埋线等综合疗法治疗带状疱疹及后遗神经痛*

王 翔 温具伟 张小鹏 李登科 杨才德※

（1.甘肃省会宁县会师镇社区卫生服务中心，甘肃 会宁 730799；2.兰州大学第一医院东岗院区中西结合科，甘肃 兰州 730020）

笔者自2016 年以来运用火针，梅花针并结合拔罐，埋线治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛，效果显著，现将方法与体会与各位同道分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为社区卫生服务中心住院部和中医科门诊患者，共26 例，为2016 年1 月—2020 年12月治疗的患者，年龄最小33 岁，最大73 岁；其中男10例，女16 例；病程最短10 d，最长6 个月；发生在胸背部13 例，腰腹部10 例，头项部2 例，腹股沟外阴部1 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 微创埋线疗法 选穴，治疗方案选择杨氏3+疗法中套餐“疱五针”[1]。星状神经节点：第6 颈椎横突前结节略下方处。夹脊穴：脊柱各椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5 寸。脾俞点即脾俞穴，肾俞点即肾俞穴，天应穴点即疱疹局部。再加曲池、大椎、身柱、至阳穴。并依病变部位及疼痛瘙痒之不同，适当配穴。头面部及耳鸣眩晕明显时，选百会、风池、翳风、率谷、颊车、下关、听宫、听会。瘙痒明显选风门、肺俞、膈俞、肝俞、风市、血海、足三里、丰隆、三阴交。体位选俯卧位和仰卧位，充分暴露埋线治疗点。埋线针具及线体选择，针具选34 mm 和68 mm，杨氏3A+疗法专用埋线针刀。线体选30 mm 长，4-0 可吸收性外科缝线PGA 线体。

埋线操作，首先跟患者做好埋线解释及注意事项，患者排空小便后进入微创室。根据检查诊断，进行相关埋线穴位定位标记。首先取俯卧位，充分暴露施术部位皮肤，进行埋线穴位定位标记。然后取仰卧位，同样充分暴露施术部位皮肤，再次进行埋线穴位定位标记。消毒埋线，患者先取俯卧位，助手对标记穴位常规以碘伏消毒2 次后。术者戴一次性医用防护口罩，洗手，戴一次性手术手套。然后由上到下对选好穴位依次进行埋线，快速进针，缓慢推进，线体没入皮肤后，旋转针体360° 后出针。出针后用无菌棉签按压穴位片刻，如进针点仍有出血，用云南白药创可贴贴敷（嘱患者30 min 后取掉）。操作完背部埋线后，再取仰卧位，对前面所选穴位进行消毒埋线，埋线法及术后处理同上。最后进行星状神经节埋线操作[2]，操作方法这里不再赘述，杨氏穴位埋线系列丛书中都有详尽描述。

需要强调的是，要进行星状神经节埋线，必须要参加专业埋线培训学习，并且在手把手亲自实操之后，得其要领的前期下方可进行，千万不可在看书之后，想当然的状况下操作。据笔者多年临床埋线的体会，感悟颇多，受益匪浅，要慎之又慎。

微创埋线疗法最适合治疗带状疱疹后遗神经痛，及带状疱疹引起的头昏耳鸣眩晕，对疱疹区透彻骨髓的瘙痒效果尤其好。由于作者在治疗带状疱疹及后遗神经痛时，本着新中医倡导的“杂合以治，各得其所宜”的理念，优先选择火针疗法，不适宜火针的再选择梅花针叩刺法，以上方法治疗不理想时，才进行埋线治疗。带状疱疹后遗的疼痛、头晕耳鸣、眩晕及透彻骨髓的瘙痒治疗很棘手，经埋线治疗，犹如取病，效果特佳。

