帕金森病认知功能障碍患者中医证型分布规律

王彩娟

(石家庄市中医院,石家庄 050051)



帕金森病认知功能障碍患者中医证型分布规律

王彩娟

(石家庄市中医院,石家庄 050051)

目的了解帕金森病(PD)轻度认知功能障碍(PD-MCI)的证候分布规律。方法对102例PD-MCI的患者进行西医分期,同时进行中医辨证，了解其证候分布规律。结果102例中,髓海不足证51例(50．00%)、瘀证44例(43．14%)、痰证36例(35．29%)，出现率最高。证候组合形态以髓海不足血瘀证最多，21例(20．59%)；且分期不同，髓海不足证、瘀证、痰证出现率始终较高，中期及晚期PD患者气虚及髓海不足出现率增高，风热痰瘀各证出现率减少。结论髓海不足，痰瘀阻络为PD-MCI的主要病机,证型的变化与PD轻重分期密切相关。

帕金森病；认知功能障碍；中医证型；分期；分布规律

帕金森病(PD)是老年人常见的神经系统变性疾病，近年来研究发现，早期诊断的帕金森病患者即已存在不同程度的认知功能障碍，PD轻度认知功能障碍(PD-MCI)是介于正常认知功能与帕金森病痴呆(PDD)之间的一种过渡状态。其中绝大多数最终会发展为PDD[1]，严重影响患者生活质量，加重社会和家庭负担。近年来，许多中医药学者[2-4]对PD-MCI做了大量探索与研究，采用针灸、中药综合康复等方法，对PD-MCI的中医治疗积累了一定的经验，但在中医药治疗中，辨证论治多根据个人经验为主，各种辨证方法错杂重复，没有统一的标准，一致性、重复性、操作性差。为了了解PD-MCI患者的中医证候规律，规范临床诊疗，笔者对PD-MCI患者进行了中医证候间分布规律的调查和分析。现报告如下。

1　资料与方法

1．1入选及排除标准参照英国脑库的诊断标准[5]，排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征，结合 Petersen等提出的MCI诊断标准确定入组标准:诊断为PD的患者，1)主观感觉记忆力减退，并经知情者证实；2)MMSE评分中学以上文化程度25～27分，小学21～24分，文盲18～20分；3)总体认知分级量表轻度异常；4)不符合痴呆的诊断标准；5)除外痴呆或其他任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾病；6)病程>3个月。1．2PD分期运动功能评价使用统一帕金森病评分量表第3部分(UPDRSⅢ)，以及修订Hoehn和Yahr分期量表(H-Y分期)对运动症状严重程度进行评价。根据Hoehn-Yahr分期法分为1～5期，平均(2．0±0．6)期，其中<2期者为早期PD组(48例)，3期者为中期PD组(33例)，4～5期为晚期PD组(21例)[6]。

1．3一般资料选取2013年1月—2015年6月就诊于石家庄市中医院门诊及住院患者105例，按就诊顺序编号，随机分为治疗组与对照组，其中脱失病例3例，最后纳入统计患者102例，男59例，女43例;年龄55～79岁，平均(65．31±9．2)岁；病程最短半年，最长14年，平均(5．20±5．34)年，教育年限为0年7例(6．86%)，1～6年42例(41．18%)，7年及以上53例(51．96%);全部患者矫正视力和听力基本正常，能配合检查。

1．4中医辨证参考《中医内科学》[7]和《中医诊断学》[8]，对帕金森病认知功能障碍患者进行辨证分型，分为风、热、痰、瘀、气虚、髓海不足6个单证。

1．5统计学处理统计学处理采用SPSS 17．0软件，组间计数资料应用χ2检验，P<0．05为有统计学意义。

2　结果

2．1PD-MCI患者中医证候分布规律见表1。

表1　PD-MCI患者中医单证分布规律

表1提示，PD-MCI患者中医单证出现率依次为髓海不足证、瘀证、痰证、气虚证、热证、风证，其中，髓海不足证占50．00%、瘀证占43．14%、痰证占35．29%，这3个证候的出现率最高。

2．2PD-MCI患者证候组合形态分布规律见表2。

表2　PD-MCI患者证候组合形态分布规律

表2提示，PD-MCI患者证候组合形态以髓海不足血瘀证最多，占20．59%；其次为痰瘀阻络证，占16．67%，再次为髓海不足热证及气虚髓海不足证，分别占11．76%、9．80%，其中髓海不足血瘀证及痰瘀阻络出现频率最多，提示PD-MCI与髓海不足及痰瘀阻络有关。

2．3PD-MCI患者分期与中医单证的关系见表3。

表3　PD-MCI患者分期与中医单证的关系　例(%)

表3提示，在疾病的早期及中期，以髓海不足证、瘀证、痰证较突出，其次为热证、气虚证、风证;晚期以髓海不足证、气虚证、瘀证及痰证较多，热证，风证出现率为零。髓海不足证、瘀证、痰证贯穿疾病的全程，髓海不足证、气虚证随着疾病的发展，出现率越来越高，而风证、热证、痰证、瘀证出现率逐渐减少。

3　讨论

本项研究所观察的102例PD-MCI患者中，以髓海不足证、瘀证、痰证为最常见单证，PD-MCI患者证候组合形态以髓海不足血瘀证及痰瘀证最多，提示PD-MCI发病为本虚标实，与髓海不足及痰瘀阻络有关；髓海不足及痰证、瘀证在每期都表现突出，这一证候分布和分期规律提示髓海不足，痰瘀阻络在该病发病及发展过程中占有重要地位，由此推断髓海不足、痰瘀阻络为PD-MCI的主要病机[9-10]。

