阿尔茨海默病的中医中药治疗

金香兰

AD病因、病机认识

肾虚是痴呆发病的根本病因。中医理论认为，“肾主骨，生髓，上通于脑”；脑为“髓海”，又为“元神之府”，人的精神、意识、记忆、思维等活动均由大脑支配，其活动的物质基础是脑髓，而脑髓正是由肾精所化生。肾精满盛，脑髓得充，脑窍得养，神机得用，表现为神志正常，思维清晰，记忆力正常，精力充沛。“肾主智，肾虚则智不足”。老年人容易气血虚弱，五脏俱损，无以化精，肾中精气逐渐出现亏虚不足，引起髓海失充，神失所養，神机失用，进而出现智能障碍、记忆力减退等痴呆的表现。

痰浊、瘀血是痴呆的重要致病因素。人到老年，肾精亏虚，脏腑功能逐渐出现衰退，或由于肾虚，元阳不振，蒸腾气化失司，津液内停而化为痰浊；或肾精亏虚，阴液不足，虚火内生，灼津为痰；或由于脾虚，脾失健运，痰浊内生，聚而成痰；或由于肺气不足，肺失肃降，不能通调水道，津聚成痰；或由于肝失疏泄，气机郁滞，津液失布，水液内停，最后聚而成痰。痰浊内生，胶固难化，蒙蔽清窍，元神失调，则出现痴呆，故临床可见患者出现反应迟钝、健忘、言语颠倒、哭闹无常等症状。

同时，老年人肾精亏虚，肾阳不足，阳气衰微，则阳虚生内寒，寒凝致瘀血内生；或由于肝失疏泄，气机不畅，气滞不能行血致瘀；或由于脾胃虚弱，气血生化不足，血虚致瘀；或由于心气亏虚，气不行血，瘀血内生。瘀血阻脑络日久，导致元神失养，出现痴呆。痰浊和瘀血相互作用，最终引起阿尔茨海默病。

中医辩证诊治AD

分期辨证施治是中医治疗AD的一般原则；其中补肾则是最基本的治疗原则，应贯穿于整个病程。AD早期病情初始，常见髓海不足、脾肾两虚证、气血亏虚证，以肾虚为主，应以补肾为原则；中期病情进展，呈现痰瘀火并现，以痰浊阻窍、瘀阻脑络、心肝火旺并现、交叉为主，应化痰、祛瘀、泻火交替或并行；晚期因痰、瘀、火日久而化生毒浊，虚极毒盛，形神衰败，需补肾固元、解毒化浊。具体的辨证分型如下。

1.髓海不足证。患者表现为老年渐呆，智力减退，或仅有遇事多忘，近记忆力减退；头晕耳鸣，齿枯发焦，腰酸腿软，懈惰思卧，步行艰难；舌瘦色淡，苔白，脉沉细弱。治宜补肾养神、益精填髓。方以七福饮或补肾益髓汤加减。

2.脾肾两虚证。患者记忆力减退，失认失算，表情呆滞，沉默寡言，口齿含糊；腰膝酸软，倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏；舌淡体胖，苔白或白滑，脉沉细弱。治宜温补脾肾、生精益智。方以还少丹或补脾益肾汤加减。

3.肝肾阴虚证。患者记忆力、理解力和计算力减退，神情呆滞，反应迟钝，沉默寡言，举动不灵，头晕目眩或耳鸣；或肢麻，腰膝酸软；舌质红，或舌体瘦小，苔薄白或少苔，脉沉细弱或沉细弦。治宜补益肝肾、滋阴潜阳。方以左归饮加减。

4.痰浊蒙窍证。患者痰多体胖，静而少语，抑郁淡漠，多梦早醒；亲疏不识，洁秽不分；苔腻浊，脉弦而滑。治宜化痰开窍、通阳扶正。方以洗心汤加减。

5.瘀阻脑络证。患者反应迟钝，记忆减退，神情呆滞，言语謇涩，行走缓慢；妄思离奇，梦幻游离；或头痛如刺，或肢体麻木；舌紫瘀斑，脉细而涩。治宜活血化瘀、通窍醒神。方以通窍活血汤加味。

6.心肝火旺证。患者神情恍惚，记忆错乱，急躁易怒，焦虑不安，心烦不寐；面红目赤，咽干舌燥，尿赤便于；舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火、安神定志。方以龙胆泻肝汤加减。

7.毒盛虚极证。患者迷蒙昏睡，寤寐颠倒；激越攻击，谵语妄言；便溺失禁，肢体失用；躯体蜷缩，肢颤痫痉。治宜解毒通络、补肾固元。方以黄连解毒汤加遗忘双治丹加减。

其他非药物治疗

近年来，中医在对AD的临床辨证和治疗方面均取得了显著成效。除以上辨证药物治疗之外，还有针灸、气功、推拿、按摩等非药物治疗手段。其中针刺治疗在临床上应用广泛，效果较好。

1.针刺疗法。主穴可选取百会、四神聪、风池、内关、人中、太溪、大钟、悬钟、足三里以疏通经络、调整气血、清脑益髓。肝肾阴虚者，加肝俞、三阴交；痰浊阻窍者，加丰隆、中脘；瘀血阻络者，加膈俞、血海、委中。实证针用泻法或平补平泻法，虚证针用补法。

2.气功疗法。气功是以呼吸吐纳、象形运动和心理调节相结合为运动形式的民族传统体育项目，练功时强调“调身、调息、调心”。太极拳形神放松，舒展大方，绵绵不绝，连贯协调，吐纳适度。整个锻炼过程中强调“以意随行”，类似于西医的认知训练。通过气功锻炼可使中枢神经系统的兴奋性加强，有利于认知改善。

3.推拿按摩疗法。可取印堂、神庭、攒竹、太阳、睛明、百会、风池、风府。操作时用一指禅推印堂至神庭，攒竹至太阳，按揉睛明，一指禅推百会至风池、风府。

4.健脑益智按摩操。健脑益智按摩操可以益智健脑，提高记忆，延缓衰老。具体操作步骤如下。第一步，按揉印堂穴、太阳穴、风池穴、百会穴各30次。第二步，两手于头的两侧，用小指点按阳白穴，无名指点按头维穴，食指点按率谷穴，中指位于头两侧以保护头的平稳。点按时逐步加力，待有酸胀感觉后按揉2分钟。第三步，按揉神门穴2分钟。第四步，双手指微屈，以指腹由前发际向后发际做梳头动作，反复30次。第五步，用双手在面部做上下推擦洗脸状，顺序为口角-鼻旁-前额-太阳穴-面颊-口角。第六步，双手指交叉抱予颈项，然后尽量后伸。第七步，双手拇指点按太冲穴30次。

临床实践证明，在西医治疗的同时配合中医各种治疗方法，中西医结合，能够收到更好的治疗效果。