1.2.2 火针结合拔罐疗法 取穴，火针治疗，一般选取带状疱疹发病部位，不选特定穴位。操作方法，嘱患者选舒适的体位，且要充分暴露病患处，宜于术者操作。然后用碘伏消毒2～3 次，消毒范围大小，以病灶外缘10 cm 左右。如病灶在肌肉薄弱处，且在胸腹部，为了安全和针达病所之目的，治疗时左手常常要抓取该部位的皮肉，待消毒部位晾干或用消毒的干纱布块擦干（便于抓捏）。术者戴医用口罩，左手戴一次性无菌手套，捏起施术部位的皮肉，助手持酒精灯或酒精点火器，术者右手持粗细适宜的火针，在酒精灯外炎上烧至红亮，迅速刺入病灶内，并立即出针，可连刺3～7 处，针刺角度一般为直刺。然后在火针施术部位拔罐并留罐，火罐要严格消毒。拔罐时先以闪罐法拔数次，以针眼出血或拔出组织液为好，然后留罐。留罐时间以该部位不出血，或火罐内出血凝结为度。当然，留罐时间要灵活掌握，并随时观察罐内情况，如发现罐内出血约超过10 mL，应立即启罐，不宜继续留罐。

启罐时要特别仔细，防止罐内血渍污染患者及医护人员。启罐时，要求医护人员均戴口罩及无菌手套。拿1～3块消毒纱布块，展开叠好围于罐口周围，便可用一指尖按压罐口某处皮肤，解除罐内负压。如见罐内血渍较多，可2 人配合启罐，一人持罐，另一人双手持围于罐口的纱布块围包血渍及凝血块。当见罐内血渍较少时，可一人启罐，一手持罐，一手持围于罐口的纱布块围包血渍及凝血块，一并将以上污物装入准备好的塑料袋内，按医疗污物归类处置。最后在拔罐部位用碘伏棉球消毒，如针眼处仍有血水混合物流出，要用消毒干棉球或棉签擦拭，直至干净为止。

启罐结束后，可进行下一个部位的治疗。一般视患者耐受力，耐受力强的患者，可一次在病灶处施治，这样效果会更好些。如患者耐受力差或老年患者，可分次每天治疗1次，直至治疗完全部病变部位。分次治疗时，选取治疗部位应以首发部位或疼痛最剧烈处为首选。治疗后，治疗部位一般可敷2 层消毒纱布包裹，3d 左右可自行取掉。一般7d 治疗1 次，3 次为1 个疗程。大多数患者可1 次治愈。

本法适用于躯干肌肉较丰厚且比较平坦开阔的部位，一般不适合在颈项、腋窝、腹股沟及前后阴部位，不适合在有大血管神经分布密集部位，这些部位采用火针治疗，容易伤及大血管、神经及淋巴。

注意事项：火针治疗要掌握好火候、深度、速度，操作技巧，以免损伤重要血管和神经。火针的火候、深度、速度直接影响着治疗的疗效，为火针治疗之“三要素”[3]。大多数医师可在老师带教下实操后，在临床上自己摸索积累，悟出心得，掌握要领，便可达1 次治愈之效果。

1.2.3 梅花针直接叩刺拔罐法 首先对带状疱疹发病部位用碘伏进行严格消毒，消毒可扩展到正常皮肤周围10 cm范围，然后用消毒过的梅花针叩刺病灶，叩刺先后，疱疹最先出现的部位先叩刺，成簇聚团的部位先叩刺，叩刺的范围以所用火罐的口大小为宜，可略大些。手法由轻渐重，总以患者能承受为度，边叩刺边用消毒的干棉球擦拭渗出的血泽，皮肤叩刺至针起即渗出血点为止。接着拔罐，拔罐时先以闪罐法拔数次，以针眼出血或拔出组织液为好，然后留罐[4]。留罐观察及启罐法同前。待留火罐去掉后，再次对该部位进行消毒处理。然后对其他发病部位进行上述治疗，直至所有发病部位全部叩刺、拔罐治疗一遍。一般情况下，大多数患者可以一次性完成治疗，有些耐受力差的患者，可分次治疗，切不可强行一次治疗完。不然，患者会出现晕针及其他不良反应的。

有些特殊部位的带状疱疹，既不宜用火针，又不适合用梅花针叩刺的，可采用小刃针或小针刀在病灶处直接扎刺数下，然后用指腹挤压，挤出病灶周围血液及组织液。当然以上操作都是在严格消毒后无菌的情况下进行的，术者也要戴医用口罩及无菌手套，这里只是顺便提一下，不做详细叙述。

