基于Snyder希望理论的心理干预对卵巢癌患者心理弹性的影响

段晓静，张品，王艳静，梁振瑞

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）妇科，郑州 450000

卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤，属于女性第二大高发肿瘤。相关研究显示，中国每年新增卵巢癌病死病例约5.2万，且发病率和病死率均呈逐年升高趋势[1]。外科手术是卵巢癌的主要治疗手段，具有较好的手术效果，但由于患者担心预后，容易出现焦虑、抑郁等一系列负性情绪，加重了患者的身心负担[2]。无论是肿瘤本身，还是术后并发症，均不可避免地会患者产生生理疼痛和负性心理，影响患者的生活质量。心理弹性属于积极心理学范畴，其能够最大限度地增强个体应对逆境的信心。良好的心理弹性可缓解患者的负性情绪，提高患者的生活质量[3]。Snyder希望理论是心理干预模式的一种，包括目标、路径思维、动力思维等多个方面，可通过正性影响重塑疾病治疗信念[4]。目前临床关于Snyder希望理论应用于卵巢癌患者中的研究报道较少。基于此，本研究探讨基于Snyder希望理论的心理干预对卵巢癌患者心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年4月郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）收治的卵巢癌患者。纳入标准：①符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》[5]中的相关诊断标准；②接受卵巢癌手术治疗，且均为初次治疗；③认知功能正常，语言表达能力良好；④临床资料完整。排除标准：①术后6个月内肿瘤复发；②既往其他类型肿瘤病史；③凝血功能异常、心功能不全；④肿瘤远处转移或转移性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90例卵巢癌患者，依据干预模式的不同分为常规组和联合组，每组45例，常规组患者给予常规护理干预，联合组患者在常规护理干预的基础上给予基于Snyder希望理论的心理干预。常规组患者年龄 35～75岁，平均（58.22±3.12）岁；体重指数（body mass index，BMI）为 16～26 kg/m2，平 均（22.35±2.25）kg/m2；肿瘤直径 2～8 cm，平均（4.01±1.03）cm；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。联合组患者年龄35～77岁，平均（58.45±3.15）岁；BMI为17～25 kg/m2，平均（22.22±2.28）kg/m2；肿瘤直径2～8 cm，平均（4.05±1.05）cm；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。两组患者年龄、BMI、肿瘤直径、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

常规组患者给予常规护理干预，包括常规健康宣教、饮食指导、用药指导和康复指导，做好日常生活护理，密切关注患者的病情变化，出院后每周1次电话随访，制订康复目标并进行定期随访。连续干预3个月。

联合组在常规护理干预的基础上给予基于Snyder希望理论的心理干预，成立心理干预小组，小组成员包括护士长1名、中级职称以上医师1名、高级专家1名、心理医师1名、护士5名，由护士长对成员进行Snyder希望理论的培训，护理前评估患者的希望水平、心理弹性，根据患者的个人特点开展针对性护理，具体包括以下4个方面：①教育，入院后向患者及家属讲解Snyder希望理论的相关知识，帮助患者了解希望的积极作用，调动患者内在动力。②目标，评估患者的自身情况，与患者进行深入交流，为患者提供信息支持，制订宣教表，以委婉、轻松的语言告知患者负性情绪对卵巢癌治疗及预后的影响，纠正“肿瘤=死亡”的错误观念，帮助患者建立康复的信心，使患者认识到良好的心理弹性对卵巢癌康复的重要作用。根据由简单到复杂的原则制订短期护理目标和长期护理目标，掌握目标完成进度，给予患者充分的肯定和表扬，若未按照计划实现目标，需分析问题产生的原因，制订解决方案，在此过程中及时对计划表进行优化调整。鼓励患者通过肌肉放松训练、想象放松训练、深呼吸法等方法释放心理压力。③路径思维，护理人员扮演“引导者”，根据患者的身体状况制订计划表，与患者家属一起协助患者明确个人价值和家庭责任，帮助其重燃生活的希望，充分调动主观能动性，增加治疗配合度。④动力思维，举办病友交谈会，邀请治疗成功的患者现身说法，分享治疗成功经验，发挥榜样的力量，帮助患者建立心理防线，以缓解负性情绪，调动其正性认知水平，提高康复信念。出院后建立病友交流群，分享交流经验，促使患者身心康复。连续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，选取90项症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）[6]评估两组患者的心理健康状况，选取躯体化（12个条目）、偏执（6个条目）、精神病性（10个条目）、敌对（6个条目）、强迫性（10个条目）、人际关系（9个条目）6个维度进行评估，采用5级评分法，评分越高表明越倾向于该维度心理状况。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组患者的负性情绪，总分均为100分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。③干预前后，采用Wagnild-Young心理弹性量表（resilience scale-11，RS-11）[9]评估两组患者的心理弹性，包括乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧（13个条目）3个维度，各条目采用4级评分法，评分越高表明心理弹性水平越高。④干预前后，采用世界卫生组织生活质量评定量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100）[10]评估两组患者的生活质量，量表包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个维度，每个维度总分100分，评分越高表明生活质量越好。⑤比较两组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、乳糜胸、呕血、切口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理健康状况的比较

