舒心贴联合血府逐瘀汤治疗心血瘀阻型心绞痛临床观察

唐利萍

心绞痛是一种由于心脏血液供需失衡引起的病症，是冠状动脉疾病中常见类型，典型症状为胸部左侧刺痛、固定不移，可向肩臂部放射，夜间症状加重，伴随心悸、胸口闷堵等，生活及健康影响大[1]。心绞痛临床治疗普遍采用药物联合方案，常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，可以起到缓解疾病症状，改善心功能等效果，但是由于患者个体差异大，病情复杂、变化多，治疗效果差异较大，且长期服药可对患者造成一定不良作用[2]。为此，为了提高临床治疗心绞痛的疗效，同时降低用药不良反应发生率，对患者采取中药方剂治疗方案，中远期疗效好，标本兼治，不良反应少。中医理论将心绞痛归属“胸痹”“真心痛”范畴并将其分为多个证型，包括心血瘀阻证、阴寒凝滞证、气虚血瘀证等，其中心血瘀阻证较为常见，主要治法为活血化瘀、通脉止痛，可使用血府逐瘀汤加减治疗[3]。舒心贴是多种中药制成的贴剂，通过对穴位进行贴敷，使得药物透过皮肤进入组织、血液中，发挥药效，与血府逐瘀汤联合使用可发挥出协同作用，提高疗效。本研究探究心血瘀阻型心绞痛患者采用舒心贴联合血府逐瘀汤治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月—2021年9月宜兴市中医医院收治的心血瘀阻型心绞痛患者70例，以随机数字表法分成对照组与试验组，各35例。其中对照组男19例，女16例；年龄57～84岁，平均(67.45±2.41)岁；病程3～12个月，平均(5.45±1.41)个月。试验组中男20例，女15例；年龄58～83岁，平均(68.15±2.38)岁；病程3～11个月，平均(5.39±1.39)个月。2组患者男女比例、年龄结构、病程长短资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。经医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医内科学》[4]中心血瘀阻型心绞痛诊断标准；②患者知情且自愿参加本研究，签署知情同意书；③年龄50～90岁；④神志清楚，语言表达、沟通顺畅。排除标准：①精神疾病；②恶性肿瘤；③治疗药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用西药治疗方案，使用拜阿司匹林肠溶片(厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字J20130078；规格：100 mg×30片)，每天1次，每次100 mg。单硝酸异山梨酯(厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039)，每次40 mg，每日1次。阿托伐他汀钙(厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408，规格：20 mg×7片)，每次20 mg，每日1次。连续服药1个月。

1.3.2 试验组在常规西药治疗方案基础上，采用舒心贴联合血府逐瘀汤治疗。①血府逐瘀汤方剂：当归12 g,桃仁15 g,赤芍9 g,红花15 g,生地黄10 g,枳壳9 g,牛膝10 g,川芎6 g,柴胡3 g,桔梗5 g,甘草5 g。处方加减：痰多者加法半夏、瓜蒌各5 g；气短者加黄芪8 g,太子参3 g。水煎煮，取药液300 ml，分早晚2次服用，各服150 ml。连续用药1个月。②舒心贴：使用丹参、红花、冰片、川芎、乳香等中药材，由中药房统一制成舒心贴，在内关、至阳、心俞、膻中进行穴位贴敷，每天1次，每次4 h，连续治疗1个月。

1.4 观察指标①临床疗效：症状基本消失、心电图等检查显示正常为显效；症状改善，心电图好转为有效；症状未变化，心电图异常结果为无效。②心功能：治疗前后对患者进行超声心动图检查，测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。③心电图疗效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”为显效；ST段的降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者为有效；心电图基本上与治疗前相同为无效；ST段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要的导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞为加重。

2 结果

2.1 临床疗效试验组临床总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%)，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 心功能指标与治疗前比，2组患者LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，且试验组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者心功能指标比较 (例，

