大学生心理危机与干预：一例因考研焦虑引发的心理咨询案例报告

许 潇

（郑州财经学院）

一、一般资料

来访者张某，女，24岁，现就读于河南省某大学临床医学专业（五年制），大五，面临毕业。来访者出生于一个普通家庭，家中有一个大自己三岁的已婚哥哥，还有一个正在读小学三年级的弟弟。父亲为初中文化，在家做生意，大男子主义，对人严厉，母亲为小学文化，勤劳能干，性格温和。家庭经济状况中等水平，无老人同住。来访者从小刻苦学习，对自身要求高，追求完美。小学和初中时期名列前茅，获得老师和同学的一致好评。高考失利，经过一年艰苦复读，最终考取省重点大学。大学期间，学习成绩处于班级中上等，拿过两次奖学金。热心参与校内外文体活动，擅长唱歌，和同学相处较为融洽。相貌较好，1.7米左右，体态匀称，身体健康。

来访者目前感知觉正常，但精神状况较为低迷，愁眉不展。总体逻辑清晰，表达顺畅，愿意听取他人的建议，想要寻求途径解决目前遇到的问题。能与老师同学、家人朋友进行正常交流，但比较被动。学习时注意力难以集中，学习效率十分低下。晚上入睡困难，白天打不起精神，少言寡语，食欲不振。无重大身体异常状况。在征得来访者同意后，对来访者进行了心理量表测量。①90项症状清单（SCL-90）除焦虑因子高于常模外，其余各因子分均小于1.5，在正常范围内。②焦虑自评量表（SAS）：得分为54，根据中国常模结果，可判定来访者有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

近一个月内，情绪低落，失眠，烦躁，无心学习，注意力不集中，食欲不振。

（二）个人陈述

我从小就很懂事，从来不给父母添麻烦，是家里的乖乖女。学习上十分刻苦，在小学、初中阶段成绩一直名列前茅，是父母在亲戚朋友面前炫耀的资本，能成为父母的骄傲，我自己心里也很高兴。自从上了高中，学业压力骤升，高中学习的内容繁多，难度也上升了不少，不像小学、初中时那样背背记记就能考高分。而且，由于是省重点高中，汇聚了来自各个区县的优秀学生，竞争十分激烈。这样一来，我的成绩只在班里处于中等水平。父母也体谅我的压力，不会因为我成绩的下降而责怪我，但我心里知道，他们还是希望我取得好成绩。高考那年，由于考场紧张，我发挥得并不好，最终选择了复读。经过一年的艰苦复读，我终于考取了省重点学校。在大学里，学习压力相对较小，我积极参加各项文体活动，生活过得还算满意。可是就在最近一个月，我突然很有紧迫感，明年就要毕业了，想想自己的年龄也的确不小了，然而学业也没有什么重大突破，工作也迟迟下不了决心去找。在各种纠结和考虑之下，我选择了考研。但是，越临近考研，我越觉得焦虑、无所适从。我害怕考不上研究生会辜负父母的期待，害怕同学们会笑话我，考不上研我将毫无价值可言，一无是处。看到其他同学都在积极备战，我却无法静心投入学习，我感到心烦意乱，寝食难安。我给男朋友多次诉说自己的难过，他刚开始还会安慰我，最近一次非但不安慰我，还说是我自己想多了，我感觉他不爱我了。我担心再这样下去我就完了，我想改变现在的这种状况，但又不知道究竟该怎么做，希望您能够帮助我。

三、咨询师观察和他人反映的情况

来访者张某，一个人前来咨询室进行咨询，身高约1.7m，身材匀称，衣着较为整洁，谈吐清晰有条理，自知力完整，懂礼貌。但是情绪低落，愁眉不展，表达欲较强，眼神恍惚，不够专注。父母反映，女儿平常性格温顺，乖巧懂事，爱笑。最近一个月沉默寡言，很少与父母沟通、交流。同学反映张某平常热衷参加各项文体活动，最近一段时间比较消沉，也不愿意和大家一起去聚餐了，晚上睡得比较晚，翻来覆去。

四、评估与诊断

（一）评估

体检报告显示来访者身体无任何异常，因此，来访者的食欲不振、坐立难安、失眠等生理表现不属于生物学原因。从心理学因素来看，来访者存在绝对化观念，将考研失败等价于人生毫无价值，认为考不上研究生别人就会笑话自己。除此之外，来访者被焦虑情绪困扰，尚未找到缓解方法，反过来又加剧来访者产生不合理的认知。从社会学因素来看，来访者高考失利，复读一年，比常人的压力更大；选择考研，看到找工作的同学们陆续找到合适的工作，复习考研的同学们干劲十足，对比自己目前的状况，感到十分恐慌；来访者重视他人对自己的评价，家人及老师的期待给来访者造成了很大的心理负担；男朋友的冷漠，让来访者觉得恋爱不顺利，产生事事不顺的消极心态。

