非溃疡性消化不良经盐酸伊托必利与吗丁啉联合用药的疗效探讨

陈菲

（郑州市第二人民医院消化内科，河南 郑州 450000）

非溃疡性消化不良是指具有餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹灼热感等消化不良的症状，但是又可以排除可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病的一种功能性的消化不良病症，又称为功能性消化不良。近些年非溃疡性消化不良发病率呈逐渐增长趋势，据不完全统计，该疾病约占消化内科门诊疾病的30%以上[1]。目前有关于非溃疡性消化不良发病原因尚未完全明确，考虑与缺乏胃动力有关。本病一般通过改变饮食习惯、根除幽门螺杆菌、抑酸、促进胃肠动力以及精神心理疗法等积极治疗后，症状可以得到缓解，但是不能根治，症状会间断性、反复发作，严重影响患者的健康和生活质量。非溃疡性消化不良主要采取药物治疗，既往临床常用药物为抑制酸性以及抗酸药物，虽具有一定的临床效果，但复发率较高且症状改善并不显著。为提升临床治疗非溃疡性消化不良的效果，本研究选取2019年6月～2021年6月期间于我院治疗的102例非溃疡性消化不良患者为研究对象，分析盐酸伊托必利、吗丁啉联合治疗非溃疡性消化不良的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月期间于我院接受治疗的非溃疡性消化不良患者102例作为研究对象。纳入标准：患者皆满足非溃疡性消化不良罗马Ⅲ的相关诊断标准[2]；患者签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并多个重要器官或系统感染、肿瘤等疾病者；处于哺乳期女性；药物过敏和过敏体质患者；合并免疫力严重缺失、凝血功能障碍者。

根据不同用药方案划分为对照组（吗丁啉治疗，n=51）和研究组（盐酸伊托必利联合吗丁啉治疗，n=51）。其中研究组男32例，女19例；年龄21～63岁，平均年龄38.27±6.59岁。对照组男34例，女17例；年龄22～65岁，平均年龄37.59±6.48岁。两组一般资料比较无显著差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组采取吗丁啉进行治疗。吗丁啉（生产企业：西安杨森制药有限公司，规格：10 mg，国药准字H10910003），用法：饭前半小时口服，10 mg·次-1，tid。不间断用药30 d。

1.2.2 研究组

该组采取盐酸伊托必利联合吗丁啉进行治疗。吗丁啉用法用量同对照组，盐酸伊托必利（生产企业：云南永安制药有限公司，规格：50 mg，国药准字H20040038），用法：饭前半小时口服，50 mg·次-1，tid。不间断用药30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 症候积分

症候积分[3]，症状包括纳差、恶心呕吐、上腹部胀痛以及胃部灼烧感；症状程度评分：无症状为0分；轻度，即稍加注意可感受到不适症状出现为1分；中度，即自觉有不适症状出现，但不影响工作、生活为2分；重度，即不适症状明显影响工作、生活为3分。发作频率评分：无发作为0分，轻度，即1 w发作次数＜3次为1分，中度，即3次＜1 w发作次数＜7次为2分，重度，即1 w发作次数＞7次为3分。症候积分为症状程度评分+发作频率评分。

1.3.2 临床疗效

对比两组临床疗效[4]，显效：症候积分较前明显下降80%；有效：症候积分较前明显下降50%但不超过80%；无效：症候积分较前明显下降不足50%。总有效率=（显效数+有效数）÷总例数×100%。

1.3.3 不良反应及复发率

记录两组患者用药后的不良反应，包括腹痛、腹泻、头晕等。并于治疗后对患者进行为期3 m的随访，随访方式采取门诊随访或电话随访，统计两组患者的复发情况。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS22.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）描述，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 盐酸伊托必利联合吗丁啉治疗降低症候积分

