高频彩超综合参数对乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断效能的临床分析

徐静 王娟 吕康泰

（1. 南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210000；2. 南京医科大学第二临床医学院，江苏 南京 210000；3. 江苏省第二红十字医院超声医学科，江苏 南京 210000）

乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，出现在乳腺上皮和乳腺小叶的纤维组织中，好发于年轻女性。根据相关资料，乳腺纤维腺瘤肿瘤边界相对清晰，恶性转化程度较低[1]。乳腺癌是一种恶性肿瘤，与乳腺纤维腺瘤相比，前者的恶性程度更高，对于女性的健康以及生命安全影响巨大。由于二者具有相似的临床表现、影像学特征和组织病理学特征，乳腺肌瘤和乳腺癌的治疗和预后存在显著差异。癌症的肿瘤边界相对模糊，恶性转化程度相对较高[2]。

据相关资料显示，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，其治疗方式的关键在于早期鉴别，这对患者的生存率具有积极意义[3]。因此，如何在手术前正确诊断和鉴别两者是当前乳腺影像学研究的重点。影像学技术是目前具有方便、无创优点的检查乳腺癌的主要手段。其中高频超声能够清晰观察腺体内结构、回声变化及淋巴结大小，可进一步提高超声对乳腺肿瘤的诊断准确度[4]。

本研究回顾性分析乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的高频彩色多普勒超声的参数信息，旨在探讨在乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别诊断方面的实际价值，从而为临床诊治提供可靠依据提高临床诊断效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2022年3月我院收治的因乳房肿块就诊的患者105资料进行回顾性研究，年龄21-63岁，平均年龄32.15±6.76岁；左乳：47例，右乳：58例。纳入标准：临床资料完整者；无精神疾病患者；凝血功能障碍者；免疫功能正常者。排除标准：合并其他肿瘤者，严重肝肾功能障碍者；感染性疾病患者；不能耐受高频彩超者。

1.2 方法

1.2.1 病理检查及分组

病理检查方法为[5]：105例乳腺肿瘤患者标本均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片厚3-5 μm，苏木精-伊红染色法（Hematoxylin-eosin staining method，HE）染色，免疫组化采用链霉菌亲生物素蛋白-过氧化物酶连接法（Streptavidin peroxidase conjugated method，SP法），伴有导管上皮非典型增生病例进行p63，平滑肌肌动蛋白（Smooth muscle actin，SMA）染色，癌变病例增加核增殖抗原（Nuclear proliferation antigen，Ki-67）检测，肉瘤样行人脑挫伤后波形蛋白（Vimentin，Vim）、结蛋白（Protein binding，desmin）检测，试剂均购自北京中杉生物技术有限公司。

根据患者的病理检查结果，将患者分为乳腺癌（n=33）和乳腺纤维腺瘤（n=72）。

1.2.2 超声检查

使用Philips iU22或Esaote Mylab Class C0彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6-12 mHz，采样体积2 mm，血流与声束夹角＜60o。患者仰卧位，待检查的乳房完全暴露，探头对乳房各象限作纵、横切面各象限连续扫查，如发现肿块，从肿块大小、形态、边界、有无包膜、内部回声特点、纵横比、有无钙化、后方回声有无衰减，启动能量图及彩色多普勒显示，观察有无血流及分布情况，若有血流显示，测量收缩期流速峰值（Peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（Resistance index，RI）。分析乳腺癌、乳腺纤维腺瘤声像图表现、血流信号与参数指标，且比较高频彩超综合参数在乳腺癌、乳腺纤维腺瘤中的诊断效能。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数数据以例或率（n（%））表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经病理检查诊断，乳腺纤维瘤72例（68.57%），乳腺癌33例（31.43%）；其中乳腺纤维瘤中肿瘤直径＜2 cm者33例（45.83%），肿瘤直径＞2 cm者39例（52.78%），乳腺癌中肿瘤直径＜2 cm者16例（48.48%），肿瘤直径＞2 cm者17例（51.52%）。 2.2 乳腺癌与乳腺纤维腺瘤声像图表现