综上所述，来访者的心理总体正常，但是存在心理困扰问题，属于心理咨询范围。

（二）诊断

精神病以大脑功能失调为特点，精神病人会出现认知、情感、意志及行为障碍，严重影响日常生活[1]。而该来访者知情意协调一致，有较为完整的自知力，能够主动向咨询师求助，未出现幻觉、妄想等症状，故排除精神病的可能性。神经症通常伴随一系列躯体反应，以痛苦程度高、心理功能和社会功能异常为主要特征，且持续时间较长，一般在3个月至6个月[2]。该来访者的痛苦程度尚在可知和可控范围内，能够进行正常的社交与生活。持续时间不足1个月，问题也没有泛化到其他事件上，故可以排除神经症。该来访者心理问题不严重，持续的时间较短，能够进行正常的生活和人际交往，故可以排除严重心理问题[2]。通过会谈和观察，可以将来访者的问题诊断为一般心理问题。

五、咨询目标的制订

经沟通协商确定以下咨询目标：

（一）近期目标

改变该来访者认为“考不上研我将毫无价值可言，一无是处”的看法；心理测量量表结果回归正常范围；引导其正确对待不合理信念，掌握情绪调节的方法与技巧；焦虑情绪有所缓解，失眠、食欲不振等症状逐渐得到改善；恢复正常生活秩序。

（二）长期目标

改变来访者对生活和学习的态度，以乐观豁达的心态面对生活中的困难与挫折。引导来访者接受自己的优点与不足，扬长避短，树立人生目标并为之努力奋斗。促使来访者关注自身心理健康，进一步达到自我意识的完善和人格的健全。

六、咨询方案

本次主要咨询方法ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的认知评价及信念，C代表个体对这一事件发生后的情绪反应和行为结果[3]。该理论强调诱发事件不直接导致情绪困扰，个体对这些事件的评价和解释才是产生情绪困扰的根本原因。合理情绪疗法旨在通过理性的分析与引导，促使来访者纠正不合理的信念，帮助其战胜心理困扰，恢复正常的生活。

本案例来访者表面上是学习效率下降引起的失眠、食欲不振、焦虑等情况，实际上是来访者对事件不合理的认知和错误信念引起的，比如说“考不上研我将一无是处”等绝对化观点，“考不上研同学会笑话我”等毫无根据的揣测性心理等。因此，运用合理情绪疗法，引导来访者客观看待事件本身，通过自我思辨来重新建立合理信念，减轻情绪困扰，缓解焦虑，促进其身心健康发展。

七、咨询过程

（一）咨询过程的三个阶段

咨询过程分三个阶段：第一阶段是初始访谈阶段：收集来访者个人资料，建立信任、合作的咨询关系，初步进行心理评估与诊断，并确定咨询目标与方案。第二阶段是深入探讨阶段：引导来访者客观分析自身问题，寻找突破口，改变来访者的错误认知，帮助来访者实现自助。第三阶段是咨询巩固与结束阶段：巩固来访者新建立的合理信念，对本次咨询进行总结，引导来访者对未来生活树立信心[4]。

（二）具体咨询过程

1.第一次咨询

咨询目标：收集来访者个人资料，建立信任、合作的咨询关系，明确咨询目标。

咨询方法：放松；尊重、热情、共情、倾听、积极关注、鼓励、自我开放等技术；半开放式提问。

咨询过程：通过摄入性会谈，全面了解来访者的个人情况。征得来访者同意后，做SCL-90症状自评量表、焦虑自评量表，并对其测试结果进行详细解释。经过协商，初步制订了咨询的具体目标及方案。

