生长抑素联合前列地尔治疗对胰腺炎患者临床疗效、胃肠动力学及炎症因子的影响

马玉龙 牛际铭 孔祥忍

（郑州市第三人民医院急诊外科，河南 郑州 450000）

胰腺炎是多种病因导致的胰腺炎症性损伤，因胰腺内胰酶激活而导致胰腺自身消化。过去30年来，胰腺炎发病率呈逐渐上升的趋势。临床上将胰腺炎分为急性和慢性两种，其中慢性胰腺炎患者的腹痛常呈反复发作性，多伴胰腺分泌功能不全表现，积极治疗可缓解症状，但不易根治。生长抑素具有多种内分泌活性，能抑制胃酸分泌和胰腺的外分泌，促使胰液量、碳酸氢盐消化酶分泌减少，进而降低脾血流量，现被认为是对胰腺细胞有保护作用，可以阻止急性胰腺炎进展的一种药物，可以早期控制病情，缓解临床症状。前列地尔的主要成分前列腺素E1是一种活性极强的生理活性物质，有明显的扩张血管和抑制血小板聚集等药理作用，对糖尿病周围神经病变和缺血性脑血管病变具有较好的临床疗效，但对于胰腺炎治疗应用前列地尔的研究并不多。以往研究表明，生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎，能显著降低炎性因子的水平，提高治疗效果[1]。基于此，本文主要探讨生长抑素联合前列地尔治疗对胰腺炎患者临床疗效、胃肠动力学及炎症因子的影响，为临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2021年5月本院收治的胰腺炎患者85例组为研究对象。纳入标准：临床相关资料完整，耐受性较好者；符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组编写的急性胰腺炎诊治指南（2014版）中胰腺炎诊断标准[2]；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有严重造血系统疾病和传染病者；合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；存在认知功能障碍和心理问题者；合并恶性肿瘤和全身感染者。

根据治疗方式不同将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。其中对照组女18例，男24例，年龄20-70岁，平均年龄48.35±15.42岁，发病至入院时间6.14±1.86 h；住院时间10～14 d，平均11.32±2.35 d；观察组女18例，男25例，年龄21-71岁，平均年龄48.93±15.06岁，发病至入院时间6.24±1.82 h；住院时间9～15 d，平均10.82±3.24 d。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予禁食、胃肠减压、镇痛、抗感染、补液治疗、营养支持、保肝等常规治疗。

对照组在常规治疗的基础上应用微量泵通过静脉持续泵入注射用生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20064372，规格：2 mg）6 mg+48 mL生理盐水，速率250 μg·h-1，2 w为一疗程，治疗一个疗程后进行临床疗效评价。

观察组在对照组治疗的基础上静脉滴注前列地尔注射剂（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H20066828，规格：5 g）20 μg+100 mL生理盐水，2 w为一疗程，治疗一个疗程后进行临床疗效评价，期间密切关注患者各项体征指标。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

参照《中国急性胰腺炎诊治指南》（2019年）[3]评价临床疗效。显效为腹痛腹胀和恶性呕吐等临床症状及体征完全消失或基本消失，各实验室检查指标恢复正常；有效为腹痛腹胀和恶性呕吐等临床症状及体征显著改善，各实验室检查指标基本恢复正常；未达到以上标准均为无效。总有效率=（显效+有效）例数÷总例数×100%，总有效率数值越高，则临床疗效越好。

1.3.2 胃肠动力恢复情况

分析对比两组胃肠动力恢复情况，包括肛门排气率、肠鸣音恢复时间、腹内压情况等。

1.3.3 炎症因子水平

分别取两组患者治疗前后的清晨空腹肘静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心5 min，获得上层血清，采用酶联免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）和白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平（使用来自美国Abraxis的市售试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作）。

1.3.4 不良反应

分析对比两组不良反应，包括眩晕、面部潮红、休克等不良反应，并计算不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为88.37%，显著高于对照组的54.76%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%））

2.2 胃肠动力恢复情况

观察组治疗后肛门排气率相比对照组明显上升，腹内压低于对照组，肠鸣音恢复时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠动力恢复情况比较（±SD）

表2 两组胃肠动力恢复情况比较（±SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

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2.3 血清炎症因子水平

治疗前，两组患者血清TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平无明显差异（P＞0.05）；与治疗前相比，两组TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均明显降低，观察组治疗后TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 血清炎症因子水平比较（± SD）

表3 血清炎症因子水平比较（± SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

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2.4 不良反应总发生率

观察组治疗后不良反应共12例，其中眩晕5例、面部潮红4例、休克3例，总发生率为28.57%；对照组治疗后不良反应共3例，其中眩晕1例、面部潮红2例、休克0例，总发生率为6.98%；结果显示，观察组不良反应总发生率相比对照组低（χ2=6.818，P=0.009）。

3 讨论

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而 引起的疾病，是消化科的常见疾病，临床常表现为胰腺水肿、出血及坏死，严重者可有休克、昏迷和中枢神经系统症状。生长抑素是一种人体内自然合成的能抑制分泌作用的多肽类激素，具有抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素分泌的作用。研究表明，前列地尔通过抑制多种胰腺消化酶的释放，抑制胃酸刺激胰腺外分泌，还能保护胰腺细胞膜的稳定性，阻止胰腺细胞被胰酶消化破坏，同时减轻机体的炎症反应[4]。王斌等[4]选择130例胰腺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别给予生长抑素单一治疗和生长抑素、前列地尔联合治疗，结果发现治疗后2组患者的TNF-α、白细胞介素6、hs-CRP和内毒素水平均较治疗前明显下降，且观察组患者的炎性因子和内毒素水平均低于对照组。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，且观察组的肛门排气率相比对照组明显上升，腹内压和肠鸣音恢复时间显著短于对照组，提示生长抑素联合前列地尔通过抑制胃酸分泌、促进肛门排气、降低腹内压和缩短肠鸣音恢复时间能有效缩短胃肠功能恢复时间，进而改善胃肠道功能和胰腺微循环，提高治疗效果。另一方面，观察组治疗后TNF-α、hs-CRP及IL-1β水平均低于对照组，且观察组不良反应总发生率相比对照组有所降低，该结果与王斌等学者的研究结果相接近，提示生长抑素联合前列地尔治疗胰腺炎患者通过两种药之间的协同作用，能有效抑制机体内炎症因子的活化和释放，并能抑制炎症细胞进一步释放炎症介质，进而恢复多器官功能障碍，还能降低治疗后不良反应发生。

综上所述，生长抑素联合前列地尔能明显提高胰腺炎患者的临床疗效，改善胃肠道功能，降低患者血清炎症因子水平和不良反应发生率，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。