小切口单髁置换术治疗对双膝骨关节炎患者的临床疗效观察

张景伟 王文华 尚凯

（太康济民骨科医院膝关节运动医学科，河南 周口 461400）

膝关节炎是由慢性损伤、肥胖、衰老、代谢异常和营养变化等因素引起的关节炎病变，患者主要临床特征是关节红、肿、热、痛以及并发功能障碍，并且会随着年龄增长而不断加重，最终影响日常生活能力和生活质量。目前，临床上对于膝关节炎早期治疗主要以物理、药物为主，而针对较为严重或经药物、物理治疗疗效不佳患者，关节置换术为其更好的选择。单髁置换术、全膝关节置换术是目前临床上主要应用的关节置换术，其中全膝关节置换术是目前临床上较为成熟的术式，在膝关节炎中的临床治疗价值也被多项研究所证实[1]。

随着微创技术的不断进步和发展，临床研究表明与全膝关节置换术相比较，采用小切口单髁置换术治疗的患者在手术中出血少、住院时间短、术后关节功能恢复更好[2]。因此，为进一步探讨全膝关节置换术与小切口单髁置换术治疗双膝骨关节的临床价值，本研究对2020年2月至2021年2月期间于我院就诊的106例双膝骨关节炎患者临床资料进行整理分析，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月至2021年2月期间于我院就诊的106例双膝骨关节炎患者的临床资料。纳入标准：符合《国内膝骨关节炎指南和共识的质量评价》的诊断标准[3]；资料完整。排除标准：存在心、肝、肾等严重病变或免疫性疾病患者；入组前已进行相关手术治疗者；存在感染性疾病的患者。

根据治疗方式的不同将患者分为研究组（n=54）以及对照组（n=52）。对照组男27例，女25例；年龄52～78岁，平均年龄63.50±3.39岁；平均病程10.58±3.32 m。研究组男28例，女26例；年龄50～75岁，平均年龄62.42±3.38岁；平均病程10.52±3.21 m。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行全膝关节置换术，采取等量截骨的方式，将软组织适当松解后将力线恢复，未对髌骨进行置换，严格按照说明书使用假体，将各个组件用骨水泥固定好，术后进行加压包扎。

研究组采用小切口单髁置换术，将患肢的大腿放在托架上，髋关节呈屈曲状态，麻醉下膝关节屈曲度≥110°，膝关节屈曲呈90°。于髌旁内侧做5～8 cm切口，常规暴露，检查髌骨关节、外侧间室以及交叉韧带情况，切除相关组织，内侧韧带的任何纤维组织不需要松解，导向器远端指向背伸踝第2趾，后倾截骨保持 5°～7°，对胫骨内侧平台进行定位，检查间隙大小，需足以容纳胫骨试模和4 mm 厚衬垫。于股骨髓内置入定位杆，将股骨截骨导向器安装好，行股骨钻孔，截除股骨后髁。参照伸屈间隙相原则，安装试模复位，测试关节活动度和稳定性，X线透视满意后，调和骨水泥、安装胫骨假体，待骨水泥完全硬化再安装股骨假体，并对关节间隙加压，去除多余骨水泥，衬垫压入，缝合，术毕。

1.3 观察指标

1.3.1 临床相关指标

对比两组患者膝关节屈曲90°所需时间、住院天数、关节负压引流量、术后血红蛋白（Hemoglobin，HB）下降水平及平均住院费用。

于患者术后抽取静脉血液5 mL，通过高速离心（3000 r·min-1）10 min后分离血清，采用溶血比色法测定HB水平，HB检测试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司。

1.3.2 膝关节功能评定

采用膝关节评分量表[4]对患者的关节功能进行评定。评定标准满分为100分。分数越高则表明膝关节功能越好，该量表Cronbach's α系数为0.89。分析对比两组患者不同时间段的关节功能。

