陈渭良伤科油预防关节镜下膝关节多发韧带手术中气压止血带受压处皮肤损伤的临床应用研究

林程戚 黄素珍 吴红玉

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

多发韧带损伤韧带重建需时间长，手术视野清晰，才能保证术后手术效果，气压止血带在关节镜手术中得到广泛的应用，其可通过气压的作用压迫性止血，减少患肢手术处的血流量，使手术视野更清晰，有利于手术的进行[1-2]。但止血带的使用也存在一定的风险，因此为预防止血带反应造成患者局部皮肤损伤，在应用自动止血带止血的同时，应用本院制剂陈渭良伤科油局部涂擦进行干预，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2022 年1 月本院收治膝关节多发韧带损伤需行关节镜辅助下韧带重建或修补患者80 例，将其分为试验组和对照组，各40 例。试验组女19 例，男21 例；年龄18～70 岁，平均（44.23±7.52）岁。对照组女18 例，男22 例；年龄19～71 岁，平均（44.85±7.63）岁。两组患者一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者术中止血均采用北京伊彬麟医疗器械技术有限公司提供的德国VBM 自动气压止血带，使用前检测其性能，确保正常运转。对于不同患者，缚扎止血带前先对肢体周径进行测量，选择合适的止血带缚扎，常规驱血过程中将驱血带充分利用起来，用气囊加压，根据麻醉平稳后的实测血压对压力值进行调节，下肢为（收缩压×2）mmHg，下肢缚扎时间控制在120min 以内，两次充气时间间隔15min 及以上。两组患者均绑好止血带后，抬高相应患肢进行皮肤消毒。两组患者皮肤消毒及止血带处理均由同一名经验丰富的医师进行。

对照组常规采用医用袖套作衬垫，紧贴患肢皮肤缠绕后绑紧止血带。试验组绑止血带前取5mL 陈渭良伤科油均匀涂擦于患肢止血带受压处（宽度超过止血带上下缘各1.0cm），采用医用袖套做衬垫，紧贴患肢皮肤缠绕两周后绑紧止血带。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者受压处皮肤损伤情况（轻微压红、轻微压痕、明显压痕、局部水泡等）。手术完毕松解止血带0.5h 后进行评价：受压处皮肤与术前相比无差异／略微发红，与周围皮肤分界不显著为优；受压处皮肤明显发红，与周围皮肤分界较为明显为良；受压处皮肤呈现紫红色／肿胀，与周围皮肤交界处有小水泡产生为差。同时记录皮肤损伤（轻微压红、轻微压痕、明显压痕、局部水泡）发生率。（2）止血效果。优：手术创面和关节腔无渗血及出血；良：手术创面和关节腔有少许渗血及出血；差：手术创面或关节腔有较多渗血及出血[4]。（3）疼痛程度。采用数字分级法（NRS），总分0～10 分，0 为无痛，10 为剧痛，分别于术后1d、3d、7d 进行评估。询问患者：疼痛有多严重或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准，0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（4）局部肿胀情况。按皮纹分4 级，0 级-皮纹无改变；Ⅰ级-目测有改变，皮纹略有变化，不高出皮肤；Ⅱ级-皮纹明显变化，高出皮肤≤1mm；Ⅲ级-皮纹消失，高出皮肤＞1mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0，计数资料用（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t 检验；P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受压处皮肤损伤情况比较 试验组受压处皮肤损伤评价优良率90.00%（36/40）高于对照组60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）。见表1

表1 两组受压处皮肤损伤情况比较[n（%）]

2.2 两组皮肤损伤发生情况比较 试验组皮肤损伤轻微压红、轻微压痕比率均高于对照组，明显压痕、局部水泡比率均低于对照组（Z=2.287，P＜0.05）。见表2

表2 两组皮肤损伤发生情况比较[n（%）]

2.3 两组止血效果比较 试验组止血优良率92.50%（37/40）高于对照组65.00%（26/40）（χ2=9.038，P ＜0.05）。见表3

表3 两组止血效果比较[n（%）]

2.4 两组疼痛程度、局部肿胀情况比较 治疗前两组NRS 评分、局部肿胀分级间差异均不显著（P＞0.05）；治疗后两组NRS 评分、局部肿胀分级均低于治疗前（P＜0.05），试验组NRS 评分、局部肿胀分级均低于对照组（P＜0.05）。见表4

表4 两组疼痛程度、局部肿胀情况比较（）

表4 两组疼痛程度、局部肿胀情况比较（）

3 讨论

膝关节复杂的解剖结构和运动方式，及近些年交通运输业的发展，高能量导致的膝关节多发韧带损伤患者逐年增多[3-4]。由于多发韧带损伤经常涉及多条韧带问题，需要重建功能。目前，临床对于手术时机及手术方式仍存在不同看法，多数学者认为一期重建能避免二次手术创伤，一期同时重建，及时正确的康复治疗患者能较好的恢复功能[5]。而一期重建手术时间长，术中为保证清晰的术野，气压止血带常规应用于多发韧带手术。

我院的陈渭良伤科油是临床骨科一种中药制剂，由黄柏、栀子、地榆等中草药组成。其中：黄柏有解毒疗疮，消肿止痛，清热燥湿的功效，栀子又称为黄栀子，其果实是传统中药，具有利胆、止血、消肿、镇静等作用[6]；地揄为是蔷薇科地榆属多年生草本植物，具有清热解毒、凉血止血、消炎消肿敛疮等功效。合用具有疏通经络、消炎解毒，消肿散瘀，止痛等疗效，效果显著，安全性、可行性、操作性均处于较高水平[7]。目前，陈渭良伤科油在皮肤压疮、褥疮等方面的作用已经得到证实，而止血带长时间导致皮肤损伤的并发症属于临床普遍问题，目前只是单纯用于临床，无循证医学证据。因此，有必要进行陈渭良伤科油涂擦预防止血带长时间导致皮肤损伤的观察研究，观察其有效性性与安全性，为临床实践提供理论参考。试验组受压处皮肤损伤评价优良率90.00%（36/40）高于对照组60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）；皮肤损伤轻微压红、轻微压痕比率均高于对照组，明显压痕、局部水泡比率均低于对照组（Z=2.287，P＜0.05）；试验组止血优良率92.50%（37/40）高于对照组65.00%（26/40）（χ2=9.038，P＜0.05）；试验组NRS 评分、局部肿胀分级均低于对照组（P＜0.05），证明陈渭良伤科油应用效果显著。

综上，关节镜下膝关节多发韧带手术中气压止血带受压处皮肤损伤预防中陈渭良伤科油的临床应用效果好，值得推广。