慢阻肺稳定期患者自我效能感的影响因素分析及其与自我超越的相关性分析

孙艳红

（河南省信阳市中心医院急诊重症监护室，河南 信阳 460000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要累及肺部，也可以造成肺外器官的损害。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等[1]。

目前临床治疗COPD稳定期患者主要以药物控制为主，但由于疾病多呈进行性发展，容易降低患者对治疗的信心，影响患者自我效能感[1]。自我效能感是指患者在面对疾病时，对自我健康管理行为所持有的信心程度。有研究显示，自我效能感越高的患者在COPD稳定期，越能进行良好的疾病管理，有利于控制疾病进展，促进患者肺康复，改善预后[2]。

自我超越主要包括关心他人、自我反思等方面，可反映患者心理成长与成熟度。据报道，自我超越水平越高的慢性病患者越能保持较高的希望水平，有利于积极配合治疗与疾病管理，有利于疾病控制及预后的改善[3]。

鉴于此，本研究就COPD稳定期患者自我效能感与自我超越的关系进行分析，以期为慢阻肺稳定期患者的治疗和预后提供针对性的干预策略提供一定的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2019年3月至2020年11月本院门诊接诊的108例COPD稳定期患者作为研究对象。患者或家属签署知情同意书。纳入标准：符合《内科学》中COPD相关诊断标准[4]；疾病处于稳定期；意识清晰、认知功能正常，可配合完成问卷调查。排除标准：合并肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病；合并呼吸系统、消化系统等恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭；既往有精神系统疾病或沟通障碍；近期遭受过重大精神创伤或生活事件。

1.2 观察指标

1.2.1 基线资料收集

记录患者一般资料，包括性别、年龄、COPD病程、合并症、文化程度、婚姻状况、经济收入、医疗付费方式、居住地、肺功能分级[根据慢性阻塞性肺病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）分级评估[5]]、心理弹性水平[根据心理弹性量表（psychological resilience Scale-14，RS-14）评估，量表共14个条目，总分14-98分，分数越高提示患者心理弹性越好[6]]。

1.2.2 自我效能感

于入院时采用一般自我效能感量表（GSES）[7]评估患者自我效能感，量表包括10个条目，每个条目评分1-4分，总分10-40分，分数越高提示患者自我效能感越好。

1.2.3 自我超越

于入院时采用自我超越量表（STS）[8]评估患者自我超越水平，量表包括15个条目，每个条目评分1-4分，总分15-60分，分数越高提示患者自我超越水平越高；STS量表Cronbach’s α系数为0.892。

1.3 分组方法

将GSES评分为20分及以下判定为自我效能感低，评分21-30分判定为自我效能感中等，评分31-40分判断为自我效能感高。根据自我效能感量表（GSES）评分结果将患者分为效能感低水平组与效能感中高水平组。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0统计学软件处理数据，用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况，以±SD表示符合正态分布的计量资料，独立样本t检验行组间比较；偏态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示，2组间比较采用Mann-Whitney U检验；以n（%）表示计数资料，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用Spearman直线相关性检验COPD稳定期患者自我超越与自我效能感的相关性；采用logistic回归分析检验心理弹性、自我超越对COPD稳定期患者自我效能感的影响；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能感水平及两组的基线资料

108例COPD稳定期患者中自我效能感低水平61例，占56.48%（61/108），纳入低水平组；中高水平47例，占43.52%（47/108），纳入高水平组。

低水平组的RS-14评分、STS评分低于中高水平组（P＜0.05）。而其他一般资料，两组无显著差异（P＞0.05）。

详见表1。

表1 两组的基线资料比较（±SD或n（%））

表1 两组的基线资料比较（±SD或n（%））

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2.2 COPD稳定期患者自我效能感的影响因素分析

将COPD稳定期患者自我效能感水平作为因变量（1=低水平，0=中高水平），将RS-14评分、STS评分作为自变量（均为连续变量），经单项logistics回归分析后，将P值放宽至＜0.1，纳入符合条件的因素[文化程度（分类变量，1=高中及以下，0=大专及以上）]，行多项logistics回归分析结果显示，RS-14评分高、STS评分高是COPD稳定期患者自我效能感的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2。

表2 COPD稳定期患者自我效能感的影响因素分析

经双变量Spearman直线相关性检验结果显示，COPD稳定期患者STS评分与GSES评分呈正相关（r=0.407，P＜0.001）。

3 讨论

自我效能感是反映患者面对疾病时的自信心，是对自身执行健康行为能力的主观判断，与患者认知、心理状况等因素有关[2]。本研究结果显示，COPD稳定期自我效能感低水平患者占比较多。可能是因为COPD为慢性疾病，症状反复发作，易使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，降低患者自我效能感。

自我超越是指患者为超过现状而扩展自身上限、调整自我行为的能力，同时又不会对自我价值产生否定[3]。本研究发现COPD稳定期患者自我效能感可能受自我超越水平的影响。自我超越水平越高的患者，越能够保持积极的心态面对疾病，更好的适应疾病变化，进而提高自我效能感。建议临床工作中可针对患者自我超越水平采取相应的护理干预，提高患者自我超越水平，以提示自我效能感。

本研究发现心理弹性水平对患者自我效能感也造成了一定影响。心理弹性越低的患者，在经历疾病长期带来的痛苦时，越容易产生消极情绪，使患者失去治疗的信心，降低患者自我效能感[1-3]。在临床护理工作中，应充分评估患者心理弹性水平，采用针对性干预措施改善患者心理弹性，有利于自我效能感的提高。

综上所述，COPD稳定期患者自我效能感较低，可能与患者自我超越水平有关，应采取针对性干预措施，提高患者自我超越水平，有利于提高自我效能感。