本法基本适用于全身任何发病部位，尤适合于头面、颈项、腋窝、腹股沟及前后阴部位，有大血管神经分布密集不适宜用火针治疗的部位。效果稍次于火针疗法，安全可靠。缺点是较疼痛。

1.3 疗效评定标准 治愈：皮疹消退，临床症状、体征消失，无疼痛后遗症及其他不适症状；好转：疱疹消退，疼痛明显减轻及其他不适明显好转；无效：疱疹消退不足30%，疼痛无见明显减轻，其他不适也无明显好转[5]。

2 结果

2.1 治疗结果 26 例患者全部治愈，其中18 例经1 次治愈；3 例分次治愈；4 例经火针结合拔罐治疗1 次，埋线治疗1 次而愈；1 例用火针结合拔罐治疗2 次，梅花针叩刺结合拔罐治疗3 次，埋线治疗1 个疗程而愈。

2.2 验案举隅 患者王某某，男，73 岁，甘肃会宁退休工人，住院患者，病历号2020000391。2020 年10 月26日就诊，患者以左侧胁肋部疼痛瘙痒20 d 就诊。患者自述于20 d 前，无明显诱因出现左侧胁肋部刺痛样疼痛，随后便出现水泡样疱疹，疼痛明显加重，便到县医院皮肤科检查治疗，诊断为带状疱疹，予以口服药治疗，药后效果仍不明显。便又在县医院门诊静脉输液治疗，经治几天，疱疹明显消退，疼痛无明显减轻，并伴发病变部位瘙痒，昼轻夜重。发病以来常感头昏头晕，无明显恶心呕吐，无发冷发热和咳嗽咯痰，无潮热盗汗，病后无多饮、多食、多尿和尿频、尿急、尿痛及腰肾区绞痛。疱疹消退后患者在家口服药又治疗了2 周，疼痛瘙痒不止，便来本科求治，门诊查体：T：36.6 ℃，P：82 次/min，R：20 次/min，BP：166/90 mm Hg，症见：左侧胁肋部从前到后呈带状色素沉着，上至乳头，腋窝下6 cm，下至肋弓缘，稍越过前后中线。病变部位疼痛瘙痒，并放射至周围。伴轻微头昏头晕，饮食不佳，难以入睡，舌淡、苔薄，脉紧弦。门诊于2020 年10 月26 日以“（1）带状疱疹后遗神经痛；（2）高血压”收住。中医诊断：蛇串疮之余毒留滞，瘀阻经脉。

入院后中医理法即温通经络，泄热祛毒。采用中医适宜技术火针结合拔罐治疗，治疗方法完全同上，针后疼痛随即明显减轻。西医静脉予以抗病毒，营养等对症支持治疗。第2 天，患者自述到了晚上感觉瘙痒加剧，难以入睡，天亮后瘙痒略有减缓。刻诊见患者烦躁，情绪略有些激动，查患病治疗处肤色青紫，针眼结痂干燥，无分泌物渗出。一周后，疼痛基本消失，感觉瘙痒明显加剧，有透彻心肺之感而挠之不及，无法入睡，考虑进行埋线治疗。

治疗方案[1]选择杨氏3+疗法中套餐“疱五针”，再加曲池、大椎、身柱、至阳、风门、肺俞、膈俞、肝俞、风市、血海、足三里、丰隆、三阴交穴。起到疏经通络，调和气血，以达疏风解表，清热熄风止痒之效。安全埋线操作流程完全同上。术后第2 天，患者自述当晚瘙痒明显减缓，饭后感觉很困，入睡快且睡到了大天亮，这是近1 个月睡眠质量最好的1 次，现在还有些痒，已无大碍。继续住院3 d 后出院，嘱其埋线2 周后来做第2 次埋线治疗。后患者家属反馈，患者疾病恢复，不愿意再做第2 次埋线治疗。

3 讨论

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，从而诱发本病发作。临床可通过典型皮疹，单侧性和按神经节分布的疼痛，及疼痛的“认识性”（在夜间12 点至凌晨3 点加剧）容易确诊[6]。带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹病后遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、电灼样痛、刀割痛及瘙痒等其他不适症状，尤以夜间剧痛难忍，严重者影响休息、睡眠，甚至神经精神状态等。

