2 胃肠道功能

治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组胃动素与胃泌素高于对照组，排气时间与腹胀持续时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组胃肠功能（±s ）

表2 对比两组胃肠功能（±s ）

组别 胃动素（pg/mL） 胃泌素（pg/mL） 排气时间（d） 腹胀持续时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 121.90±11.87 89.02±8.57 257.84±16.79 232.57±16.24 2.95±0.37 3.27±0.52对照组（n=37） 122.86±11.90 64.57±5.58 257.90±16.54 164.86±9.86 4.26±0.22 4.95±0.59 t 0.347 14.543 0.015 21.678 18.511 12.994 P 0.729 ＜0.001 0.988 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 T淋巴细胞亚群

治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组T淋巴细胞亚群（±s ）

表3 对比两组T淋巴细胞亚群（±s ）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 61.37±8.59 56.48±5.93 41.76±6.50 34.65±2.44 31.88±3.40 34.69±3.19 1.55±0.47 1.33±0.35对照组（n=37） 60.98±8.87 52.85±5.14 42.43±6.04 28.96±1.52 32.34±3.39 37.25±3.32 1.58±0.41 0.90±0.20 t 0.192 2.814 0.459 12.040 0.583 3.382 0.293 6.488 P 0.848 0.006 0.647 ＜0.001 0.562 ＜0.001 0.771 ＜0.001组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+

2.4 手术相关情况指标

观察组的手术时间与术中出血量指标均低于对照组（P＜0.05），观察组清除淋巴结数目与对照组相比（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组手术相关情况（±s ）

表4 对比两组手术相关情况（±s ）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 清除淋巴结数目（枚）观察组（n=37） 191.32±53.61 84.66±28.24 13.51±3.26对照组（n=37） 237.14±61.01 195.45±54.52 13.38±3.59 t 3.432 10.976 0.163 P 0.001 ＜0.001 0.871

2.5 血清炎症指标

治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组血清炎症指标均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组血清炎症指标（±s ）

表5 对比两组血清炎症指标（±s ）

组别 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） 淋巴细胞（*109/L） 中性粒细胞（*109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 3.88±1.02 6.67±0.11 4.19±0.50 7.32±1.22 1.68±0.52 1.24 ±0.25 3.73±1.24 5.58±1.57对照组（n=37） 3.92±1.12 8.16±0.23 4.22±0.56 10.42±1.67 1.70±0.46 2.13±0.31 3.70±1.34 9.24±2.24 t 0.161 35.549 0.243 9.118 0.175 13.594 0.100 8.139 P 0.873 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.861 ＜0.001 0.921 ＜0.001

3 讨论

传统开腹手术是在腹部切口并拉开的条件下完成手术操作，使医生视野范围内足以准确看清与处理病灶，但大切口易对患者组织、肌肉等带来明显损伤，患者术后疼痛感明显，恢复速度较慢并使感染风险增高。腹腔镜微创手术具有开口创伤小、照明下视野清晰广泛、双手不入腹腔以避免感染或脏器受损的风险等特点，适合用于结直肠癌患者。

治疗后观察组疼痛因子均低于对照组（P＜0.05）。观察组机体受创，组织内皮细胞疼痛感增强。疼痛因子在激活机体代谢过程中，神经末梢感受器感觉阈值降低、敏感性增强。腹腔镜结直肠癌患者腹部切口对比对照组可缩小数倍以上，通过高精尖的器械，将原发灶组织完整切除[7]。疼痛强度与手术切口位置神经密集程度、创面大小有关，微小伤口避免波及大范围神经感知，疼痛作用面积减小，观察组患者疼痛感强度低于对照组。治疗后观察组胃动素与胃泌素高于对照组，排气时间与腹胀持续时间低于对照组（P＜0.05）。对照组腹部胃肠道受机械牵拉、持捏等作用刺激，使神经内分泌受激发生改变，从而引起胃肠道功能紊乱或麻痹，气体积聚引起腹胀。胃泌素是一种能够促进胃体收缩、兴奋迷走神经的胃肠激素。观察组通过几个微小创口，利用精细手术器械，即可精准抓拿组织与完成细致解剖，避免大范围与高强度牵拉胃肠道，从而降低胃肠功能改变程度，患者术后排气用时短，使腹胀早期解除[8]。治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05）。T淋巴细胞亚群与感染、免疫抑制等有关。当各T淋巴细胞亚群其数量和功能发生异常或紊乱时，机体的免疫功能也随之紊乱并发生病理变化。对照组机体免疫抑制程度增高，不利于术后恢复。腹腔镜微创所需切口小，患者的创伤降到了最低，减轻免疫功能破坏程度[9]。察组的手术时间、术中出血量、血清炎症指标均低于对照组（P＜0.05），观察组清除淋巴结数目与对照组相比（P＞0.05）。观察组缩小了病原微生物或空气中细菌、尘埃等对伤口的污染面积；同时对病灶及周围组织创伤小，所产生的的应激反应相对低，炎症指标变化幅度相对对照组小。通过实时观看腹腔镜显示屏，能够获取与常规开放手术同等的视野，双手于腹腔外即可完成操作，能够实现在取得同样成功的手术结局的同时，使手术效率提高。

综上所述，使用腹腔镜微创手术方式能够降低结直肠癌患者疼痛感，加强其胃肠道功能与改善免疫功能。