阶段性健康教育对皮肤癌前病变保守治疗患者皮损恢复情况、黑色素指标和生活质量的影响

陈彦侠，刘雅敏，赵鑫

郑州大学第一附属医院皮肤科，郑州 450000

皮肤癌是临床常见的恶性肿瘤，好发于头面部，长期暴露于紫外线、长期接触化学致癌物质、皮肤接受长期慢性刺激及溃疡等均是皮肤癌的常见诱因。皮肤癌的癌前病变指在患者皮肤的任何部位都可发生的鲍温病、日光性角化等，在一些外部因素的不断刺激下可发生恶变，该病变常见于中老年人群，年龄较小的青少年及儿童少见，发病具有地域聚集性，常见于沿海地区[1-2]。临床常用的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、物理疗法等，症状较轻的患者可采取保守治疗，包括药物治疗、饮食疗法、皮肤保养等。患者在院接受治疗时，知识缺乏、心情紧张等会对治疗效果造成影响，医护人员应该针对此类情况进行持续性、阶段性的健康教育。阶段性健康教育是指在连续行动设计后，确保患者处于不同健康照顾场所及同一照顾场所时，受到不同层次的连续性教育，包括从医院至家庭或医院不同科室，医务人员制订出院计划，保证患者在出院后仍可得到持续性随访指导[3-4]。有研究认为，阶段性健康教育与肿瘤患者的预后显著相关[5-6]。本研究旨在探讨阶段性健康教育对皮肤癌前病变保守治疗患者皮损恢复情况、黑色素指标和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的皮肤癌前病变患者。纳入标准：①符合《现代实用皮肤病学》[7]中对皮肤癌前病变的诊断标准，未接受其他治疗；②未合并其他肝、肾等重要脏器功能衰竭或受损；③无精神疾病史。排除标准：①合并免疫系统疾病、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②临床资料不完整；③术前6个月内进行过皮肤相关手术；④既往严重皮肤病史，如白癜风、系统性红斑狼疮等。依据纳入和排除标准，本研究共纳入70例皮肤癌前病变患者，依据干预方法的不同分为观察组和对照组，每组35例，对照组患者给予常规健康教育，观察组患者给予阶段性健康教育。两组患者性别、年龄、体重、病程、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组患者入院后均给予5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，治疗前先用生理盐水洗净皮肤表面坏死组织，根据癌前病变位置及大小调整功率、照射距离、照射时间，治疗后预防感染、避光。

对照组患者给予常规健康教育，患者入院后常规向其介绍皮肤癌前病变的病理特征，讲解保守治疗的基本方法和步骤，患者检测皮肤癌前病变类型时应全程陪同，告知其保守治疗的优势和必要性，使其有信心面对治疗。保持病房环境温度、湿度适宜，指导患者正确饮食，提高患者治疗依从性，定时监测患者生命体征，一旦发现异常要及时进行处理。

观察组患者在常规健康教育的基础上，给予阶段性健康教育，门诊医护人员应参加阶段性健康教育的培训，考察合格过后方可对患者进行干预，具体包括以下3个方面：①保守治疗前健康教育，护士为患者讲解皮肤癌前病变的发病原因、治疗基本措施、预后情况，告知患者癌前病变可治愈，并对头面部皮肤癌患者给予重点关注，向患者讲解治疗成功的病例，以增强患者治疗的信心，病情较重者应着重告知皮肤癌的治疗方法、预后情况，告知家属多与患者沟通，以缓解患者焦虑、抑郁情绪。帮助愤怒和孤独患者及时发泄情绪，认真倾听患者的诉求，帮助其尽快适应医院环境。②保守治疗后健康教育，及时解答患者的疑问，及时、耐心、准确地为其解答，告知患者疼痛是正常现象，必要时给予适当的镇痛药物，以缓解患者的疼痛。护士应告知家属最少留一人陪伴患者，患者有需求应及时告知医护人员，嘱家属避免说悲观的话题、词汇等，告知患者与同门诊患者交流时应注意措辞，门诊定时启动疾病小知识宣传活动，以增强患者治疗的信心。护士应保持门诊内的温度、湿度，定时开窗通风，为患者营造安静、舒适的门诊环境。饮食方面，嘱患者饮食营养均衡，为患者制订科学的营养食谱。对头面部皮肤癌患者，心理医师应给予针对性的心理疏导。③预后健康教育，定期通过电话、微信等方法与患者进行沟通，指导患者发送皮肤情况图片，以了解患者的皮肤恢复情况，给予一定的院外预后指导，每月对患者进行一次家庭随访，查看患者皮损恢复情况，出现异常应提醒其入院检查，告知患者治疗后恢复的重要性，提示其应保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标及评价标准

