中医外治法防治肛肠病术后尿潴留的研究进展*

罗芳香 祝 颂

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东省中医院肛肠科，山东 济南 250014）

中医外治法是一种利用药物的性味归经或腧穴的经络属性，通过特定的手段作用于体表皮肤、黏膜、穴位、经络等部位，以调整相关病变脏腑的气血阴阳，最终达到治疗疾病目的的中医治疗方法[1]。正如著名医家吴师机的《理瀹骈文》提出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”，外治法与内治法作用机制异曲同工。中医外治法在防治肛肠病术后尿潴留方面较之内服药物具有安全可靠、疗效确切、简便易行、价格低廉、不良作用小等优势，在临床应用广泛，现将近年来中医外治法防治肛肠病术后尿潴留的概况综述如下。

1 尿潴留的发病机制

凡是术后6～8 h 未排尿，或虽有排尿，但频繁而量少，耻骨上区叩诊为浊音，即表明发生尿潴留[2]。尿潴留是肛肠科常见术后并发症，Bl eday 等报道肛门疾病术后尿潴留发生率为20%[3]。目前认为肛肠病术后尿潴留是由麻醉后排尿反射受抑制、止血纱布块填塞过多压迫尿道括约肌、切口疼痛反射性引起膀胱及尿道的括约肌痉挛、粪便嵌塞导致肠管压迫尿道等多种因素造成的[4]。

癃闭这一证名最早见于《黄帝内经》，书中有关于癃、闭、胞痹、气癃、不得小便、小便闭等的记载。癃闭病因复杂，可分虚实两端，情志内伤、外邪侵袭、瘀浊内停、体虚劳伤皆可致病[5]，病机为膀胱气化失调，病位在膀胱，与肾、三焦关系密切。肛肠病术后元气受损，气机不利，加之下焦经脉瘀滞，膀胱气化无权，发为癃闭[6]，素体肾气不足之人，更具易感性。故防治方面应补精益气，理气活血，疏通筋脉，通调水道。

2 中医外治法

2.1 中药外治疗法

2.1.1 贴敷疗法 此法是根据中医辨证论治之法，将单味或多味药物加工成细末后，按一定比例用姜汁调和成丸、散、膏等不同剂型，经特定穴位给药，达到调节膀胱气机、疏通经络、通利水道的作用[7]。现代药剂学将此法称为经皮给药系统（Transdermal drug delivery systems，TDDS），可有效避免胃肠道吸收困难、肝脏的首过消除作用、注射给药带来的不便，增效减毒，并且可随时终止给药[8]。闵瑜[9]选择三阴交、气海两穴，予以附子、川芎、艾叶、细辛等具有活血行气、温经通络功效的中药穴位贴敷治疗；对照组以局部热敷、听水声等诱导治疗，结果显示穴位贴敷更能有效促进患者尽早排尿，减轻小腹胀满疼痛等不适症状。王金双等[10]研究发现选用车前子、泽泻、薄荷、藿香等药物，选取气海、关元、神阙，在手术后及时进行穴位贴敷，可明显降低尿潴留发生率；该研究还指出中药穴位贴敷除可促进机体正常排尿外，还可解除手术引起的经脉瘀滞，缓解术后疼痛。