2.3 心电图疗效试验组心电图总有效率为97.14%，高于对照组心电图总有效率为80.00%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者心电图疗效比较 (例，%)

3 讨论

心绞痛是临床常见病、多发病、常见于中老年人，主要是因为冠状动脉供血、供氧平衡被打破引起，导致心肌代谢氧、血液需求量不足，出现暂时性缺血、缺氧[5]。心绞痛是冠状动脉疾病的一种类型，发作时会引起患者胸部发闷、胸痛以及紧缩感，主要位于胸骨后，并且会向心前区、上肢、下颌咽喉部等处放射。

临床上对于心绞痛的治疗主要采用药物治疗方案，通常同时使用多种药物，从不同药理机制对患者症状进行改善，改善心功能等，效果相对理想。心绞痛发作急性期的临床治疗需要立刻舌下含服硝酸甘油或者舌下喷硝酸甘油气雾剂，观察症状有无缓解，如果用药后10 min不缓解，立即拨打120急救电话。心绞痛患者需要对生活方式进行调整，避免各种诱发因素，需要采取清淡饮食、戒烟戒酒，减少工作量与精神负担。同时需要根据患者实际病情，症状、药物耐受程度等，合理选择药物进行治疗。常用药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，同时需要遵医嘱使用预防心肌梗死以及改善预后的药物，例如抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。

朱瑞等[6]研究中对胸痹心痛患者采用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减联合西医治疗方案，取得理想疗效，提示说明血府逐瘀汤加减治疗对于胸痹心痛患者症状改善与预后起到促进作用。本研究中对患者使用拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片临床疗效好，但是整体疗效有限。对患者使用舒心贴与血府逐瘀汤联合治疗方案，患者心功能改善明显，心电图良好。分析原因为：拜阿司匹林肠溶片可以对血小板血栓素A2生成进行抑制，从而对血小板聚集进行抑制，药理机制为对环氧合酶的合成进行不可逆抑制，在心血管疾病中应用广泛，抗血栓作用明显。硫酸氢氯吡格雷片也是一种血小板聚集抑制药，其药理机制为对二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合进行选择性抑制，使得血小板聚集受阻。同时该药物可以对其他激动剂通过释放ADP引起血小板聚集途径进行阻断。西药联合使用虽然有一定疗效，但是其缺点明显，包括药效机制单一，不良作用多，因此考虑中药治疗。中医对心绞痛治疗需进行辨证论治，心血瘀阻型心绞痛证候为胸痛剧烈、痛有定处等，治法原则为活血化瘀、通脉止痛[7]。朱喜炎[8]研究中表明，加味血府逐瘀汤治疗心血瘀阻型心绞痛临床疗效好，患者凝血功能改善明显，与本研究结果相近。本研究对心绞痛患者采用血府逐瘀汤联合舒心贴治疗，疗效显著，患者心功能改善良好。分析原因为：舒心贴由多味中药混合制成，其中丹参可对冠状动脉进行舒张，正价血流量，川芎可降低心肌耗氧量，红花增加心肌营养性血流量，冰片具有较好的透皮性，通过穴位贴敷增强药物吸收，进入血液循环[9]。血府逐瘀汤是理血剂，方中桃仁与红花可止痛、活血、祛瘀；赤芍和川芎行气；生地黄止血、养阴；当归活血；牛膝通经活络；柴胡、桔梗可疏肝解郁；甘草调和诸药，起到活血化瘀、行气止痛功效[10]。

本研究表明，试验组临床疗效好于对照组，治疗后2组患者心功能指标均较治疗前显著改善，且试验组改善幅度大于对照组，说明血府逐瘀汤联合舒心贴治疗心血瘀阻型心绞痛临床效果好，症状、体征改善良好，与西药联合治疗方案比较整体疗效好，治疗价值高。

综上所述，舒心贴结合血府逐瘀汤治疗心血瘀阻型心绞痛具有较好的临床疗效，治疗价值高。