基于整合课程USMLE来源试题考核及网络答疑的实践与思考

墨 晶，赵秀兰，赵 楠，杨 晶，韩继媛，孙保存

(天津医科大学基础医学院，天津 300070)

2018年召开的新时代全国高等学校本科教育工作会议明确要求，通过合理增加课程难度及拓展课程深度，提高大学生的学业挑战。为了全面提高医学人才培养质量，深化医教协同教育改革与发展，国内医学院校积极进行教学和课程体系改革。我校也开展了以器官系统为轴心的基础整合课程。在教学过程中，考核是检验学习能力及效果、评价教学质量、调整教学过程及教学方法的重要手段。医学整合课程改革需要对应的考核改革来检验教学效果。空军军医大学通过基础医学综合测试促进并衡量整合课程学习效果［1]。而多数院校整合课程的考核仍以学科为试题编写单元，这与整合课程的理念相悖。鉴于美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination，USMLE)step1试题的学科综合性，本研究在“5+3”一体化临床医学专业进行USMLE试题尝试，以评估学生对国际性、知识融合性试题的适应力。同时补充试题评价—反馈—改进机制，并通过网络平台为学生提供持续性的回顾学习和答疑支持，以预测学生自我效能感、自主学习能力及终身学习的积极性。

一、对象与方法

(一)对象。

选取2017级“5+3”一体化临床专业学生80人进行USMLE测试和问卷调查。问卷针对以下内容展开调研：学生对USMLE了解程度、学生对USMLE来源测试题的应答和态度、学生对搭建网络答疑平台的认可度和建议。

(二)USMLE来源试题的编写。

选取USMLE step1试题中多学科融合及临床相关的A2型试题。为避免试题语言干扰，将试题翻译为中文。经过相关学科教师审核试题是否属于本校大纲内容及难度后进行测试。

(三)网络答疑平台搭建。

在学习通平台加入学生和基础医学学科教师(组织胚胎学、解剖学、生物化学、病理生理学、药理学、免疫学、医学微生物学、医学诊断学、病理学和生理学)，搭建基础医学知识答疑平台，学生可以线上与教师沟通。

二、结 果

(一)学生对USMLE的认知和相关教学活动的态度。

参与问卷的学生有58%知道USMLE考试,11%看过试题，但只有4%了解其考试形式及内容、了解USMLE和我国执业医师考试区别。学生对于参加USMLE测试和相关教学活动的态度不同。USMLE考核内容范围广、强调学科间综合，参与测试的大部分学生认为试题较难。USMLE试题注重知识在实践中的运用、医学人文和职业素质，大部分学生认为USMLE试题训练对临床思维锻炼有一定帮助，但因其试题的深度和难度高于本校一阶段考试，部分学生出于学业压力的顾虑，并不赞同拓展更多相关教学内容。

(二)学生成绩。

本次测试学生成绩分布：20～39分占17.5%、40～49分占27.5%、50～59分占37.5%、60～69分占15%、70分占2.5%。USMLE的step1考试共350道选择题，USMLE管理委员会公布2018年1月1日起step1最低及格分数由192分提高至194(换算为百分制是55.4分通过)，美国或加拿大本土医学院校的考生step1考试通过率较高，2011至2013年通过率均在92%以上［2]。如以55.4分为及格线，本次测试学生及格率为42.5%。

(三)网络答疑平台的学生参与度。

在调查中，75%的学生认为有必要通过线上途径为师生沟通提供平台。认为没必要的学生给出的原因一方面是平台搭建后学生的参与度不会很高，二是教师无法实时答疑。实际情况是学生参与度确实很低，在平台上咨询的学生关注的问题多是本校一阶段考试相关内容。

三、讨 论

(一)学生参与USMLE来源试题测试的适应性分析。

我国医学院校在医学生培养过程中多实行三阶段综合考试制度：基础医学综合考试、临床课程综合考试和实习综合考试。基础医学综合考试考查学生对医学基础知识的综合分析和解答能力，是临床专业认证中一个非常重要的部分［3]。现行的基础医学综合考试(一阶段考试)存在的主要问题是试题由学系/教研室独立出题，多是单一知识点考查，缺少学科间融合，对基础医学知识在实践中运用能力的考核不足。USMLE step1试题涉及的知识有广度及深度、学科间综合性强、题设贴近实践，值得一阶段考试借鉴。本次测试学生参与USMLE step1来源试题考试的及格率为42.5%，明显低于美国和加拿大学生USMLE step1及格率(USMLE计划在2022年之前将step1的报告从数字分数改为只报告及格/不及格的结果)。在我校教育培养方式下，学生对USMLE试题的适应性还有较大提升空间。在以器官系统为轴心的教学体系改革下，同步调整平时测验和考核评价内容及形式可更好地达到新形势下的整合课程临床医学生培养要求。

(二)网络答疑效果和搭建多样化的答疑平台。

考试不仅是评价，更是诊断教学效果的重要方式。而考试评价反馈机制不足会影响教学活动改进的实施。师生沟通是促进反馈—改革机制最直接的途径。在进入临床见习、实习阶段前，学生对临床实践兴趣较高，但对基础知识积累的重视不足，导致解决实际问题能力有限。为了在整个医学课程学习阶段帮助学生解答遇到的基础医学学科问题，本项目搭建了线上基础医学知识答疑平台。

通过问卷调查，3/4的学生认为沟通平台对教学活动是必要的、有意义的。经过一年的观察，在平台上与教师沟通的学生较少，答疑质量也较差。对于网络答疑，教师的反馈是学生不重视答疑、不能提出有效的问题。学生的反馈是回答的时效性和互动性差强人意。国内开展网上答疑的院校也遇到了同样的问题［4]。

学生发现问题后在寻找答案过程中得到有效的反馈和知识强化，能培养学生独立思维、激励学习兴趣。网络问答是课堂教学的必要补充。反思低效率的网络答疑后发现其主要问题是时效性的限制。为此，开展多样化、互动式、智能化和个性化的网络答疑将激发不同类型学生自主学习能力和自我效能感。既保留面对面答疑的高效性，又借助自动答疑系统的完善提高时效性和便捷性。通过严谨的问题库和思维导图构建智能答疑平台，帮助学生建立完整的知识结构及综合性临床思维［5]。

四、总结与思考

在我国医学教育改革的整合课程建设中，整合性考试的开展常常被忽视和滞后。借鉴USMLE来源试题，本文分析了学生对多学科融合、基础—临床结合试题的适应性以及基础医学知识网络答疑的效果。作为教学工作者，需要在实践中研究学生成长及成才规律、借鉴优秀教学理念和教学形式、根据学生特点开展教育教学改革尝试，调动学生自主学习主动性及未被挖掘的潜能。