2.1.2 敷脐疗法 此法是根据《难经》提出的脐下肾间动气“主通行三气，经历于五脏六腑”，利用脐部表皮角质层薄，脐下毛细血管网丰富，利于药物的渗透等特点，达到清热利湿、促通小便的作用。夏军权等[11]对《理瀹骈文》进行剖析，指出药“由脐而入，无异于入口中，殊途而同功”，明确阐明了敷脐疗法的基本原理。程良彩等[12]研究发现用葱白、冰片、甘草、鲜青蒿，贴敷神阙穴，可有效减少排尿后膀胱残余尿量，降低患者留置尿管感染发生率。王明林[13]通过对古代文献研究发现脐疗治疗癃闭的药物中以葱的使用频次最高，如《本草纲目》载：“急淋阴肿，泥葱半斤，煨热杵烂贴脐上”。葱，味辛走散，可“开腠理，致津液，通气”，推动膀胱气化功能，促进阴津布散。黄赛琼等[14]将60 例混合痔患者随机分为敷脐组和常规组，敷脐组采用甘遂（粉）与冰片（粉）按3∶1醋调敷脐，对照组予心理疏导常规护理，结果显示敷脐组和常规组差异有统计学意义，说明甘遂敷脐可防治术后尿潴留，具有通小便、泻水饮的作用。

2.1.3 热熨疗法 此法是将各种药物或者辅料加热，敷在患处或者腧穴，通过热力的刺激及药性的渗透起到行气利水、舒经通络的作用[15]。罗超兰等[16]术后即用白酒浸透济川涌泉散药包，置于中极、关元穴位，同时予“特定电磁波谱”照射浸酒药包，结果发现热熨疗法可显著缩短术后首次排尿时间，增加首次排尿量。李晨晓等[17]在对照组基础上用吴茱萸与粗盐（各250 g），加热至适宜温度后将其放于脐部及周围热敷，患者排尿时间明显短于对照组，排尿量明显多于对照组。热熨包辨证施穴，通过穴位刺激经络传感排尿反射初级中枢，增强排尿功能。温可通经活络、化气利水，加强局部血液循环，调节膀胱功能，使其开合有度，固摄有权。

2.1.4 坐浴 此法可通过局部作用对患处发挥治疗作用，可促进局部血液循环，尽快恢复被麻醉阻滞的神经，以解除尿潴留。朱丽容等[18]发现荆黄汤坐浴，可通过药液的温热作用和离子导入作用，改善局部血液循环，使会阴部肌肉松弛，阻断排尿反射过程中的不良刺激，解除尿潴留。刘树杰等[19]对肛周脓肿术后的临床研究表明，肛肠洗剂坐浴在降低尿潴留发生率的同时还可减轻术后疼痛及水肿，提高患者术后生活质量。

2.2 针刺疗法

2.2.1 普通针刺 此法是以经络辨证为依据，重视局部选穴，运用远近配穴法，达到通调水道作用的治疗方法。冯伟[20]研究发现针刺中极、关元、水道、三阴交等穴位，解除大脑皮质对排尿中枢的抑制作用，恢复膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌的收缩功能，有效治疗术后尿潴留。冯德魁等[21]研究表明以足三里为主穴，以关元、中极等为常穴进行针刺治疗，在有效改善尿潴留临床症状、缓解疼痛、缩短住院时间方面均优于甲硫酸新斯的明注射液臀肌注射、按摩膀胱穴位以及水流声诱导治疗。中极穴为膀胱经募穴，属任脉，募穴为脏腑之气结聚在胸腹部的腧穴，与其所属脏腑关系密切，任脉总任一身之阴，推动一身之气下行，针刺中极可疏理膀胱气机，下输浊阴，通调水道。

2.2.2 电针 此法是结合了针刺刺激和电刺激，作用于人体穴位，从而激发并调整经络之气以达到通利膀胱、通调水道的一种临床治疗方法。朱毅等[22]研究表明电针关元穴和三阴交穴能有效改善T10 水平脊髓全横断模型大鼠膀胱逼尿肌的低反射状态，改善膀胱与尿道括约肌协调性，减少残余尿量。李尚芝[23]报道了电针防治术后尿潴留的临床试验，选取中极、血海、阴陵泉、膀胱俞，及两侧三阴交进行针刺治疗，并给予两侧三阴交电刺激，达到益气行水、疏利气机、通调水道的作用，提高针刺治疗尿潴留有效率的目的。赵学宇等[24]发现电针联合温和灸对肛肠病术后急性尿潴留疗效确切，且安全可靠。