本病常见于中老年人，临床常表现为在帕金森病经典症状(静止性震颤、姿势及步态异常、肌张力增高、运动迟缓)的基础上出现记忆力及空间执行力减退等症状。关于PD的病因病机，《素问·脉要精微论》里的“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，明代孙一奎认为“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”提出肾阴不足，痰火炽盛致病。关于瘀血对该病的影响，古代医家也早有认识，《灵枢·邪客篇》指出:“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛矣”。说明邪气或瘀血留注损伤筋脉肌肉骨节，使关节屈伸不利，发生以肌张力增高、运动减少为主要临床表现的疾病[11]。关于认知功能障碍，《灵枢·本神》记载：“肾藏精，精舍志，肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”，《类证治裁》写道：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”[12]，《医林改错》指出:“高年无记性者，脑髓渐空”，明确指出了髓海不足和记忆力减退的关系。脑为元神之腑，“脑为髓之海”，肾主骨生髓，肾中精气足则脑髓充盈，PD-MCI患者年老体衰，精亏髓消，脑失所养而健忘；正气虚无力运行血液，日久气血运行不利，瘀血内阻，血滞脉中，且久病气血筋脉失养，以致血瘀内生；《奇效良方》言：“血瘀不流……津液凝涩，渗着不去，而成痰瘀”。瘀血阻滞，津液运行输布失常，停留为饮，聚饮成痰，而成髓海不足，痰瘀互结之证。

结合患者分期，笔者发现在诸多的病理因素中，髓海不足、瘀证、痰证最为常见，贯穿疾病的全程，髓海不足、气虚随着疾病的发展，出现率越来越高，风、热、痰、瘀随疾病的发展，出现率逐渐减少。提示PD-MCI患者证型分布与病情轻重有关，病情越重，患者虚证出现率越高。考虑原因如下：其一，患者中老年发病，肾中精气已衰，精虚则髓不足，无以上注元神之府，致脑髓空虚，神无所归，对人体精神行为约束力减退，出现记忆力减退，空间执行力差等症状。其二，疾病日久可致脏器更加虚衰，正气亏虚，脾运失职，津停成痰，痰阻脉道成瘀，痰瘀互结，阻滞气血运行，脏腑功能更加低下，化生气血津液功能受损，导致气血阴精不足，进一步加重病情，故病程越久，病情越重，患者虚证出现率越高。

了解PD-MCI患者中医证型分布特点和发展规律，为中医临床辨证论治提供了理论依据，治疗PD-MCI，应当认识到髓海不足，痰、瘀在疾病发生发展过程中的重要作用，以填精益髓，活血通络为基本治疗方法，该经验使初学者也可以根据此理论，处方用药，使该病中医辨证的可操作性及重复性增强，进一步提高疗效。

[1]HELY M A,REID W G,ADENA MICHAELl A,et al.The Sydney multicenter study of Parkinson's disease:the inevitability of dementia at 20 years[J].Movement Disorders:Official Journal of the Movement Disorder Society,2008,23(6):837-844.

[2]杨艾堂,赵杏珍.帕金森病中医药治疗概述[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):126-128.

[3]闫蕊,王亚丽.帕金森病的中医辨证治疗[J].吉林中医药,2012,32(12):1218-1219.

[4]温群,徐仁伵.帕金森病的中医药研究现状[J].中国老年学杂志,2015,35(5):1424-1426,1427.

[5]HUGHES A J,DANIEL S E,KILFORD L,et al.accuracy of clinical-diagnosis of idiopathic parkinsos-disease-a clinicopathological study of 100 cases[J].Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry,1992,55(3):181-184.

[6]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:297-301.

[7]杨维益,季绍良.中医诊断学[M].贵阳:贵州人民出版社,1990:56-80.

[8]赵莘瑜,卢宏,滕军放,等.不同年龄和疾病阶段非痴呆帕金森病患者认知功能和听觉P300改变[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(3):510-512.

[9]刘明雷,车娜,王晨曦.补消合用治疗帕金森病[J].河南中医,2013,33(11):1926-1927.

[10]李军艳,杨明会,赵冠英.试论肾虚血瘀是帕金森病的基本病机[J].中华中医药杂志,2008,23(9):768-771.

[11]孙一奎,叶川,建一.赤水玄珠[M].北京:中国中医药出版社,1996:1125.

[12]汪小波,刘晓丹,余凯,等.轻度认知功能障碍的中医药研究进展[J].江西中医药,2011,42(8):70-72.

TCM Syndrome distribution of PD-MCI cognition impairment

WANG Caijuan

(Shijiazhuang Hospital of TCM,Shijiazhuang 050051,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the TCM syndrome distribution of parkinson disease-Mild cognitive impairment (PD-MCI).MethodsWestern medicine stages are applied to 102 patients of PD-MCI,while TCM syndrome distribution was also observed.ResultsAmong the 102 patients,the TCM syndrome distribution was as follows sui asthenia 51 cases (50.00%),blood stasis 44 cases (43.14%),and phlegm-dampness 36 cases (35.29%),Sui asthenia and blood stasis type is the most 21 cases (20.59%) among the 102 patients.The Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampness are in the every stage of disease,qi asthenia and Sui asthenia were occupying larger and larger percentage in the development of disease;Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were involved in the whole process of disease.ConclusionSui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were the most important in the PD-MCI,there has relationship between the changing of TCM Syndromes and stages.

PD-MCI;cognition impairment;TCM syndromes;stages;distribution characterist

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.039

河北省中医药管理局科研计划项目课题(2015196)。

王彩娟(1978-)，女，硕士，副主任医师，主要从事变性疾病、脑血管病研究。

R246.1

A

2095-6258(2016)04-0770-03

2015-09-30)