治疗前，两组纳差、恶心呕吐、上腹部胀痛以及胃部灼烧感评分对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组纳差、恶心呕吐、上腹部胀痛以及胃部灼烧感评分均明显降低，并且研究组比对照组降低得更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后症候积分±SD，n=51，分）

表1 对比两组治疗前后症候积分±SD，n=51，分）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与同组治疗前相比，bP＜0.05。

组别 纳差 恶心呕吐 上腹部胀痛 胃部灼烧感 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 2.87±0.69 2.14±0.62b 2.04±0.65 1.78±0.53b 2.95±0.97 2.57±0.85b 2.38±0.69 1.82±0.37b 研究组 3.02±0.72 1.64±0.58ab 2.11±0.67 1.03±0.41ab 3.14±1.02 2.03±0.81ab 2.53±0.64 1.37±0.24a b

2.2 盐酸伊托必利联合吗丁啉进行治疗提高临床疗效

由表2可知：研究组总有效率为92.16%；对照组总有效率为76.47%，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效对比（n（%），n=51）

2.3 盐酸伊托必利联合吗丁啉进行治疗降低不良反应发生率及复发率

由表3可知：研究组不良反应发生率为5.88%；对照组不良反应发生率为1.96%，两组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）；研究组复发率为3.92%；对照组复发率为7.84%，两组复发率对比无显著差异（P＞0.05）。

表3 两组不良反应发生率及复发率（n（%），n=51）

3 讨论

非溃疡性消化不良是指患者存在纳差、恶心呕吐、上腹部胀痛以及胃部灼烧感等不适表现，且排除器质性病变所诱发的临床综合症。近年来，非溃疡性消化不良发病率呈逐渐增长趋势[1]。目前有关于非溃疡性消化不良发病原因尚未完全明确，病症的持续反复发作给患者的健康和生活带来了较大的影响。消化不良患者大多无明显器质性病变，多数为非溃疡性消化不良的范畴。相关研究指出，非溃疡性消化不良与患者胃肠动力障碍、胃酸分泌失常、内脏感觉异常以及心理因素有关，因此促胃动力药治疗为临床首选[5]。

本病一般通过改变饮食习惯、根除幽门螺杆菌、抑酸、促进胃肠动力以及精神心理疗法等积极治疗后，症状可以得到缓解。吗丁啉为现阶段临床较为理想的促胃动力药，属于合成类的苯咪哩类的衍生物，可直接作用于胃肠壁，促使胃与十二指肠的运动恢复协调，且还可防止胆汁返流以及胃食管返流，对胃的分泌作用不会造成影响[6-7]。盐酸伊托必利属于新型的一种胃肠促动力药，属于甲基酰胺的衍生物，可同时发挥D2受体阻滞剂及胆碱酯酶抑制剂的作用，且对于胃肠道作用有着高度的选择性[8-10]。

本研究结果显示，各组治疗后临床症状评分均明显降低，其中以研究组最为显著，说明研究组症状缓解效果优于对照组。分析其中原因为，吗丁啉是多巴胺受体拮抗剂的一种，可通过对胃肠道多巴胺受体发挥拮抗作用，以增强胃肠的蠕动，促进胃排空，从而协调胃十二指肠的运动，恢复消化道动力。盐酸伊托必利可通过对内源性乙酰胆碱（Acetylcholine，ACh）发挥刺激作用，使其释放，同时通过抑制ACh水解以增加胃内源性ACh，使胃十二指肠运动增强，恢复消化道动力。两药联用可发挥协同作用，更有效地改善患者临床症状。对比两组临床疗效发现，研究组总有效率高于对照组，进一步证实联合应用盐酸伊托必利与吗丁啉可提升临床治疗非溃疡性消化不良的效果。此外，两组不良反应发生率及复发率较低，且对比无显著差异，说明治疗较为稳定安全，不易复发。

综上，非溃疡性消化不良患者采取盐酸伊托必利联合吗丁啉治疗疗效确切，能有效改善患者临床症状，且安全性较高，复发率较低，值得临床推广应用。