①干预后，评估两组患者的皮损恢复情况，包括皮损面积和皮损颜色，其中皮损面积评分：无皮损计0分，皮损面积＜2 cm2计1分，皮损面积2～4 cm2计2分，皮损面积＞4 cm2计3分；皮损颜色评分：正常计0分，浅褐色计1分，褐色计2分，深褐色计3分。②干预前后，抽取两组患者清晨空腹静脉血，室温血液自然凝固10～20 min，2000～3000 r/min离心20 min，收集上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测两组患者的黑色素代谢相关指标，包括褪黑素（melatonin，MLT）、α-黑素细胞刺激素（α-melanocyte stimulating hormone，α-MSH）及酪氨酸酶（tyrosinase，TYR）。③干预前后，采用自制生活质量量表评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能维度，各维度总分均为100分，评分越高表示生活质量越好，该量表Cronbach’s α系数为0.87，效度系数为0.89。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损恢复情况的比较

干预前，两组患者皮损面积和皮损颜色评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者皮损面积和皮损颜色评分均低于本组干预前，且观察组患者皮损面积和皮损颜色评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者皮损面积和皮损颜色评分的比较

2.2 黑色素代谢相关指标的比较

干预前，两组患者MLT、α-MSH、TYR水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者MLT均高于本组干预前，α-MSH、TYR均低于本组干预前，且观察组患者MLT高于对照组，α-MSH、TYR均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者黑色素代谢相关指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

皮肤癌前病变是临床常见的恶性肿瘤前期状态，主要致病原因为皮肤长时间暴露于紫外线、皮肤溃烂和溃疡等，好发于中老年人群，且肿瘤多见于头面部，患者的心理负担较重，再加上患者对治疗方法缺乏认识，会产生焦虑、抑郁情绪。因此，在患者整个治疗及恢复期间对其进行健康教育，可以帮助患者积极配合治疗，改善预后[8-9]。

阶段性健康教育整合多方面内容措施，对患者进行针对性的健康宣教，向其详细讲解皮肤癌前病变的治疗措施、饮食和用药指导、预后情况，指导患者进行自我管理[10-11]。阶段性健康教育通过对患者进行电话随访，记录患者的皮肤状况、并发症发生情况等，了解患者的术后恢复情况。家庭随访可实地评估患者的生活质量，观察患者的日常生活，如作息时间、饮食状况、锻炼情况等，鼓励患者坚持用药、遵医嘱正确用药，告知患者药物的不良反应及处理办法，缓解其焦虑情绪[12-13]。阶段性健康教育为患者制订适宜的食谱，根据患者经济情况指导饮食。随访时告知患者定时复查，鼓励患者向随访护士或医师提问疾病相关问题，必要时随时复诊，以便更准确地评估患者的健康及恢复状况[14-15]。

本研究观察指标中，患者皮损颜色及皮损面积是重点观察内容，特别是皮肤癌前病变发生在患者头面部时，阶段性健康教育可全面了解患者不同治疗阶段的心理变化，通过给予指导意见及心理疏导，鼓励患者更积极地配合治疗，以改善患者的预后[16]。黑色素代谢相关指标中，MLT与人体内抗氧化指标密切相关，MLT水平降低，人体皮肤更易受到抗氧化作用的直接影响。α-MSH及其受体可以调控人体内黑素细胞[17]。TYR是一种氧化酶，也是调控黑色素形成的限速酶，可参与黑色素的形成，在机体内可增加酪氨酸酶的生物活性。本研究结果显示，两组患者皮损面积及皮损颜色评分均低于本组干预前，且观察组均低于对照组；两组患者MLT均高于本组干预前，α-MSH、TYR均低于本组干预前，且观察组患者MLT高于对照组，α-MSH、TYR均低于对照组；两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组。表明阶段性健康教育可改善患者的皮损颜色及皮损面积，改善黑色素代谢情况，提高生活质量，与既往研究结果相符[18-19]。

综上所述，阶段性健康教育可改善皮肤癌前病变患者的皮损颜色及面积，改善黑色素代谢情况，提高生活质量。