干预前，两组患者SCL-90量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SCL-90量表各维度评分均低于本组干预前，且联合组患者SCL-90量表各维度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SCL-90量表评分的比较

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且联合组患者SAS、SDS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.3 心理弹性的比较

干预前，两组患者RS-11量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者RS-11量表各维度评分均高于本组干预前，且联合组患者RS-11量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者RS-11量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者WHOQOL-100量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于本组干预前，且联合组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者WHOQOL-100量表评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

联合组患者的并发症总发生率为6.67%（3/45），低于常规组患者的26.67%（12/45），差异有统计学意义（χ2=6.480，P=0.011）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大女性的生命安全。卵巢癌手术时需要清扫淋巴结，容易影响患者的性功能，而术后延续治疗会使患者感受疾病预后的不确定，明显影响生理功能和心理健康，患者容易产生负性情绪，进而影响治疗效果[11]。不良心理状态会加重患者的应激反应，促进肿瘤进展，还会降低患者的治疗依从性，使病情恶化，甚至导致死亡。肿瘤康复的目标是从心理、生理、家庭等多个方面促使患者回归正常化。既往研究显示，适当的心理干预可以提高恶性肿瘤患者的心理弹性，提高化疗耐受性，改善生活质量[12]。

情绪与免疫系统、神经系统、机体内分泌等均有关，积极的情绪可使生理功能保持在最佳状态，最大程度提高免疫系统的抗病能力[13]。常规护理干预仅围绕护患交流和个人情绪问题，对应对方式、个人心理问题不够重视。希望是积极心理学研究的主题，Snyder希望理论基于目标、路径思维和动力思维对患者进行干预，目标是护理干预的基础，后两者是实现目标的本能反应和主要动机，能够反映个体思维和行为倾向，包含个体对目标完成的信念[14]。Snyder希望理论认为希望是一种情感，同时是一类动力状态，在刺激-反应模式下，通过施加刺激获得愉悦感[15]。王裕玲等[16]将Snyder希望理论应用于直肠癌术后结肠造口患者中，结果显示，该护理模式可显著提高患者的生活质量和心理弹性水平。但国内外对Snyder希望理论应用于卵巢癌患者中的效果的探讨仍较少。

本研究结果显示，干预后，联合组患者SCL-90量表各维度评分和SAS、SDS量表评分均低于常规组，RS-11、WHOQOL-100量表各维度评分均高于常规组，并发症发生率低于常规组，表明卵巢癌患者应用基于Snyder希望理论的心理干预可有效改善患者的不良心理状态，提高心理弹性水平和生活质量，降低并发症发生率。卵巢作为女性的生殖器官，确诊卵巢癌会使患者产生心理压力，除治疗的生理因素外，还给患者带来一系列社会心理问题，进而影响生活质量。Snyder希望理论为患者制订目标，帮助患者达到目标，通过在干预过程中指导患者动力思维，帮助患者树立康复信心，进而有效改善心理状态[17]。Snyder希望理论通过将患者内外环境和谐统一，鼓励患者以正向的角度看待周围事物，保持积极乐观的生活态度，利于改善患者的不良心理状态。既往有研究结果显示，Snyder希望理论通过帮助患者重建目标，调动患者的主观能动性，改变其应对方式，及时给予患者有效的鼓励和支持，帮助其更好地实现个人价值，最终可提高患者的心理弹性水平[18]。Snyder希望理论通过将总目标分解为不同的小目标，引导患者循序渐进地完成计划，在缓解负性情绪的同时增强其对疾病的承受能力，使患者积极配合治疗，进而提高生活质量。

综上所述，基于Snyder希望理论的心理干预可有效改善卵巢癌患者的不良心理状态，提高心理弹性和生活质量，有益于患者的身心康复。