中医认为带状疱疹是由邪毒感染所引起的一种急性出疹性皮肤病。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，并感毒邪而发病。可发生于任何部位，多见于胸胁部、腰部，常沿一定的神经部位分布，与中医文献记载的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”[7]等相类似，民间俗称“缠腰瘤”。《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之”[8]。

梅花针叩刺和火针结合拔罐法配合穴位埋线治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛效果明显，治疗后效如桴鼓，达到了用中医其他疗法和西医疗法所无法企及的奇效。以前用各种治疗方法治疗带状疱疹后，大多数患者会遗留有不同程度的各种不适，个别人会持续很长时间。用以上方法治疗后，基本不留后遗症，且大多数患者在不到2 周的时间内痊愈。笔者个人体会，梅花针叩刺结合拔罐法，是将瘀积于体内局部的火热毒邪直接拔出体外，从而达到手到病除之奇效。

火针的治疗原理基本与梅花针治疗同理，也有特别。火针对于带状疱疹的治疗具有独特的作用，这是由火针的独特功效决定的。火针具有扶正助阳，温通经络，祛邪引热，去腐排脓，生肌敛疮等作用[9]。可以说，在治疗带状疱疹中，火针的几大功效都发挥了作用，特别是祛邪引热的功效，带状疱疹属热毒内蕴，火针温通经络，行气活血，引动火热毒邪外出，从而使热清毒解。再结合拔罐，很明显局部的组织液与血液被吸出了不少，病灶局部的毒邪随之被一并清除，岂有不好之理？笔者的理解，这相当于西医的手术治疗，直接把病灶“切除”了。因此，经过火针拔罐治疗的患者，基本都是一次治愈，且很少留后遗症。

杨氏3+疗法根据带状疱疹后遗神经痛的临床生理、病理及病机特点，制定“疱五针”。星状神经节对交感-肾上腺系统的过度兴奋有一定的抑制作用，恢复交感-迷走神经的平衡。可使血管扩张，增加血流量，调节自主神经的紊乱[10]。夹脊穴主治范围比较广，其中上胸部穴位主治心肺、上肢疾病；下胸部穴位主治胃肠疾病；腰部的穴位主治腰、腹及下肢疾病，也可治疗局部疼痛。脾俞可健脾和胃，利湿升清。肾俞益肾助阳，强腰利水。再根据病情配合具有泄热活血，行气止痛，补阳强壮，祛风除湿止痒之功效的曲池、大椎、身柱、至阳、风门、膈俞、风市、血海等穴，共凑扶正祛邪，平衡阴阳，以达“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

近年来，带状疱疹的发病有明显上升的趋势，且发病特点显得有些让人难以捉摸，不像以前书中说的那样容易诊断，比较容易误诊，造成失治误治，延误最佳治疗时间，使患者多受痛苦的煎熬，也为彻底早日治愈带来麻烦。有些患者的发病很特别，曾经有个患者说头疼并耳根疼，在多家医院医治无效，后在省级某医院诊断为带状疱疹，经治痊愈。

从以上阐述治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的疗效观察来看，可以说颠覆了以往医家对带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛治疗及研究的认知，颇具疗效。事实的确如此，各位同道可以将以上疗法应用于临床，自己亲自去感知，再重新认识。

还有，从用以上方法治疗带状疱疹的疗效来看，带状疱疹后遗神经痛治疗并不像以前医家记述的那样棘手，邪毒侵害也不是那样的深入顽固，毒邪侵犯的应该只是病变局部的组织神经，之所以治疗效果不太尽人意，是由于治疗理念和方法不是很佳，导致效果不理想，形成有限的认知记述，而不是完全客观科学的临床总结。另外，从以上治法的疗效来看，选择正确的治疗方法很重要。或许临床上有些很棘手，困惑着医疗工作者的疑难杂症，只是没有发现最佳治疗方法而已。应当用继承创新思维，用心去探索新的方法来解决。当然，这只是笔者的感言，有待同道继续深入临床用心体悟总结。