有无SUI的分娩女性盆底超声图像特征的差异性及临床意义探讨#

刘春节

（河南大学第一附属医院超声科，河南 开封 475000）

女性盆底结构和功能出现异常所导致的一类疾病被称为女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。临床主要表现包括盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（SUI）。女性PFD的发病原因包括：妊娠、分娩、体重指数、年龄、雌激素的下降、生活方式、盆腔手术史等，但育龄期女性发病的主要原因为妊娠及分娩[2]。目前已有大量研究表明分娩会对女性的盆底结构和功能产生极大影响[3]。进行盆底肌康复训练可有效改善症状并提高生活质量，产后半年内进行康复疗效较佳[4]。因此尽早确定产妇是否存在盆底功能障碍非常重要。

盆底超声能对盆腔各脏器功能及位置进行更好的观察，在盆底功能障碍性疾病的诊断及手术等方面广泛应用，是评价盆底肌损伤的首选方法[5]。本研究的主要目的是探究有无SUI的分娩女性盆底超声图像特征的差异性及临床意义，从而为盆底功能障碍的诊断提供一定的辅助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会同意，回顾性分析2019年1月至2020年12月我院100例分娩女性的超声参数，其中自然分娩有77例，剖腹产有23例。纳入标准：均为初产妇，且为单胎妊娠；年龄20～40岁；足月生产；未行盆底功能恢复训练；对本研究知情且同意参与。排除标准：合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等孕期并发症；心肝肾功能等脏器功能障碍；有盆腔手术史；伴有慢性疾病；临床资料不完整。

SUI诊断标准：按照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，打喷嚏、大笑、咳嗽、提重物时出现不自主尿液漏出，出现次数3次以上确定为 SUI。分娩女性根据产后42 d内有无SUI情况分为SUI组（n=47）和无SUI组（n=53）。SUI组年龄22-39岁，无SUI组年龄23-40岁。同时选取同期进行健康体检的50例未育女性作为对照组（n=50）。对照组纳入标准：未育；年龄20～40岁；无妇科疾病史及盆腔手术史；无孕史；无PFD临床表现；对本研究知情且同意参与。对照组排除标准：有难产史；临床资料不完整。一般资料比较无统计学差异（P＞0.05，见表1），具有可比性。

表1 三组基本临床资料比较（±SD、n）

表1 三组基本临床资料比较（±SD、n）

注：*BMI为体质指数（Body Mass Index），且SUI和无SUI组为产后入组时的BMI。

组别 总例数 年龄 (岁) 身高 (cm) BMI (kg·m-2)* 分娩方式 (自然/剖) 合并POP例数 高龄产妇例数 对照组 50 31.44±7.62 163.64±6.55 21.95±3.78 - - - 无SUI组 53 32.93±8.21 161.29±6.27 23.04±3.53 40/13 5 3 SUI组 47 33.54±7.65 162.56±7.38 22.79±3.66 37/10 3 2

1.2 方法

回顾性分析三组研究对象的超声参数，获取盆底正中矢状切面图像，通过耻骨联合下缘形成与耻骨联合中轴线呈135°角的直角建立坐标系，在膀胱容量≤50 mL的条件下测量耻骨联合（Pubic Syphilis，PS），尿道（Urethral，UR）、膀胱（Bladder，BL）、膀胱颈（Bladder neck，BLN）等；获取盆底正中矢状切面肛直肠角部图像，观察有无直肠前壁膨出及肛门括约肌有无损伤等。将图像导出后取数据平均值。比较各组的盆底超声参数，包括：①Dy：膀胱颈的Y轴位置，Djy为静息状态，Dzy为动作状态，ΔDy=Dzy-Djy，为膀胱颈在Y 轴的移动度；②Dx：膀胱颈的X轴位置，Djx为静息状态，Dzx为动作状态，ΔDx=Dzx-Djx，为膀胱颈在X轴的移动度；③β：膀胱尿道旋转角度，βj为静息状态，βz为动作状态；④α：膀胱尿道后角，αj为静息状态，αz为动作状态。分娩组女性于产后42天进行盆底超声检查。并用ROC曲线分析盆底超声参数对SUI的预测价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析。计量资料以ˉX±SD的形式表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验进行组间比较，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组盆底参数比较

SUI组女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于无SUI组及对照组（P＜0.05），同时无SUI组女性超声参数大于对照组未育女性（P＜0.05）。见表2。

表2 三组盆底参数比较

2.2 ROC曲线分析超声参数对SUI的预测价值

经ROC曲线分析可得，超声参数Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz及所有指标联合预测SUI的截断值分别为-2.33、-1.89、1.18、1.54、72.52、88.69、115.47、126.61；AUC分别为0.782、0.793、0.749、0.770、0.836、0.841、0.824、0.801、0.904；敏感性分别为69.2、70.7、65.4、67.4、75.6、76.5、74.4、71.6、84.9；特异性分别为87.2、88.0、84.4、86.5、81.6、80.4、80.4、88.7、95.8。

见表3，图1。

图1 超声参数对SUI的预测的特异度合灵敏度曲线

表3 超声参数对SUI的预测

3 讨论

妊娠期间，子宫重量及体积随着妊娠周期的增长而增长，盆底组织为配合妊娠出现过度延伸，盆底肌肉的收缩力度及时间均增大[6]。晚期胎头也会对盆底组织造成压迫，且产妇激素水平变化，盆底的胶原代谢受到影响，胶原纤维含量减少，弹性下降。这些因素易导致SUI、POP等[7]。阴道分娩中，产道及盆底组织发生扩张，胎头对盆底组织撞击，盆底肌纤维、韧带受到牵拉，导致盆腔内筋膜断裂，盆底组织的功能降低[8]。本研究中，SUI组女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于无SUI组，同时无SUI组女性超声参数大于对照组未育女性。这说明存在SUI情况的女性与无SUI及未育女性比较，膀胱颈处于盆底的位置偏向后下；且膀胱颈活动度明显减小，表明女性盆底结构变松弛，支持力减弱。目前能有效检查SUI的方式是盆底超声，能更好反应盆底组织损伤程度。在本实验中，经ROC曲线分析可得，超声参数联合预测SUI的截断值为126.61，AUC为0.904，敏感性为84.9，特异性为95.8，说明盆底超声图像可以有效辅助SUI的诊断治疗。

综上所述， 妊娠期及有无SUI的分娩女性与未育女性相比，均存在不同程度的盆底组织损伤，通过盆底超声图像的特征差异，可以有效辅助盆底功能障碍的诊断。