咨询小结：与来访者建立了信任、合作的咨询关系，通过心理量表测验来访者对自身情况有了具体了解，双方共同协商，初步达成了咨询目标，形成有效的咨询方案。

2.第二次咨询（距上次咨询一周后）

咨询目标：寻找和确立来访者的不合理认知，引导来访者发现自己对考研这一事件的错误信念，让来访者找到自己的问题所在。

咨询方法：放松；尊重、热情、共情、倾听、积极关注、鼓励、自我开放等技术；半开放式提问。

咨询过程：（节选）

咨询师：你目前最大的感受是怎样的呢？

来访者：我感觉到很焦虑，我怕自己考不上研，那样的话，不仅辜负了父母的期望，也丧失了找工作的最佳时机，让自己变得一无是处……

咨询师：你认为考不上研，自己就一无是处了吗？

来访者：对啊，考不上研我将一无所得，竹篮打水一场空……

咨询师：那你觉得考研之前自己的生活怎么样呢？

来访者：我参加了很多校内外文体活动，结交了很多朋友，我觉得挺开心的。（露出笑容……）

咨询师：那你认为自己那时的生活有价值吗？

来访者：应该有吧……

咨询师：是啊，考研只是一个选择，并没有完完全全改变你的生活啊，你还是你，你还是有价值的吧？

来访者：你说的有些道理……

咨询师：嗯，我相信你已经意识到了自己之前的想法有些绝对化了。

来访者：嗯，但我还是忍不住那样想……

咨询师：没关系的，意识到了就是一种进步，相信你会越来越好的。

来访者：嗯嗯，谢谢您~

……

3.第三次咨询（距上次咨询一周后）

咨询目标：帮助来访者修正原有不合理信念，引导其重新建立合理信念，减轻情绪困扰程度。

咨询方法：放松；尊重、热情、共情、倾听、积极关注、鼓励、自我开放等技术；半开放式提问。

咨询过程：（节选）

咨询师：经过上次的交谈，想必你已经思考了很多，你现在的状态大致是怎样的呢？

来访者：我失眠的次数减少了，最近也有食欲多了。

咨询师：能听到你说这些我真是太开心了！

来访者：嗯，我现在明白考研成功与否并不代表我这个人完完全全是怎样的，但我还是有一些沮丧，那就是，从这件事中，我感觉我的男朋友不够体谅我，他可能不够适合我吧……

咨询师：这是另外一件事了，先说说他平时对你怎么样吧？

来访者：平常也挺好的，周末他总会带我吃好吃的，陪我去玩，和他在一起也挺开心的。

咨询师：也就是说大多数时候你们相处是很愉快的？

来访者：嗯，可以这么说。但是临近考研，我压力大，感觉他不够体谅我，也不怎么关心我了，甚至有一次说我总是想得多，想些没用的事……

咨询师：我明白。我觉得你们多沟通，换位思考一下也许可以解决当前的问题，你们一直很相爱的不是吗？

来访者：嗯，是的……

咨询师：所以，就在今晚吧，你和他交流一下，相信你们能处理得好。

来访者：嗯，但愿吧，我回去试试……

……

4.第四次咨询（距上次咨询一周后）

咨询目标：巩固新观念，充分调动来访者内在潜能来进行自我调节。引导来访者树立合理的信念；结束咨询。

咨询方法：认知复习、鼓励、尊重、热情、倾听、积极关注、共情等技术；半开放式提问；心理测验法。

咨询过程：（节选）

咨询师：这应该是我们最后一次咨询，谈谈你现在的感受吧！

来访者：经过前几次的咨询，我觉得我的心态回归到以往的正常水平了。

咨询师：真好，睡眠、饮食具体是怎样的呢？

来访者：这些都大大改善了，多亏了您。

咨询师：不要这么客气，这都是你自己做到的。

来访者：我知道自己之前的很多观点都太绝对化和片面化了。

咨询师：有反省的意识真的很棒。

来访者：嗯，而且根据您上次的建议，我和我男朋友认真地谈了一次话，心结都解开了。

咨询师：是啊，能感受到你们很相爱，只是说话时没有控制，伤害到了彼此。

来访者：嗯，我以后要冷静一些，遇事不能太急躁。

咨询师：凡事商量着来，一步步解决问题是个不错的方式。

来访者：嗯，现在我又开始复习考研了，他也不停地鼓励我，我感到很有劲儿……

咨询师：那就好，相信你能把握好这次机会。

来访者：对，我觉得尽力就好。

咨询师：嗯，人生的选择有很多，各有各的精彩。

来访者：真感谢能遇见你，帮助了我这么多。

咨询师：其实是你自己在帮助你自己，你仔细想想看，是不是这个样子？

来访者：（露出含蓄的笑容）

咨询师：希望你在今后的日子里都能笃定、冷静，坦然地迎接生活的洗礼！

来访者：嗯，我一定会努力的！

咨询师：加油！

……

八、咨询效果评估

考研是大学生面临的重大人生选择，“考研热”导致考生压力大，极易产生心理问题[5]。通过咨询，来访者对考研不再具有焦虑情绪，能处理好考研引起的和男朋友之间的冲突问题，明白了人生可以有很多选择，人不会因为一件事做不好而一无是处。同学认为张某对考研有了清晰的认识，不再焦虑不安了，变得爱笑了，平时也愿意主动跟同学们交流。心理咨询师评估认为来访者已基本纠正了不合理认知，心态变得更加积极；焦虑水平有所下降，能够静心准备考研；能够妥善处理和男朋友之间的关系，也愿意向父母吐露自己的心声。恢复状况良好。对来访者进行90项症状清单、焦虑自评量表心理测试，结果显示，来访者各项得分均处于正常水平。

九、总结

本案例是一例因考研焦虑引发的心理问题咨询案例。在咨询师与来访者建立合作、信任、和谐的咨询关系基础上，采用合理情绪疗法，引导来访者客观分析自身状况，通过理性分析改变来访者的不合理观念，使来访者克服焦虑情绪，改善睡眠质量，提高学习效率，缓解人际压力，达到了预期的咨询目标。大学生心理危机与干预工作一直是高校思想政治教育工作的关键环节，对大学生进行及时的心理帮助与咨询，不仅能够解决学生的心理困扰和问题，而且对校园安全与社会长治久安具有重要意义。