影响反流性食管炎患者口服艾司奥美拉唑治疗预后的相关因素分析

李浩 王彦戈

（郑州市第二人民医院消化内科一病区，河南 郑州 450000）

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）主要是由于十二指肠、胃内的食物、消化液反流进入食管，引发的食管黏膜过度接触胃酸，出现胃灼热、咽部不适等症状。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。若未能及时采取有效的治疗措施，随疾病进展食管可出现溃疡引发消化道出血，进而出现贫血症状；此外反流性食管炎长时间不愈合还可能出现食管癌前病变Baerrtt食管，进而诱发食管癌，降低患者预后[1-2]。

艾司奥美拉唑属于常见的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用，且作用较强，副作用较少。因此艾司奥美拉唑作为临床治疗RE的一线药物，应用广泛，且效果较好。但部分患者经标准剂量艾司奥美拉唑治疗后症状仍得不到有效缓解，导致病情反复发作，成为难治性RE，影响患者预后以及疾病治疗的信心，从而降低疾病治疗依从性[3]。

鉴于此，本研究将探讨对RE患者采用艾司奥美拉唑治疗后，影响患者预后的相关因素。从而为临床制定相应的干预措施，提高治疗效果，改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，回顾性分析2021年6月-2022年4月本院收治的92例RE患者的临床资料。

纳入标准：符RE诊断标准[4]；无药物禁忌证；治疗期间未服用影响胃肠功能的药物；签署知情同意书。排除标准：入组前1 m内有精神药物服用史；合并心肝等重要器官功能障碍；合并精神异常或认知障碍；合并食管癌、胃癌等胃肠疾病；未按照既定药物剂量治疗；对实验药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 患者的预后评估及分组

所有入选者均采用艾司奥美拉唑连续治疗2m。治疗后，应用反流性疾病问卷（Reflux diagnostic questionnaire，RDQ）[5]评估患者预后情况，问卷包含症状发作频率计分：胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛4种症状，分别记0-5分；症状严重程度计分：按照上述症状不明显记1分；症状明显，影响日常，偶尔服药记3分；症状明显，需长期服药记5分，症状介于1-3分记2分，介于3-5分记4分。RDQ评分下降＜50%为难治RE（预后不良），RDQ评分下降≥50%为非难治RE（预后良好）。将患者按照预后情况分为预后不良组和预后良好组。

1.2.2 一般资料收集

基线资料包括性别（男、女）、年龄、病程、2型糖尿病[6]（是、否）、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）（≥28 kg·m-2，＜28 kg·m-2）、高血压（是、否）、焦虑评分[≥50分，＜50分，采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]对患者焦虑情况进行评估，该表包含20个条目，5个条目为反向计分题，采用4级评分法进行评分，50分为分界值，＜50分为正常，≥50分为焦虑]、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染是否根除（所有患者均在治疗后进行尿素[13C/14C]呼气试验，呼出气体中含有13C、14C则为HP阳性，HP阴性可判定为根除）、反流性食管炎分级（采用洛杉矶分级标准[8]评估患者反流性食管炎分级：1个及以上食管黏膜破损，但食管黏膜破损长径＜5 mm为A级；1个及以上食管黏膜破损，且食管黏膜破损长径≥5mm为B级；食管黏膜破损存在融合情况，但融合情况＜75%食管周径为C级；食管黏膜破损存在融合情况，且融合情况≥75%为D级）、DeMeester指数［采用上消化道pH值动态监测仪（PDY-L，凯利）24 h监测患者食管pH值，记录患者酸反流时间百分比、卧位酸反流时间百分比、立位酸反流时间百分比、＞5 min酸反流次数、酸反流总次数、最长酸反流时间6项指标，综合计算获得DeMeester指数，反映患者食管酸暴露情况，DeMeester指数＞14.72为阳性，DeMeester指数≤14.72为阴性］。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以均数±标准差（±SD）表示计量资料，用t检验，RE患者艾司奥美拉唑治疗预后的相关因素应用Logistic回归分析检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预后情况

此次研究结果显示，92例RE患者中治疗预后良好的患者共有55例，占比59.78%（55/92）；而治疗预后不良的患者共有37例；占比40.22%（37/92）。

2.2 两组基线资料比较

两组年龄、合并2型糖尿病、BMI、焦虑评分、DeMeester指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 影响预后的多因素Logistic回归分析

将预后情况作为因变量，预后不良赋值为“1”，预后良好赋值为“0”，将2.1中比较有差异的指标作为自变量，并对自变量进行赋值说明（见表2-1）。经单项Logistic回归分析后，将P放宽至＜0.2，纳入符合条件的因素作为自变量，经Logistic回归分析结果显示，年龄大、合并2型糖尿病、BMI≥28 kg·m-2、焦虑评分≥50分、DeMeester阳性是导致RE患者艾司奥美拉唑治疗预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2 -2 多因素Logistic回归分析结果

表2 -1 自变量说明

3 讨论

艾司奥美拉唑可抑制胃酸分泌，缓解RE患者临床症状。但仍有部分患者治疗后得不到有效缓解，病情反复发作，成为难治性RE[1-2]。本研究中，92例RE患者采用艾司奥美拉唑治疗2 m后，37例为难治RE，占40.22%。可见仍有很大一部分RE患者经艾司奥美拉唑治疗治疗后预后不佳，临床需加以重视。本研究收集对比预后不良组与预后良好组的一般资料并进行对比分析，并将有 统计学差异的因素行Logistic回归分析，结果显示，年龄大、合并2型糖尿病、BMI≥28 kg·m-2、焦虑评分≥8分是导致RE患者经艾司奥美拉唑治疗预后不佳的影响因素。

分析原因为：（1）年龄较大的患者，食管廓清能力降低，食管下括约肌功能减退，唾液分泌减少，胃液酸化增强，食管抵抗力下降，高酸化的内容物流进食管，加重食管黏膜损伤[3]。临床可根据患者机体情况，选择适宜的药物进行治疗。（2）自主神经病变是2型糖尿病的主要并发症，可导致胃食管运动功能障碍，食管原发性主动运动减少，食管廓清能力降低。且长期的高血糖可造成胃肠激素分泌障碍，降低胃平滑肌反应性及胃动力，胃内容物易反流进入食管，加重患者症状[4]。对此，临床可指导患者积极采取降糖方案控制血糖。（3）BMI≥28 kg·m-2患者属于肥胖，多喜欢食用高脂、高糖类食物，这些食物可引发食管下括约肌功能迟缓，易增加酸反流；且体重增加可能会导致腹压增大，降低食管括约肌压力，加大胃排空阻力，致使胃内容物反流[5]。对此，应帮助患者制定饮食计划，采取健康饮食，适度运动，控制体重。（4）焦虑评分≥50分的患者，心理压力较大，会增加患者黏膜敏感度，加重症状感知情况，导致机体防御机能减弱[7]。对此，应积极主动与患者沟通，给予心理疏导。（5）DeMeester指数是反映RE患者食管酸暴露情况的重要指标，DeMeester阳性提示酸反流严重。同时酸反流还可增加NF-κB介导的基因表达，进一步加重炎症反应，诱导食管局部发生病变，降低预后[3-5]。临床应密切关注DeMeester指数状况，针对DeMeester阳性的患者充分给予抑酸治疗。

综上所述，RE患者艾司奥美拉唑治疗预后受患者年龄、合并2型糖尿病、BMI、焦虑情绪、DeMeester指数的影响，临床应针对上述因素积极采取针对性措施，以改善RE患者艾司奥美拉唑治疗预后。