探讨循证护理指导下感觉刺激配合预警干预对SICU重型颅脑创伤患儿促醒效果及不良预后预防效果

胡晓芳

（1. 郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450018；2. 河南省儿童医院郑州儿童医院外科监护室，河南 郑州 450018）

SICU是医院重要部门，也是抢救急危重症患儿重要场所。重型颅脑损伤患儿因内皮层功能丧失能导致昏迷出现[1]，会引起患儿神经功能缺失，出现恶心呕吐、偏瘫、癫痫发作、智力下降等，对其预后影响较大[2]。再加上应激损伤和长期卧床，患儿身上置有多重管道会破坏机体原有的屏障，易导致感染情况出现。

因此，针对SICU重型颅脑创伤患儿昏迷采取积极有效的治疗方案和护理措施，可促进疾病恢复[3]。循证护理是新型的护理方式之一，结合临床经验、患儿愿望及科研结论等获取证据[4]，可制定出更加完整的护理方案，进行临床护理决策依据的过程。在循证护理过程当中，给予患儿感觉刺激配合预警干预效果更好，通过促醒药物、神经电刺激、高压氧等措施，对其大脑进行刺激，形成正性主观反馈，可产生神经冲动使得脑干上行系统激活剂大脑内皮兴奋，可改其优势水平，可刺激昏迷患儿大脑快速苏醒，有利于预后。

现以本院SICU重型颅脑创伤患儿100例作为研究对象，对此类患儿实施循证护理指导下感觉刺激配合预警干预，观察其效果，从而为提高临床护理效果提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2020年1月～2021年1月本院就诊的SICU重型颅脑创伤患儿100例作为研究对象。纳入标准：经CT检查确诊为重型颅脑损伤[5]；患儿家属对此次研究知情、同意；经GCS评分为3～8分。排除标准：存在脑血管疾病史；合并感染性疾病；患有严重肝、肾、心等疾病；其他原因导致的昏迷；感觉障碍疾病者。

遵循随机数表法将其分为观察组、对照组，均50例。其中对照组中男、女比例为22: 28，年龄2～14岁，平均年龄（6.67±2.13）岁，昏迷病程1～27 d，平均病程（18.47±1.19）d，左侧损伤者26例、右侧损伤者24例；观察组男24例、女26例，年龄3～15岁，平均年龄（6.45±2.04）岁，昏迷病程1～29 d，平均病程（18.75±2.35）d，左侧损伤者27例、右侧损伤者23例。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），可进行对比。此次研究获得医院伦理委员审核批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规SICU护理，给予降颅内压、用药、呼吸支持及营养支持治疗等，密切观察患儿生命体征（心率、血压等），进行引流管护理，给予胃肠外、场内营养治疗，帮助其定期翻身，并对其皮肤状态进行评估，做好各项基础设施卫生。

1.2.2 观察组

观察组则采取循证护理指导下感觉刺激配合预警干预，内容如下：①成立专业的护理干预小组（由护士长、责任护士、主任等组成），小组均进行系统化培训，重点了解SICU重度颅脑损伤护理要点、重点，通过Braden评估表进行压力性损伤（PIs）评估，分数为6～23分，18分为临界值，分数越低风险越高，分值≤9分、≤12分、≤14分、≤18分为极度、高度、中度、轻度危险，做好风险等级标识，并做好护理记录单，每天评估1次；②制定分阶段康复措施，针对患儿危险期、平稳期分别制定针对性护措施。平稳期由神经外科医生评估其是否有颅内再出血风险，观察其生命体征情况，进行肢体共鸣训练；③探寻刺激因子，小组成员与患儿家属沟通，为其讲解刺激原理、意义等，让家属提供患儿性格、特长及兴趣爱好等，共同探寻刺激因子；④听觉和触觉刺激，播放患儿爱听的音乐，可将音量调节到40～60 dB，每次时间为20 min，一天3次，为患儿述说家庭趣事、以往经历及感兴趣新闻等，家属探视时可轻声呼唤其名字、昵称，一次10 min。另外，使用梳子、软毛刷等触碰患儿四肢末端，棉签轻触其嘴唇，毛巾擦拭其颈部、脸部及四肢等给予抚摸，一次10 min，给予患儿视觉刺激，护理人员每天早晨下午6点、9点可交替开灯、关灯5次，每次1 min，可帮助患儿睁眼，由家属提供纪念意义的照片、图画等放置于患儿视线内，一次2 min，每天3次。

1.3 观察指标

1.3.1 意识状态

采取GCS量表对患者意识状态进行评估。GCS包含15个项目，包括言语、运动、睁眼3个维度，每项分数为3～15分，分数越高，意识水平越好。

1.3.2 神经电生理变化

采取CRS-R量表进行评估患儿的神经电生理变化。CRS-R量表共6项内容：唤醒、交流、运动、言语及听觉、视觉，每项分数为0～23分，若患儿分数越高则说明患儿觉醒意识越好。

