2015 年——2019 年针灸治疗原发性痛经研究概况

甘露

（西南医科大学附属中医医院针灸康复科，四川 泸州 646000）

痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，中医又称“经行腹痛”。一项针对大学生的调查报告[1]显示，痛经的患病率为74.8%，有38.3% 的学生将月经疼痛描述为严重，而58%的学生描述为中度疼痛，严重影响患者的学习和生活。针灸已广泛应用于原发性痛经（PD）的治疗，且临床疗效确定，现笔者就近5 年针灸治疗原发性痛经的文献，从不同的治疗方法来总结针灸治疗原发性痛经的临床研究情况。

1 针灸疗法

1.1 常规针刺治疗高桃珍[2]通过对比62 例真针刺及假针刺受试者，得出真针刺可以明显改善痛经症状；韩媛媛等[3]将地机穴与地机、关元穴2 组穴位治疗效果进行对比，得出2 组穴位均可有效治疗PD，同时针刺地机、关元穴疗效优于单纯针刺地机穴；汤小敏等[4]将60 例原发性痛经受试者随机分为针刺治疗组和口服西药对照组，发现针刺治疗对PD 患者有着更为明显的效果。

1.2 电针治疗刘斌[5]随机将100 例PD 患者分为电针治疗组和口服田七痛经胶囊对照组，研究结果提示治疗组总有效率优于对照组。鲍招丹[6]研究显示，电针组及针刺组均能有效改善PD 症状，但电针组效果明显优于针刺组。方永江等[7]得出电针组及针药组起效时间短于西药组。

1.3 温针灸王晓伟等[8]在温针灸八髎穴对比口服西药中发现，温针灸总有效率为84%，可有效缓解痛经症状，并且避免西药的不良反应。石志华等[9]对比观察温针灸气海、关元、三阴交穴和口服西药的治疗效果，提示治疗组的起效时间及达到最大效应时间均优于对照组。陈巧敏[10]分别在经前5 d、3 d 及行经第1 天开始温针治疗，得出经前治疗效果优于行经第1 天开始治疗。

1.4 艾灸廖柏丹等[11]将120 例PD 患者随机分为对照组和观察组，观察组在对照组只行温针灸关元和三阴交治疗的基础上，再予艾灸神阙穴，得出加用艾灸后临床疗效更好，且安全可靠。宋娟[12]主穴选用三阴交、关元穴，配穴选取患者就诊时间应时而开的穴位，进行艾灸，与口服西药对照，研究结果提示在改善患者疼痛症状上治疗组疗效优于对照组。汪军等[13]根据艾灸治疗时间长短分为不同时程，取穴为关元、三阴交等穴，发现各组艾灸治疗后痛经症状得分均降低，艾灸30 min 总有效率为90%，艾灸10 min 总有效率为60%。黄海燕[14]治疗组艾灸关元穴，对照组选三阴交穴进行艾灸，治疗组总有效率优于对照组。高菲菲[15]择期艾灸，将140 例PD 患者分为经前治疗组和经期治疗组，结果发现经前治疗组总有效率高于经期治疗组。

1.5 隔物灸张晓等[16]隔盐灸神阙治疗寒凝血瘀型PD，与针刺作对照，2 种治疗方法均能改善患者的症状积分，治疗组近期和远期疗效均比对照组疗效佳；王明明等[17]将治疗组采用隔姜灸结合通脉温阳灸神阙、关元穴，对照组常规针刺，治疗组临床总有效率95.35%，临床治愈率74.41%，明显高于对照组；雷海燕等[18]治疗组采用隔药饼灸，对照组口服布洛芬，治疗组有效率高于对照组。

2 联合治疗

2.1 针灸联合其他疗法陈丽平等[19]在经前期采用温针灸结合蜡疗治疗寒凝血瘀型PD，总有效率为92.16%；勾明慈等[20]亦在经前予针刺中极、三阴交、地机等穴位并联合气滞通经汤治疗气滞血瘀型PD，具有疏肝理气通络、活血化瘀之功，临床疗效较好；黄颂敏等[21]针刺关元、三阴交、地机等穴，并在脾俞、关元、气海、足三里等穴进行黄芪注射液穴位注射，治疗气血亏虚型PD，总有效率为85.29%，但难以达到持续控制疼痛的效果。

2.2 穴位埋线联合其他疗法王瑶[22]在经前期1 周取关元、地机、三阴交等穴进行埋线，与常规针刺对比，埋线治疗气滞血瘀型痛经治愈率高于普通针刺；孙文萍等[23]将50 例气滞血瘀型PD 患者随机分为穴位埋线联合太极拳治疗组和口服中成药对照组，经为期3 个月经周期的治疗后，治疗组有较好的效果；唐娓[24]于经前1 周取穴关元、子宫、肾俞、三阴交埋线，并结合耳穴贴压治疗，对照组口服布洛芬治疗，治疗组总有效率为83.3%，疗效优于对照组。

2.3 腹针、平衡针、揿针联合其他疗法刘鸿燕等[25]将60 例寒凝血瘀型PD 患者随机分组，治疗组采用腹针（中脘、下脘、气海、关元穴）结合热敏灸（关元、子宫穴三角温和灸）治疗，对照组常规针刺，治疗组总有效率为86.7%，痛经症状积分比较，治疗组改善优于对照组；高雪晶等[26]采用隔药灸脐配合腹针治疗，与单纯腹针治疗对照，2 组均能有效改善疼痛症状，隔药脐灸联合腹针有助于改善患者子宫动脉血流状况和体内激素状况；尹真祯等[27]于经前1 周采用平衡针针刺膻中穴、腹痛穴结合雷火灸治疗PD 患者（治疗组），对照组口服中成药，研究结果显示，治疗组在降低痛经症状评分、VAS 值、血清前列腺素方面具有较好的疗效；谢蔚[28]治疗组采用揿针（耳部、躯干四肢部穴位）联合温针（次髎、三阴交穴）治疗寒湿凝滞型PD，对照组采用单纯温针治疗，治疗组总有效率高于对照组。

2.4 火针、耳穴埋豆联合其他疗法方芳等[29]采用火针八髎穴（治疗组）治疗PD，对照组口服中成药，均连续治疗3 个疗程，2 组均有良好的治疗效果，但治疗组疗效优于对照组；李柱等[30]治疗组用新型揿针在经前7 d 进行耳穴贴压生殖器、内分泌、神门、肝穴位，对照组予口服西药，研究结论治疗组能够在短时间内明显缓解疼痛，且中长期的镇痛作用与布洛芬效果相似，可作为止痛的替代疗法；邓霞等[31]将90 例PD 患者随机分为针刺组、耳穴贴压组、针刺配合耳穴贴压组，治疗后发现3 种方法都是治疗PD 的有效方法，但联合疗法效果更佳。

3 小结

大量的临床研究表明，针灸治疗PD 方法多样，均有较好的临床效果。单一方法和多种方法联合治疗研究对比时，联合治疗效果多优于单一治疗。多数临床研究均是辨证取穴，对不同证型的患者选取不同的穴位及不同的治疗方法，进行疗效对比居多，止痛机制研究较少。但其临床疗效值得信赖，可广泛应用于临床治疗。