综合干预在早期胃癌内镜黏膜下剥离术后患者中的应用效果

李敏，徐裕翔，宋惠泽

驻马店市中心医院内镜诊疗中心，河南 驻马店 463000

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，发病率及病死率均较高[1]。对于早期胃癌，根治术是首选的治疗方式，具有病灶清除率高、速度快的优势，其中内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）能够一次性剥离较大面积的病灶组织，但由于胃是人体的重要器官且所处位置特殊，手术风险相对较高，术中在各种因素的作用下容易引起并发症，易给机体造成较大损伤，影响患者术后康复及预后[2-3]。积极有效的干预能够缓解患者焦虑、抑郁等情绪，改善预后，因此，给予早期胃癌ESD术后患者必要的干预措施至关重要[4]。以往针对早期胃癌手术患者多采用康复干预及针对性干预等，但缺乏全面性、系统性。本研究探讨综合干预对早期胃癌ESD术后患者胃肠功能、心理状态、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年6月于驻马店市中心医院接受ESD治疗的早期胃癌患者。纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[5]中胃癌的诊断标准；经病理检查确诊为早期胃癌；接受ESD治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并心肝等器官功能障碍；合并精神障碍、认知功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102例患者。根据干预方式的不同将患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51），对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取综合干预。对照组中，男29例，女22例；年龄41～72岁，平均（55.42±4.28）岁；文化程度：小学21例，中学19例，大学11例。观察组中，男28例，女23例；年龄42～73岁，平均（55.43±4.29）岁；文化程度：小学22例，中学19例，大学10例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者予以常规干预，包括饮食、用药指导及生活方式指导等。ESD治疗时帮助患者取平卧位，头部偏向一侧，监测患者生命体征，帮助患者进行排痰。术后2小时内禁食，患者排气之后无异常可给予流食，以易消化清淡食物为主，保持每日摄入足够营养，对于食欲不振者，鼓励患者少食多餐，饭前适量运动以改善食欲，可结合患者情况予以肠内营养或肠外营养。

观察组患者在对照组的基础上采取综合干预：①心理干预，加强与患者沟通，耐心告知患者疾病相关知识，为患者讲解治疗成功案例，增强患者自信心，使患者可以安心接受治疗。②病情趋于稳定后，指导患者进行康复运动，如爬楼梯、散步等，同时培养多种兴趣，如听音乐、下棋等，转移注意力，保持心情舒畅。③护理人员定期通过微信、电话等方式对患者进行回访，患者出院后每个月随访1次，询问患者身体康复情况以及是否有无法解决的问题，指导患者及时来院就诊，随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

①术后恢复指标：比较两组患者的胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间。胃肠功能恢复判定：排气、排便恢复，肠鸣音恢复，腹痛、腹胀、呕吐等症状消失。②心理状态：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]评价干预前后两组患者的心理状态。SDS量表包括20个条目，每个条目0～4分，总分80分，评分越高表明抑郁程度越严重；SAS量表包括20个条目，每个条目0～4分，总分80分，评分越高表明焦虑程度越严重。③生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价干预前后两组患者的生活质量，本研究分析功能量表中的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5个维度，每个维度总分为100分，评分越高表明生活质量越好。④并发症发生情况：比较两组患者的并发症发生情况，包括感染、腹痛、出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标的比较

观察组患者胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（±s）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（±s）

组别对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值胃肠功能恢复时间（h）91.38±8.39 56.48±5.79 24.449＜0.01首次下床活动时间（h）38.46±3.19 30.13±2.97 13.649＜0.01住院时间（d）16.45±2.23 12.58±1.67 9.920＜0.01

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为3.92%（2/51），明显低于对照组患者的23.53%（12/51），差异有统计学意义（χ2=8.279，P=0.004）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胃癌发病与生活环境、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传等因素有关，中国是胃癌高发国家，近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胃癌的发病率呈上升和年轻化趋势，严重影响患者的生命健康[9-10]。手术切除是早期胃癌最有效的治疗方法，ESD属于微创手术，能够完整切除病变组织，但是会引起患者组织解剖结构改变，导致疼痛等应激反应，给患者身心带来较大创伤，不利于术后恢复[11]。为保证患者术后康复，需要做好术后干预。

随着医学模式的发展，常规干预已经难以满足围手术期胃癌患者实际干预需求，目前临床干预逐渐从“针对疾病”到重视“生理-心理-社会”模式转变[12]。综合干预从患者生理、心理等方面出发，给予患者疼痛干预、专科干预、饮食和睡眠指导、心理干预等，一方面密切观察患者病情变化，积极解决问题，另一方面，积极关注患者的心理状态，促使患者回归社会和家庭，从而提高患者的生活质量[13-15]。

本研究结果显示，观察组患者的胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组；干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组；观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组。说明综合干预能够促进早期胃癌ESD术后患者胃肠功能恢复，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，降低并发症发生率，提高患者生活质量。这可能是因为综合干预具有以下优势：①对患者进行有效的饮食干预，保证患者肠内营养，保护胃肠道黏膜，不仅有助于胃肠功能恢复，还能够增强患者免疫力[16-17]；②对患者进行疼痛评估及疼痛干预，如听轻音乐、调节深呼吸、遵医嘱给予适量镇痛、镇静类药物治疗等，能够有效缓解患者疼痛程度，减轻患者心理负担[18-19]；③对患者进行专科干预，医护人员密切关注患者的生理情况，一旦出现胃肠道反应、出血、发热等并发症，遵医嘱及时采取相关干预措施，可减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进术后康复[20-21]；④对患者进行心理干预，胃癌患者在确诊、治疗和术后恢复期间会承受较大的心理压力，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，心理干预可加强医护人员与患者的沟通交流，向患者讲解疾病、手术知识及国内外治疗成功案例等，有利于增强患者自信心，调动患者积极性，提高患者依从性，有助于术后康复，提高患者生活质量[22-24]。术中应注意避免软组织剥离过多，同时应尽量缩短手术时间，降低感染、出血、腹痛的发生风险，一旦发生，应积极查明病因，及时处理。

综上所述，综合干预能够促进早期胃癌ESD术后患者胃肠功能恢复，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，降低并发症发生率，提高患者生活质量。