1.3.3 日常生活能力评定

采用改良Bathel指数对患者的日常生活能力评分进行评估，内容包括进食、洗漱、如厕及上下楼梯等，总分100分，若分数越高则说明患者日常生活能力越强。

1.3.4 并发症

分析对比两组并发症发生率。并发症包括压力性损伤、泌尿系感染、应激性溃疡、关节僵硬。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.00的分析和处理，用（%）的形式表示并发症发生率，用均数±标准差“±SD”表示GCS、CRS-R评分，组间比较差异分别用χ2、t检验，当P＜0.05时，认为数据之间的比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组GCS、CRS-R评分

干预后，观察组GCS、CRS-R评分较对照组上升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组GCS、CRS-R评分（± SD,分）

表1 对比两组GCS、CRS-R评分（± SD,分）

注：①表示与对照组进行比较，P＜0.05，下同。

组别 例数 时间 GCS评分 CRS-R评分 观察组 50 干预前 5.95±1.96 9.83±2.47 干预后 9.74±1.87① 15.07±2.95① t值 9.893 9.630 P值 0.000 0.000 对照组 50 干预前 5.86±1.12 9.79±2.16 干预后 7.47±1.76 13.27±2.42 t值 8.847 7.586 P值 0.000 0.000

2.2 两组患儿日常生活评定对比

经干预后，观察组患儿日常生活能力优于对照组，其Bathel指数高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿日常生活评定对比（±SD,分）

表2 两组患儿日常生活评定对比（±SD,分）

组别 例数 时间 Bathel指数 观察组 50 干预前 49.95±3.26 干预后 68.74±2.87① t值 9.893 P值 0.000 对照组 50 干预前 49.86±3.52 干预后 55.45±3.51 t值 8.847 P值 0.000

2.3 比较两组并发症发生率

经干预后，观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组并发症发生率16.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n,(%)]

3 讨论

SICU重型颅脑创伤患儿病情危重，因昏迷导致生活无法自理，在加上应激损伤和长期卧床，患儿身上置有多重管道会破坏机体原有的屏障，易导致感染情况出现。为促进患儿尽早恢复意识，给予其积极有效治疗方案和刺激性、促醒护理性干预措施十分重要[6]。采取循证护理指导下感觉刺激配合预警干预措施效果明显，通过制定个体化的护理流程[7]，给予患儿规范化、系统化的护理指导，通过视觉、听觉及触觉等多重刺激方式，能够使得患儿相邻功能正常的神经元得以快速修复，有利于患儿预后，可有效减少压力性损伤、感染等并发症的发生情况。本研究中，与对照组相比，观察组GCS、CRS-R评分较对照组上升，Bathel指数高于对照组，可见观察组采取循证护理指导下感觉刺激配合预警干预应用于SICU重型颅脑创伤患儿的促醒效果明显，促使其意识状态改变，提升其日常生活能力水平。

通过密切观察患儿生命体征，给予积极药物、对症治疗后，成立专业护理小组，并对其开展专业培训，制定分阶段康复措施，告知SICU患儿家属的护理要点和重点，另外，通过音乐、听觉、视觉及感觉刺激等[8]，可对大脑功能进行二次分配。由家属提供纪念意义的照片、图画等，有利于患儿脑区域中的重建运动和感觉神经中枢，可增加其兴奋性，并生成觉醒状态的脑电波，能够帮助脑外伤昏迷患儿清醒。另外，对比两组预后情况，与对照组相比，观察组并发症发生率明显降低，说明观察组通过循证护理下给予刺激预警干预措施效果较好，有利于疾病恢复。该护理方法主要是针对每位患儿制定对应的干预措施，并使用Braden评估表进行压力性损伤（PIs）评估其风险程度，并做好标识。可每天评估一次，给予患儿改良减压措施，每间隔2 h可翻身一次，能够有效减少压力性损伤、关节僵硬的情况，另外，针对患儿给予胃肠道外营养治疗和对症支持等，帮助其及时更换衣物，保持局部卫生，使用贴凝胶敷料和气垫床等，可有效减少感染、溃疡等的发生情况，因此，观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组16.00%，与余同英等[9]研究结果一致，进一步说明给予患儿循证护理指导下感觉刺激干预效果明显，能够有效减少并发症情况的发生。综上所述，循证护理指导下感觉刺激配合预警干预应用于SICU重型颅脑创伤患儿当中效果明显，可帮助患儿恢复意识，起到较好的促醒作用，还可以促使并发症发生率得以下降，利于预后。