2.3 艾灸疗法 此法是以艾绒为主要原料，点燃后放置腧穴，进行熏熨，通过其药物作用及其温热刺激来达到的通调水道、行气利水的外治方法。陈林等[25]报道艾灸足三里、三阴交、关元、天枢、阴陵泉等穴位，可恢复膀胱功能，启动排尿，预防泌尿系感染。邹学敏等[26]对混合痔术后患者的临床研究发现，早期温和灸可刺激中枢神经系统，调节机体内环境，松弛痉挛的膀胱和尿道括约肌，促进排尿，预防尿潴留的发生。艾灸治疗肛肠术后尿潴留其机制可能是利用艾灸对机体的温热刺激，促进修复及重建损伤的神经和反射弧，提高盆神经的放电频率，刺激膀胱的兴奋性及紧张性，增强膀胱平滑肌的收缩力，促使排尿通畅[27]。此外，《本草从新》载“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性……通十二经，走三阴，理气血……以之火灸，能透诸经而除百病”，艾灸可利用艾叶自身的纯阳走散之性结合温热刺激作用于腧穴，达到宣畅气机，调理气血，促进膀胱气化，通利小便的目的[28]。

2.4 穴位疗法

2.4.1 穴位电刺激疗法 此法是在传统针灸学基础上发展起来的一种通过一定强度、频率的电流对穴位点进行刺激的中医新疗法。许倩等[29]对行混合痔外剥内扎术的患者于术后1 h 选取中极、关元、双侧八髎等穴位采用穴位电刺激疗法，发现此法可降低阴部神经和交感神经兴奋性，促进膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张，减少膀胱残余尿量，保护膀胱功能。汪毓敏[30]予治疗组141例患者采取经皮穴位电刺激治疗法，仅予对照组听流水声、热敷下腹部等诱导排尿法，结果显示治疗组在促进患者排尿、改善患者尿潴留症状方面均优于对照组。

2.4.2 穴位注射疗法 此法是将中医经络腧穴理论同西医学药物注射法相结合的一种全新治疗方法，可将药物直接作用于病灶或者病灶周围，从而提高临床疗效。朱林存等[31]报道予180 例肛肠病术后尿潴留患者穴位注射疗法，辨证选取足三里或三阴交、阴陵泉，予甲硫酸新斯的明或维生素B12进行注射，可有效加速恢复膀胱气化功能，促进自然排尿。既往研究发现穴位注射与静脉注射作用相等甚至超过，倪峰等[32]研究发现经络穴位组织可能具有对毒性药物的辨识及排斥作用，由此可见，穴位注射疗法可具有增效减毒作用。

2.5 耳穴疗法 此法是通过刺激各个部位和各个脏器在耳廓上相应的反射区，达到疏通经脉、通调水道的作用。朱惠琴等[33]研究发现耳穴压豆刺激膀胱、肾、三焦、尿道、神门、皮质下等区域，可达到疏通经脉、调和气血、平衡阴阳的目的，进而达到预防尿潴留的作用。王亚靖[34]发现采取耳穴压豆与基础护理相结合的护理干预方式，可改善术后尿潴留患者的临床症状，并可提高护理的总有效率。

3 结语

外治法是中医特色疗法，本文通过统计和分析关于中医外治法防治肛肠病术后尿潴留的文献，发现中医外治法防治肛肠病术后尿潴留具有确切的临床疗效，在降低术后尿潴留的发生率、改善尿潴留相关临床症状等方面具有独特的优势。但是，部分文献缺乏严格的科学设计和验证，规范性、随机、大样本的对照研究较少，疗效判定标准不统一，研究结果存在一定的差异。同时由于外治法需辨证论治，对临床医生水平要求较高，增加了临床推广的难度。因此，基于中医理论运用中医外治法防治肛肠病术后尿潴留的问题还需进一步探讨。