1.3.3 并发症的发生情况

观察两组患者术后并发症发生情况，包括：术后膝关节僵直、畸形愈合、切口感染、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学方法

本研究所有数据使用SPSS22.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料以率或构成比（n（%））描述，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小切口单髁置换术治疗改善临床相关指标

研究组患者膝关节屈曲90°所需时间、住院天数、关节负压引流量、术后HB下降水平均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床相关指标比较（±SD）

表1 临床相关指标比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 膝关节屈曲 90° 所需时间 (d) 住院天数 (d) 关节负压引流量 (mL) 术后HB下降水平 (g·L-1) 平均费用 (元) 研究组 54 3.61±1.99* 7.09±2.56* 92.02±7.25* 1.71±0.51* 38642.52±2356.21 对照组 52 6.29±2.28 10.08±3.21 168.25±9.56 2.23±0.82 42369.56±3321.03

2.2 小切口单髁置换术治疗改善膝关节功能

两组术前和手术后1 m的膝关节功能对比无差异（P＞0.05），术后12 m研究组的膝关节恢复度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 膝关节功能比较（±SD）

表2 膝关节功能比较（±SD）

注：与对照组相比，&P＜0.05；与术前比较，*P＜0.05；与术后1 m比较，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1 m 术后12 m 研究组 54 65.05±7.08 84.65±4.89* 96.17±3.96&*# 对照组 52 62.63±7.18 83.79±5.23* 92.01±4.18*#

2.3 小切口单髁置换术治疗不影响并发症

两组患者术后并发症情况无显著差异（χ2=1.220，P=0.269），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（n（%））

3 讨论

双膝骨关节炎是临床上较为常见的一类疾病，主要症状为膝关节疼痛，最早开始出现疼痛的部位是内侧，初期是轻微的钝痛，随着时间逐步加剧遍布到全膝，并且在活动后加重，休息时可得到缓解，与潮湿度以及天气的变化等因素相关。双膝骨关节炎晚期可出现持续性疼痛或者夜间痛，同时关节局部有压痛，伴有关节肿胀时尤其明显，严重影响日常生活。因此，如何对膝关节炎的患者进行安全有效的治疗，促进患者康复具有重要意义。全膝关节置换术是临床治疗各种膝关节炎的首选术式，分为非限制性、部分限制性和限制性假体，根据患者关节畸形程度进行选择。全膝关节置换术的临床疗效良好，但需要注意是患者膝关节功能以及日常活动水平的恢复、所置入假体的寿命以及限制膝关节炎的进展。随着单髁置换术技术的不断发展，假体不断完善，行单髁置换术的患者比例不断增加。蒋小军等[5]认为小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎近期疗效满意，具有创伤小、 恢复快、症状改善明显等特点。

本研究结果也显示，两组的各项临床指标进行对比，研究组显著优于对照组，其膝关节屈曲90°所需时间、住院天数、关节负压引流量、术后HB下降水平均少于对照组。此外，研究组的术后

1m、12m膝关节的功能恢复度明显优于对照组，提示，采用小切口单髁置换术治疗双膝骨关节炎患者近、远期疗效临床优势更为显著。究其原因为：小切口单髁置换术的优点是保留了交叉韧带、截骨量较少、更加接近膝关节的正常生物力学特点，通常只需8 cm长的切口足以暴露手术的视野，具有手术的切口小，创伤小等特点，因此疼痛较轻、伤口局部反应较小、数日内膝关节的屈曲度可达到90°。并且，该术式中患者髌骨无需翻瓣，术中截骨的准确度高，有利于对下肢力线的重建和日后的翻修。早期就进行功能锻炼，减少下肢深静脉血栓等的发生率，提高患肢肌力。同时，研究显示研究组并发症的总发生率也低于对照组。由此说明，小切口单髁置换术具有较高的安全性，更有利于患者术后恢复。

综上所述，采用小切口单髁置换术治疗双膝骨关节炎临床疗效显著，降低并发症发生率，值得临床推广应用。