高频彩超图像显示，乳腺癌不规则占93.94%，其中毛刺状占57.58%，实质回声不均质占78.79%，后方回声衰减占63.64%；乳腺纤维腺瘤轮廓规则占80.56%，实质回声均质占59.72%，不均质占40.28%，侧边声影占44.44%，见表1。

表1 乳腺癌与乳腺纤维腺瘤声像图表现（n（%））

2.3 乳腺癌与乳腺纤维腺瘤血流信号与参数指标

高频彩超图像显示，72例乳腺纤维腺瘤中以0、I级为主，乳腺癌CDEF血流分级以I、II级为主，两组血流动力学指标PSV与RI存在差异，且具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺癌与乳腺纤维腺瘤血流信号与参数指标

2.4 高频彩超在乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别诊断中的诊断效能

高频彩超显示，在乳腺纤维腺瘤中敏感度、特异度、准确度分别为62.89%、71.49%、69.08%，在乳腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为82.79%、63.57%、78.96%；两组诊断效能存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 高频彩超在乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别诊断中的诊断效能（n（%））

3 讨论

影像学诊断被广泛应用于临床，随着各项影像学技术的普及，已然成为诊断乳腺疾病的重要手段，对于乳腺良、恶肿瘤超声诊断具有重大意义[6-7]。

图1 左乳肿块超声图像

图2 肿块周围彩色血流情况

图3 肿块切除后标本送检病理图片

其中高频彩超图像具有特征性表现，可作为鉴别诊断的主要依据[8]。本研究结果显示，肿块图像表现存在差异，乳腺癌好发于乳腺导管和外周导管上皮，其中恶性肿瘤特征性声像图可表现为边缘不整、粗糙、无包膜、周边凹凸不平以及出现角状突起或蟹足样延伸。良性肿瘤边缘常规则、实质回声较为均质，恶性肿瘤内部回声不均，可伴有针尖样或簇状强回声光斑，后方多存在衰减，可出现皮肤或组织浸润，若侵犯胸肌筋膜、则肿块不易推动。由于乳腺恶性肿瘤病理及组织分期有关，其回声的增强与减弱可根据肿瘤内部纤维组织所占成分所决定，当纤维组织坚硬致密，可导致衰减，当纤维组织较为松软，后方回声可增强。据相关资料显示，大多数良性内部回声均匀，常伴有规则肿块边缘，而恶性内部回声不均匀，多伴有液化坏死或沙粒样钙化[9-10]。此外，由于癌细胞本身的代谢、乳腺内组织坏死可导致乳腺癌钙化，导致在乳腺癌患者中钙化程度较多。

另一方面，恶性血管生成因子产生新生滋养毛细血管，随着肿块的生长，这些毛细血管可以压缩血管，导致高速高阻力的血流频谱，虽然良性血管深入，但由于血管直径较大，它显示出低速阻力谱[11]。彩色多普勒血流显像（Color Doppler flow imaging，CDFI）能够清晰显示肿块的血流分布情况并进行定量分析，根据乳腺癌内部血流分级情况进行区分，良性肿瘤血流多为0-I级，恶性肿瘤多为II-III级，但由于PSV、RI两者在良、恶性肿瘤存在重叠，分析原因可能为打的纤维腺瘤与小乳腺癌之间出现分级重叠，因此单纯依靠有无血流信号来诊断恶性肿瘤依据并不完全可靠，有待进一步勘察。此外，经研究发现，高频彩超在乳腺癌中的敏感度、特异度、准确度均高于乳腺纤维腺瘤，说明高频彩超对于乳腺病程严重程度具有一定的诊断价值。

综上所述，高频彩超综合参数检查对乳腺纤维腺瘤、乳腺癌病变有独特的诊断价值，能为指导临床治疗提供参考依据。